作者 / 1許永順 1陳錫軍 2姜穎 1濰坊市五井煤礦職工醫(yī)院 2河南許昌市結(jié)核病防治院
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 張芊芊
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筆者自1986年5月～1991年12月，采用自擬四龍湯治療慢性前列腺炎34例，取得了較好的療效。
1臨床資料：34例均為門診病人，20～40歲7例，40～60歲13例，60歲以上者14例。已婚者31例，未婚者3例。病程1～6個(gè)月5例，7個(gè)月～1年者7例，1～2年9例，2～3年8例，3年以上5例。
2診斷依據(jù)：腰部、會(huì)陰部、腹股溝部及睪丸部酸脹熱痛或抽痛、尿頻、尿痛、尿急，或血尿、血精、排尿不暢、尿后滴瀝、滴白、尿道有燒灼感。伴有腰腿酸軟、倦怠乏力、失眠、頭暈、頭痛、抑郁焦慮，或煩躁易怒，或遺精、陽萎、早泄等。
肛診檢查：前列腺腫大，中央溝消失，壓痛較顯。前列腺液常規(guī)檢查：卵磷脂小體明顯減少，白細(xì)胞增多，出現(xiàn)紅細(xì)胞與多量膿細(xì)胞以及破壞的精子。
3治療方法：采用四龍湯為基礎(chǔ)方加減，
藥用：龍膽草、王不留行各15g，地龍、蛇蛻各10g，虎杖、魚腥草各30g，敗醬草40g，澤蘭、穿山甲各12g。
加減：瘀熱郁結(jié)甚者加酒大黃10g(后下)，腎陰虛者加生地、枸杞子；腰痛甚者加川斷、狗脊、杜仲；會(huì)陰及少腹痛甚者加青陳皮、川楝子；血精者加知母、黃柏。
服法：將上藥煎2次后取汁混合，每日1劑，分2次溫服，每次約200ml。另外須忌辛辣之品并要保持大便通暢，以及合理性生活。
4治療效果：痊愈：臨床癥狀消失，直腸指診前列腺腫大壓痛消失，中央溝復(fù)現(xiàn)正常，前列腺液檢查正常，20例，占58.8%；
有效：自覺癥狀消失或顯著減輕，直腸指診前列腺腫大基本消失，無壓痛或輕微壓痛，中央溝稍復(fù)現(xiàn)，前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)較前明顯減少，卵磷脂小體隨之增加或基本恢復(fù)正常，11例，占32.3%。無效：服藥20劑以上，癥狀無明顯改善，直腸指診及前列腺液無變化，3例，占8.8%。有效率為91.2%。
5典型病例:劉某，男，35歲，1990年5月10日診。患慢性前列腺炎已2年，遇勞加劇，反復(fù)發(fā)作，近1周來小便刺痛，伴會(huì)陰部熱脹疼痛、排尿不暢、淋瀝澀痛、尿道滴白、腰腿酸軟、神疲乏力，在某市中心醫(yī)院西醫(yī)治療未見好轉(zhuǎn)，而來中醫(yī)治療。
直腸指診:前列腺腫大，中央溝消失，有顯著壓痛。前列腺液檢查:乳白色,稠度高,膿細(xì)胞(+++)，卵磷脂小體明顯減少。脈象弦滑,舌紅苔黃膩。證屬濕熟瘀結(jié)下焦,予四龍湯。服完5劑后,會(huì)陰部熱脹疼痛減輕,排尿亦稍暢利。服至10劑,自覺癥狀顯。著減輕,小便通暢,但有時(shí)尿后仍有滴白現(xiàn)象。效不更方,續(xù)服10劑,諸證消失,直腸指診正常，前列腺液檢查兩次均正常,追訪至今未復(fù)發(fā)。
6討論:慢性前列腺炎據(jù)其臨床癥狀，可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)的淋證、尿濁等范疇。
其發(fā)病機(jī)理多與濕熱有關(guān)。如《丹溪心法》云:“淋有五，皆屬于熱”?！蹲钤廊珪芬嘣?“淋初病。則無不由乎熱劇，無容辨矣?！苯哉f明了前列腺炎為濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)下魚，瘀結(jié)會(huì)陰，氣血阻滯，影響膀胱氣化功能所致。所以清利濕熱、祛瘀散結(jié)為治療本病的基本大法。四龍湯即宗此意而立。
方中龍膽草泄肝利濕，清熱消炎;蛇蛻，又稱龍衣，解毒消腫，消炎散結(jié);虎杖又稱川筋龍，清熱解毒，利尿通淋,活血通經(jīng);地龍咸寒體滑,下行通泄，清熱利尿通淋。合用以清熱利濕,解毒消腫，祛瘀散結(jié),利尿通淋。輔以魚腥草、敗醬草清熱毒，消癰腫，利尿通琳，加強(qiáng)主藥之藥效。配以穿山甲咸能軟堅(jiān)，性善走竄，可透達(dá)經(jīng)絡(luò),直達(dá)病所，有軟堅(jiān)散結(jié)、通經(jīng)行血之效;王不留行通經(jīng)行血，疏通管道，祛瘀散結(jié)消炎;澤蘭苦辛氣香，活血行水，利小便。
諸藥配合共奏清熱利濕、解毒消腫、祛瘀散結(jié)之功，使?jié)駸崆謇?，下焦瘀。結(jié)得以消散，膀胱氣化得以恢復(fù)，病則愈。
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