事故
時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 事故
地點(diǎn)
當(dāng)事方 姓名 駕駛證號(hào)或住址 車型 車號(hào) 電話 保險(xiǎn)公司 交強(qiáng)險(xiǎn)憑證號(hào)
甲
乙
丙
事故
事實(shí)
車損
情況
當(dāng)事人
責(zé)任 甲方：1、全部責(zé)任 □ 2、同等責(zé)任 □ 3、無責(zé)任 □
乙方：1、全部責(zé)任 □ 2、同等責(zé)任 □ 3、無責(zé)任 □
丙方：1、全部責(zé)任 □ 2、同等責(zé)任 □ 3、無責(zé)任 □
以上填寫內(nèi)容均為事實(shí)，如有不實(shí)，愿負(fù)法律責(zé)任。 簽名：甲 乙 丙
此協(xié)議書到所在區(qū)交警大隊(duì)事故科及所投保的保險(xiǎn)公司領(lǐng)取，或登陸長(zhǎng)春交警網(wǎng)站（www.ccjg.gov.cn）、市各保公司網(wǎng)站下載。
長(zhǎng)春市公安局交通警察支隊(duì)、中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)吉林省監(jiān)管局監(jiān)制
《機(jī)動(dòng)車交通事故快速處理協(xié)議書》填寫說明
當(dāng)事人應(yīng)按下列規(guī)定填寫《機(jī)動(dòng)車交通事故快速處理協(xié)議書》：
（一）填寫《協(xié)議書》，要字跡工整，項(xiàng)目齊全，各執(zhí)一份。
（二）事故時(shí)間一欄，須填寫阿拉伯?dāng)?shù)字，精確到分鐘。
（三）事故地點(diǎn)一欄，須填寫事故發(fā)生在某區(qū)（縣）某路（或路口）、某街的具體地點(diǎn)。
（四）姓名一欄，填寫各方當(dāng)事人姓名，填寫前須核對(duì)各方駕駛證或身份證。
（五）車型一欄，填寫機(jī)動(dòng)車行駛證上標(biāo)注的車型。
（六）車號(hào)一欄，如實(shí)填寫，如黑色牌照的號(hào)牌，應(yīng)在號(hào)碼后注明（黑牌）。
（七）電話一欄，須填寫隨時(shí)可以聯(lián)系的電話號(hào)碼。
（八）保險(xiǎn)公司名稱一欄，填寫車輛投保交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司簡(jiǎn)稱。
（九）事故事實(shí)一欄，填寫清楚車輛行駛方向及接觸部位。
（十）車損情況一欄，填寫車輛損壞部位及損失金額。
（十一）當(dāng)事人責(zé)任一欄，對(duì)應(yīng)當(dāng)事人所承擔(dān)的事故責(zé)任在相應(yīng)的"□"內(nèi)劃"√"，填寫完畢后，當(dāng)事人共同簽名確認(rèn)。
