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《仲景心法探源》之《金匱要略》脈學(xué)

血痹虛癆

男子脈弱而澀,為無(wú)子,精氣清冷。

夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩發(fā)落,脈急虛芤遲。

脈得諸芤動(dòng)微緊,男子失精,女子夢(mèng)交。

男子平人,脈虛弱細(xì)微者,善盜汗也。

脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,此名曰革。婦人則半產(chǎn)漏下,男子則亡血失精。

肺痞肺癰

咳即心中隱隱痛,脈反滑數(shù),此為肺癰。

寸口脈,微而數(shù)。微則為風(fēng),數(shù)在為熱;微則汗出,數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi),呼氣不入,熱過(guò)于榮,吸而不出。風(fēng)傷皮毛,熱傷血脈,熱之所過(guò),血為凝滯。始萌可救,膿成則死。

夫脈當(dāng)取太過(guò)與不及。陽(yáng)微陰弦,即胸痹而痛。陽(yáng)微上氣虛,大氣下陷,胸痹而痛,病責(zé)其虛。今陽(yáng)虛知在上焦,所以胸痹心痛,是陰弦氣上沖之故也。

脈平,無(wú)寒熱。短氣不足以息,實(shí)也,當(dāng)下之。

腹?jié)M寒疝

胃脈微弦,法當(dāng)腹?jié)M。不滿者,必便難。兩旁疼痛,此虛寒從下上也,以溫藥服之。

病者腹?jié)M,按之不痛為虛,痛為實(shí)。實(shí)者可下之,虛者腹?jié)M時(shí)減,復(fù)如故,此為寒,當(dāng)與溫藥。

寸口脈弦者,即脅下拘急而痛,其人當(dāng)嗇嗇惡寒。

腹痛,脈弦而緊。弦則衛(wèi)氣不行,即惡寒,緊則不欲食,邪正相搏,即為寒疝。

繞臍痛,發(fā)則白汗出,手足厥冷。其脈沉弦者,大烏頭煎主之。

脈數(shù)而緊乃弦,狀如弓弦,按不移。脈弦數(shù)者,當(dāng)下其寒。脈緊大而遲者,必心下堅(jiān)。脈大而緊者,陽(yáng)中有陰,可下之。

脈數(shù)而滑者,實(shí)也。有宿食,下之則愈,宜大承氣湯。

脈緊如轉(zhuǎn)索,無(wú)常者,有宿食。

脈緊頭痛,腹中有宿食不化。

五臟真脈

肺真脈,浮之虛,按之弱,如蔥葉,下無(wú)根者死。

肝真脈,浮之弱,按之如索,如琴弦,如刀鋒,不現(xiàn)至數(shù),或曲如蛇行者死。

心真脈,浮之實(shí)如麻豆,按之益躁急者死。邪哭魂魄不安,血?dú)馍僖?。心氣虛,人則畏,陰氣病者為癲,陽(yáng)氣病者為狂。

脾真脈,浮之大堅(jiān),按之如覆杯,潔潔狀如搖,死。

趺陽(yáng)脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù)。浮澀相搏,大便則堅(jiān),其脾為約,麻子仁丸主之。

腎真脈,浮之堅(jiān),按之亂如轉(zhuǎn)丸,益下如尺中者死。

三焦竭部。上焦受中焦氣未和,不能運(yùn)轉(zhuǎn),不能消谷,故噫耳。下焦氣竭,即遺尿失便,其氣與中焦不合,不能自禁制。不需治,久則愈。熱在上焦者,因咳而肺痿;熱在中焦者,則為堅(jiān);熱在下焦者,尿血。亦令淋病或大便秘結(jié)不通。大腸有寒,多便溏,有熱者,便腸垢痰涎;小腸有寒,下重便血,有熱者,必痔。

諸積大法

積者臟病也,終不移;緊者腑病,發(fā)作有時(shí),輾轉(zhuǎn)痛移,為可治。

諸積大法,脈來(lái)細(xì)而附骨者,乃積也。寸口積在胸中,微出寸口,積在喉中,關(guān)上積在臍旁,上關(guān)上積在心下,微下關(guān)積在少腹,尺中積在氣沖。脈出左,積在左,脈出右,積在右,脈兩處,積在中央,各以其部處之。

痰飲咳嗽

脈雙弦者寒,脈偏弦者飲,脈浮而細(xì)滑傷飲。

脈弦數(shù)有寒飲,當(dāng)下其寒。脈沉而弦者,懸飲內(nèi)痛,十棗湯主之。

消渴小便不利淋病

寸口脈浮而遲,浮即為虛,遲即為癆。虛則衛(wèi)氣不足,癆則榮氣竭。這就是脈象根據(jù)病證而用。常用浮主病在表,尺主寒。今浮主虛,遲主癆,為虛勞,虛勞之病,虛則衛(wèi)氣不足,勞則營(yíng)氣竭,營(yíng)衛(wèi)氣竭,必有表證,是表虛不固,而受風(fēng)寒二邪所侵。也即是說(shuō),極虛之人,風(fēng)也害之,寒也害之,缺乏免疫力,脈浮而遲,仍是寒邪在表,與浮為虛,遲為寒,相轉(zhuǎn)通。這就是脈法的變通運(yùn)用。

脈浮,小便不利,微熱消渴者,宜利小便發(fā)汗,五苓散主之。脈浮小便不利,微熱消渴,這是消渴的一組癥狀,是腸胃干燥,陰不濟(jì)陽(yáng),陽(yáng)浮于外而脈浮,此腸胃干燥,小便不利,宜利小便而發(fā)腸胃之汗,服藥后,多飲開水,汗出而愈。

水氣病

風(fēng)水其脈自浮,骨節(jié)痛惡風(fēng)。皮水脈浮,外證附腫,按之沒(méi)指,不惡風(fēng),腹如鼓,發(fā)汗;正水,脈沉遲,外證自喘;石水,脈沉,外證腹?jié)M不喘,黃汗脈沉遲,身發(fā)熱,胸滿,四肢頭面腫。

脈浮而洪,浮則為風(fēng),洪則為氣,風(fēng)氣相搏,風(fēng)強(qiáng)則隱疹,氣強(qiáng)則為水,難俯仰。

寸口脈沉滑者,中有水氣,面目腫大。

寸口脈弦而緊,弦則衛(wèi)氣不行,即惡寒。

少陰脈緊而沉,緊則為痛,沉則為水。

脈得諸沉,當(dāng)責(zé)有水。

諸浮數(shù)脈,應(yīng)當(dāng)發(fā)熱,反灑淅惡寒,若有痛處,當(dāng)發(fā)其癰。

寸口脈浮數(shù)而澀,法當(dāng)亡血。澀主血少,澀主有宿食,澀主汗出不徹,澀主氣血郁滯。

諸脈浮數(shù)乘腑,諸脈沉遲為乘臟。

寸口脈,諸微亡陽(yáng),諸濡亡血,諸弱發(fā)熱,諸緊為寒。

寸口脈,諸浮為在表,諸沉為在里,諸數(shù)為在腑,諸遲為在臟。

腎脈主沉,肝脈主弦,心脈主洪,肺脈主浮。

脈有六賊脈,弦、緊、浮、滑、沉、澀,名曰殘賊,能為諸脈作病。

《傷寒論》脈法是以病脈證治為一體的脈學(xué)大法。其義準(zhǔn)確,字字精切,用法得當(dāng),以免后學(xué)者墜入云霧。

以上內(nèi)容中,包括本人注解。筆者嘗試就某些歷來(lái)爭(zhēng)論之處,提出個(gè)人見解,如促脈。

我們只要掌握論中脈法,在辯證時(shí)就能掌握病證的寒熱虛實(shí)之變化,為病脈證治打下良好基礎(chǔ)。

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