來源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：沐同
傷人的異型輸血亦可救人!
我們知道常規(guī)輸血中，有規(guī)定的輸血原則：能不輸就不輸，能少輸就不多輸，能輸自體血不輸異體血。輸血的最基本的原則是同型輸血且配血相合。
作為醫(yī)生，我們更知道，異型輸血極易發(fā)生溶血性輸血不良反應(yīng)，一旦發(fā)生，后果不堪設(shè)想。
縱使我們千知道萬知道，面對(duì)患者的特殊突發(fā)情況，我們?nèi)悦爸鴺O大的風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供了異型輸血的治療方案。
案例
女性患者，42歲，因車禍導(dǎo)致嚴(yán)重的多發(fā)性骨折，失血性休克，需用大量血液,手術(shù)搶救，情況十分危急。
輸血科雖然是個(gè)小小的輔助科室，但在這次案例中卻起到了至關(guān)重要的作用。經(jīng)鑒定該患者為A型Rh(D)陰性，不幸的是地方血站沒有Rh(D)陰性的新鮮紅細(xì)胞懸液，只有A型Rh(D)陽性的紅細(xì)胞懸液和A型Rh(D)陰性 的冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞，而冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞融化時(shí)間長達(dá)6-8個(gè)小時(shí)，患者狀態(tài)根本堅(jiān)持不到那個(gè)時(shí)候。
血型特殊，雪上加霜的是同型血液不能立即供應(yīng)。此時(shí)選擇輸同型紅細(xì)胞懸液，那么這個(gè)患者就是在等待死亡，若選擇輸異型血，患者有很大的機(jī)會(huì)活過來。經(jīng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)同意，科室討論，思考再三，為了搶救生命，決定為患者輸注A型Rh(D)陽性紅細(xì)胞懸液、血漿，經(jīng)家屬同意，愿意承擔(dān)一切醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，以最快的速度為患者輸注了A型Rh(D)陽性紅細(xì)胞懸液12個(gè)單位，A型Rh(D)陽性血漿1000ml后，該患者手術(shù)很成功，搶救也很順利，并恢復(fù)了基本的生命體征，術(shù)后根據(jù)患者情況，輸注了同型紅細(xì)胞懸液，次日，該患者狀況基本穩(wěn)定，留觀在ＩＣＵ。
案例分析
患者明明輸?shù)氖钱愋脱?，不僅沒有發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，還死里逃生的活過來 了？！
不得不說的一個(gè)前提是幸運(yùn)，這個(gè)幸運(yùn)不是我們醫(yī)生提供異型血沒出現(xiàn)問題的幸運(yùn)，而是這個(gè)患者自身的幸運(yùn)。該患者有輸血史，有妊娠史，經(jīng)作血型檢測(cè)，抗體篩查檢測(cè)如圖，抗篩結(jié)果為陰性，該患者體內(nèi)很大可能性沒有抗-D抗體，就這一重要的前提條件，讓我們才可以大膽的做出異型輸血的抉擇，而且該患者與A型Rh(D)陽性的紅細(xì)胞配血相合，所有的結(jié)果都在往好的方向發(fā)展，我們才有能力將患者從死亡線上拉回來。
血型檢測(cè)
抗體篩查檢測(cè) 交叉配血檢測(cè)
雖然命保住了，日后的生活質(zhì)量也沒有問題，但畢竟輸注的是非同型血，是存在潛在風(fēng)險(xiǎn)的，該患者輸注了Rh(D)陽性的紅細(xì)胞，日后體內(nèi)是否會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體？當(dāng)再次急需用血的時(shí)候，該患者還能否選用Rh(D)陽性紅細(xì)胞進(jìn)行搶救？42歲的女性，日后是否會(huì)選擇懷孕暫且不說，如若懷孕極有可能發(fā)生流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血病。還有一種比較樂觀的可能性是該患者屬于“無反應(yīng)者”，我國約３０％RhD陰性個(gè)體中實(shí)際上是僅見于黃種人的RhD el型，即使反復(fù)輸RhD陽性血也不會(huì)產(chǎn)生抗-D。所以，希望這個(gè)患者屬于那個(gè)30%的幸運(yùn)兒，日后一切順利。
心得體會(huì)
對(duì)于患者何其大幸，但對(duì)于我們醫(yī)生來所做的任何方案都不是靠運(yùn)氣的，對(duì)于這種特殊又緊急的情況，我們是本著救命的原則，給予非常的救治方案。因?yàn)樯鼉?yōu)于一切，沒有了生命何談日后？在面對(duì)緊急又特殊的疾患，最為考驗(yàn)醫(yī)生的心理素質(zhì)和技術(shù)，這都是日積月累過的經(jīng)驗(yàn)，才能成就一個(gè)生命的延續(xù)。
以下是對(duì)特殊緊急情況下異型輸血的方案總結(jié)，希望對(duì)大家有所幫助，也希各位同行補(bǔ)充及提出不足。
首先知道什么情況下可以考慮異型輸血：
1. ABO疑難血型或者無法確定血型的患者緊急搶救輸血；
2. ABO同型血液儲(chǔ)備無法滿足需求時(shí)患者緊急搶救輸血；
3. RhD 陰性患者緊急搶救輸血。
以此患者先為例，對(duì)于Rh(D)陰性患者的特殊緊急搶救異型輸血，應(yīng)做以下幾種備選方案：
（1）輸注紅細(xì)胞懸液：對(duì)于Rh(D)陰性且無抗D抗體，在無法滿足供應(yīng)同型血的緊急情況，“血液相容性輸注”原則實(shí)施救治：
1） 首選與患者ABO相容Rh(D)陰性紅細(xì)胞
2） 次選與患者ABO同型Rh(D)陽性紅細(xì)胞
3） 三選與患者O型Rh(D)陽性紅細(xì)胞
（2）輸注血漿或冷沉淀：①與患者ABO同型的RhD陰性和RhD陽性血漿或冷沉淀均可輸注，因?yàn)檠獫{或冷沉淀中雖然有少量紅細(xì)胞基質(zhì)，但并無完整的紅細(xì)胞，紅細(xì)胞基質(zhì)與完整的紅細(xì)胞相比免疫原性很弱；②無法滿足供應(yīng)時(shí)可選擇AB型RhD陰性和陽性血漿或冷沉淀輸注，AB型血漿或冷沉淀中不存在抗A、抗B抗體；③對(duì)于已經(jīng)輸入了大量的RhD陽性紅細(xì)胞懸液之后，若輸注RhD陰性血漿或冷沉淀，必須篩查供者中是否存在抗D抗體，以免發(fā)生溶血性輸血 不良反應(yīng)。
（3）輸注血小板：①盡管血小板表面無D抗原，但血小板制品中含有少量的紅細(xì)胞，對(duì)于RhD 陰性有生育需求的女患者應(yīng)輸RhD 陰性血小板。因?yàn)镽hD陰性的患者輸入了RhD陽性的血小板后，可能產(chǎn)生抗-D，日后只能輸RhD陰性紅細(xì)胞懸液或者可能發(fā)生流產(chǎn)、新生兒溶血??；②至于RhD陰性男性患者和無生育需求的女性患者只要體內(nèi)沒有抗-D，是可以輸RhD陽性血小板搶救的。③無Rh致敏史的Rh陰性患者一旦輸入了Rh陽性血小板，應(yīng)使用抗D免疫球蛋白，以阻止血小板制品中Rh陽性紅細(xì)胞引起的受血者Rh的致敏。
（4）搶救成功后，一旦有同型血液供應(yīng)，仍作為首選給患者輸注。
還有一種ABO血型的異型輸血緊急搶救輸血方案
（1）輸注紅細(xì)胞懸液：A型和B型的患者首選眾人皆知的O型紅細(xì)胞，O型紅細(xì)胞表面沒有ABO血型抗原，大大漸少了ABO血型所引起的溶血性輸血反應(yīng)，O型的患者就只能輸注O型血，而AB型患者首選A型或B型血。但所有血液必須進(jìn)行主側(cè)交叉配血，配血相合才可以輸注。
（2）輸注血漿或冷沉淀：A型或B型患者首選AB型血漿或冷沉淀，AB型血漿中沒有相應(yīng)的ABO血型抗體，有效的防止了體內(nèi)紅細(xì)胞的破壞。O型患者可以輸注A型、B型、AB型任意一種，而AB型患者只能輸注AB型血漿或冷沉淀，沒有其他選擇。
（3）輸注血小板：血小板同型輸注效果最好，ABO次要不相容次之（供者血漿中含有針對(duì)受者紅細(xì)胞及血小板ABO抗原的抗體），然后是ABO主要不相容（受血者血漿含有針對(duì)供者紅細(xì)胞及血小板ABO抗原的抗體）雖然輸注ABO次側(cè)不相容血小板可能存在溶血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，但通常人體能夠稀釋或中和輸入血漿中的不相容抗體，絕大多數(shù)表現(xiàn)為直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性，而無溶血跡象；血小板預(yù)防性輸注，尤其是對(duì)于需要長期反復(fù)輸注血小板血液或腫瘤患者，應(yīng)盡可能等待ABO同型的血小板；血小板治療性輸注，血小板ABO不相容不應(yīng)成為拒絕輸注的理由，此類血小板輸注能提高血小板計(jì)數(shù)，并有止血效果。
（4）緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞懸液。
（5）病情十萬火急且患者血型未知的情況下，以最快速度供給一袋未交叉配血的O型紅細(xì)胞懸液。
參考文獻(xiàn)
（1）田兆嵩，何子毅，劉仁強(qiáng)，臨床輸血質(zhì)量管理指南，人民衛(wèi)生出版社，2011
（2）劉鐵梅，張冬霞，吉林省醫(yī)療結(jié)構(gòu)輸血科質(zhì)量管理手冊(cè)，吉林大學(xué)出版社，2016.8
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