(2023年度)
職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策
職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)
個(gè)人賬戶共濟(jì)政策
01
什么是“個(gè)人賬戶共濟(jì)”？
個(gè)人賬戶共濟(jì)是指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金，可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
02
個(gè)人賬戶共濟(jì)對(duì)象授權(quán)范圍：參保職工本人（授權(quán)人）與其直系親屬（被授權(quán)人）均為河北省參保職工或城鄉(xiāng)居民參保人員，且參保狀態(tài)均為正常的人員。
03
辦理方法：登錄“河北智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?，打開(kāi)“個(gè)人賬戶共濟(jì)管理”，按照提示進(jìn)行操作，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。
職工醫(yī)保住院報(bào)銷政策
居民醫(yī)保住院報(bào)銷政策
居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策
參保居民發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分年度累計(jì)達(dá)到9000元后，納入大病保險(xiǎn)保障范圍，報(bào)銷比例及限額見(jiàn)下表。
邯鄲市門診慢性病病種及報(bào)銷政策
邯鄲市門診特殊病病種及報(bào)銷政策
醫(yī)保咨詢電話：7012345
邯鄲市醫(yī)療救助政策明白卡
NO.1
資助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策
脫貧人口中的特困人員給予全額資助；低保對(duì)象給予90%定額資助；返貧致貧人口、易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定人員、脫貧人口中的突發(fā)困難人口）過(guò)渡期內(nèi)定額資助90%；其他脫貧人口參保資助標(biāo)準(zhǔn)逐年遞減，2023年80%，2024年70%，2025年60%，2026年起不再進(jìn)行資助。
低收入人口中的特困人員給予全額資助；低保對(duì)象給予90%定額資助；納入監(jiān)測(cè)范圍且風(fēng)險(xiǎn)未消除的農(nóng)村易返貧致貧人口（邊緣易致貧人口、一般突發(fā)困難人口）按照脫貧人口中的其他脫貧人口資助參保政策執(zhí)行。
NO.2
脫貧人口和低收入人口三重保障政策
第一重保障：基本醫(yī)療保險(xiǎn)
縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例總體穩(wěn)定在70%左右。
第二重保障：大病保險(xiǎn)
在全面落實(shí)大病保險(xiǎn)普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)施大病保險(xiǎn)起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消封頂線的傾斜保障政策。
第三重保障：醫(yī)療救助
1.脫貧人口醫(yī)療救助政策：按照《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施方案》（邯醫(yī)保發(fā)〔2022〕17號(hào)）文件執(zhí)行。
（1）普通門診救助。脫貧人口中的特困人員、低保對(duì)象、過(guò)渡期內(nèi)鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口、易返貧致貧人口不設(shè)起付線，救助比例為50%，封頂線為每人每年500元。其他脫貧人口逐步調(diào)整救助標(biāo)準(zhǔn)，2022年救助比例50%、2023—2025年救助比例每年下調(diào)2個(gè)百分點(diǎn)，2026年不再享受普通門診救助。
（2）門診慢（特）病救助。脫貧人口中的特困人員、低保對(duì)象、過(guò)渡期內(nèi)鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口、易返貧致貧人口經(jīng)基本醫(yī)保門診慢（特）病報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人年自付部分超過(guò)1000元以上部分，按70%的比例進(jìn)行救助，年度救助累計(jì)限額為2萬(wàn)元。其他脫貧人口逐步調(diào)整救助標(biāo)準(zhǔn)，2022年救助比例70%、2023—2025年救助比例每年下調(diào)2個(gè)百分點(diǎn)，2026年不再享受門診慢（特）病救助。
（3）住院救助。脫貧人口中的特困人員、低保對(duì)象、過(guò)渡期內(nèi)鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口、易返貧致貧人口住院救助不設(shè)起付線，救助比例為80%，年度累計(jì)最高救助限額為7萬(wàn)元。其他脫貧人口逐步降低救助標(biāo)準(zhǔn)，2022年救助比例80%、2023—2025年救助比例每年下調(diào)2個(gè)百分點(diǎn)，2026年不再享受住院救助。
（4）重特大疾病救助。脫貧人口中的特困人員、低保對(duì)象、過(guò)渡期內(nèi)鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口、易返貧致貧人口經(jīng)住院救助后，對(duì)超過(guò)住院救助年度最高支付限額以上的自付醫(yī)療費(fèi)用，超出部分按90%比例救助，年度最高救助限額為20萬(wàn)元。其他脫貧人口逐步降低救助標(biāo)準(zhǔn)，2022年救助比例90%、2023—2025年救助比例每年下調(diào)2個(gè)百分點(diǎn)，2026年不再享受重特大疾病救助。
2.低收入人口醫(yī)療救助政策：按照邯鄲市人民政府辦公室印發(fā)的《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施方案》（邯政辦規(guī)〔2022〕2號(hào)）文件執(zhí)行。
（1）普通醫(yī)療救助。特困人員、低保對(duì)象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，特困人員按照納入醫(yī)療救助范圍費(fèi)用的80%給予救助，低保對(duì)象按照納入醫(yī)療救助范圍費(fèi)用的70%給予救助，門診慢（特）病救助和住院救助共用年度救助限額30000元。低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口起付標(biāo)準(zhǔn)為我市上年度居民人均可支配收入的10%左右確定（2023年暫定為3000元），因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)按我市上年度居民人均可支配收入的25%左右確定（2023年暫定為7500元），均按納入醫(yī)療救助范圍費(fèi)用的67%給予救助，門診慢（特）病救助和住院救助共用年度救助限額20000元。
（2）重特大疾病救助。規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。對(duì)超過(guò)救助年度最高支付限額以上的自付醫(yī)療費(fèi)用，超出部分按70%比例給予救助，年度最高救助限額20000元。
NO.3
因病致貧重病患者醫(yī)療救助
（一）救助標(biāo)準(zhǔn)。因病致貧重病患者救助標(biāo)準(zhǔn)按照《邯鄲市人民政府辦公室印發(fā)關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施方案的通知》（邯政辦規(guī)〔2022〕2號(hào)）執(zhí)行。
（二）救助時(shí)間。對(duì)于因病致貧重病患者救助時(shí)間確定為申請(qǐng)日期往前追溯12個(gè)月，往后延伸至認(rèn)定當(dāng)年度12月31日止（以出院日期為準(zhǔn)），執(zhí)行認(rèn)定年度的救助起付標(biāo)準(zhǔn)、比例和限額。認(rèn)定后下一年度再次申請(qǐng)救助的，需重新向民政部門申請(qǐng)認(rèn)定因病致貧重病患者。
NO.4
實(shí)行“一站式”報(bào)銷結(jié)算
門診慢（特）病、住院費(fèi)用，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”報(bào)銷結(jié)算。
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