舉不起的
障
礙
肩
最近接觸到幾名同類問題的患者，她們都是“障礙肩”，所謂“障礙肩”就是肩關(guān)節(jié)打不開，不能做上舉動作，而且伴隨著疼痛，主要的問題是她們?nèi)メt(yī)院后治療后只能稍許緩解疼痛卻無法消除疼痛。
案例
患者：高女士
五十多歲 杭州人 平時愛養(yǎng)生
左肩疼痛難忍，肩關(guān)節(jié)無法上臺，平時無法活動，并伴隨夜間疼痛嚴重影響到睡眠和心情，持續(xù)時間一年多。
主訴
病因
17年初因為頸肩比較累在美容院被按摩技師按摩拍打?qū)е碌诙熳蠹绯霈F(xiàn)嚴重疼痛，并伴有腫脹淤血，之后在醫(yī)院檢查出，肩部多處軟組織損傷并伴有肩關(guān)節(jié)少量積液，經(jīng)過在醫(yī)院治療后，腫脹淤血消除，疼痛也有所緩解，但之后疼痛慢慢又加重，而且肩也開始出現(xiàn)上臺受限，醫(yī)生診斷是肩周炎建議做手術(shù)，高女士拒絕手術(shù)就繼續(xù)在醫(yī)院做了一段時間針灸理療，疼痛只能稍許緩解，肩關(guān)節(jié)受限卻越來越厲害，之后高女士帶著問題又跑了好幾家醫(yī)院治療結(jié)果都是說五十肩需要做手術(shù)，沒有別的好的辦法。
評估
通過姿態(tài)和關(guān)節(jié)肌肉功能評估，發(fā)現(xiàn)高女士圓肩弓背頭前探，肩胛骨前移，肱骨前移，胸小肌過緊，整個斜方肌 菱形肌過度拉扯肌張力過高，岡上肌 肩胛下肌 岡下肌有不同程度損傷，大圓機小圓肌嚴重攣縮。
處理
筋膜松解胸小肌 岡上肌 肩胛下肌 岡下肌，激活斜方肌 菱形肌，松解降低大小圓肌的張力。
處理后
一次調(diào)整后 肩部疼痛消除90%，肩關(guān)節(jié)上舉恢復(fù)80%,后期持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。
思考
經(jīng)過這個案例我們發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)實生活工作中除了像高女士肩部問題有可能是因為按摩師的手法操作導(dǎo)致的損傷，還有很多類似肩舉不起來或全身肌肉疼痛難忍的人，他們很多去了醫(yī)院被診斷出有頸間盤 腰間盤突出或關(guān)節(jié)炎等問題，醫(yī)生給出的方案要么回家休息，要么就是手術(shù)處理，但實際情況大部分人的慢性疼痛都是來源于肌肉粘粘并不需要手術(shù)，所以常常被誤診，導(dǎo)致錯誤的治療，同時美容院的按摩技師們也需要好好提升專業(yè)及規(guī)范操作。
肌肉粘粘（muscle knots）是肌組織上出現(xiàn)微小損傷產(chǎn)生的腫塊，并伴有壓痛。肌肉粘粘也是我們現(xiàn)在所學(xué)習(xí)的肌筋膜觸痛點（myofascial trigger points），也可以叫筋膜粘粘，這些粘粘在受到外界或肌肉本身摩擦刺激時，會觸發(fā)疼痛，并向其他地方放射。
肌筋膜觸痛點最初由美國物理康復(fù)師（Janet Travel）提出并引申的治療方式，現(xiàn)在在中國，肌筋膜康復(fù)倡導(dǎo)者畢義明博士第一個將肌筋膜康復(fù)引入國內(nèi)結(jié)合運動功能康復(fù)，帶領(lǐng)畢博士團隊共同在國內(nèi)醫(yī)療界 健身界廣泛推廣及運用。
肌肉粘粘成因：外界的續(xù)壓力與過度牽拉，或者提拉重物做重復(fù)性動作，或長時間一個姿勢，導(dǎo)致筋膜肌組織過多收縮或拉長出現(xiàn)的磨損，筋膜肌纖維出現(xiàn)異常，形成難以恢復(fù)的小節(jié)，這種小節(jié)分布于身體各個活動頻繁的部位，并引發(fā)慢性疼痛，筋膜痛與壓痛區(qū)別，筋膜痛具有放射性，而壓痛只限于局部。
解決
對于“障礙肩”的
松解與訓(xùn)練
岡上肌松解
岡上肌受損，手臂上臺受限，斜方肌上束代償
這兩塊肌肉如果出現(xiàn)攣縮，就會讓肱骨前屈、上舉、內(nèi)收受限。
岡下肌 小圓肌松解
肩胛下肌松解
肩胛下肌攣縮也會導(dǎo)致大臂前屈 上舉受限
胸小肌攣縮會讓肩胛骨前移 前引，也會導(dǎo)致上臂上舉受限
胸小肌松解
肩帶肌松解：
背闊肌
胸大肌
斜方肌
三角肌
訓(xùn)練
肩袖穩(wěn)定訓(xùn)練
肩袖肌群的訓(xùn)練重點針對肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定，及肩胛骨的穩(wěn)定，保證肩關(guān)節(jié)活動，由于肩部的肌肉需要跟好的離心收縮和等長收縮，所以訓(xùn)練中一定要控制速度。
動作1要求
站立式、身體中立位
肩胛骨向脊柱方向縮緊 ；
肩水平屈 屈肘90度；
保持肩胛骨穩(wěn)定的同時拉住彈力帶做大臂外旋到小臂與地面垂直，穩(wěn)定兩秒后慢慢松回控制在4秒，操作過程中整個身體始終保持中立位肩胛骨后縮；
4-8次 3-6組站立式。
動作2要求
站立式、身體中立位
肩胛骨后縮沉肩 用環(huán)形彈力帶 一側(cè)固定 雙手抓握彈力帶間距20厘米。
肩胛骨保持收縮的同時 肘屈 大臂水平后伸 雙手抓住彈力帶向外拉，保持兩2秒后慢慢將手臂還原持續(xù)4秒 在將肩胛骨慢慢放松；
4-8次 3-6組。
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