黃連，味苦、性寒，有清熱燥濕、瀉火解毒之效，歷代醫(yī)家在治療消渴病處方中不少含有黃連，其中不乏大劑量使用黃連者，近年來對黃連及其復方的藥理研究較多，如黃連解毒湯、黃連苦瓜湯等研究。然而在臨床上，由于黃連的大苦、大寒之性，大劑量運用黃連并未在治療糖尿病中得到廣泛使用，黃連的藥理作用并未回歸臨床。仝小林教授是中醫(yī)糖尿病專家，在臨床上善長使用經(jīng)方，經(jīng)方中又擅長配伍使用黃連降糖，黃連最高劑量達120g,降糖效果明顯。
2型糖尿病中焦胃熱的病機是黃連應用的理論基礎，《素問陰陽別論》說：“二陽結，謂之消?！度摗吩唬骸跋手?，常始于微而成于著，始于胃而極于肺腎。”說明胃-腸是起病之所?；鹱浦型粒猎谖竸t消谷善饑，虐在腸則大便堅?！督饏T要略》云：“趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)則消谷而大堅，……堅數(shù)相搏，即為消渴。”胃-腸為陽明之腑，以通降為順，胃失和降，濁陰不降，血糖增高。
情志不暢、中焦胃熱，是糖尿病發(fā)生的根本。
黃連苦寒，能入心、脾、膽、胃、大腸經(jīng)，可清泄中焦胃熱，及諸臟之熱，使熱退則消谷減，火退則消渴愈，勢除則可防止熱耗氣陰，從而阻斷糖尿病的進一步發(fā)展。
藥理成果回歸臨床，合理使用黃連劑量
仝小林教授認為，現(xiàn)代中藥藥理研究成果應用于臨床，不僅可以提高療效，同時也是成果驗證的最佳途徑，現(xiàn)代藥理證實，黃連治療糖尿病的作用主要體現(xiàn)在改善葡萄糖代謝、對炎癥因子的影響、抗氧化、清除自由基、改善脂質代謝等方面。因此，從藥理上講，黃連是重要的降糖藥物。仝小林教授用黃連，一是利用其苦寒之性，二是利用其明確的降糖療效，“藥性”與“藥理”相結合，使療效更顯著。
還原經(jīng)方的本源劑量，黃連當重用
仝小林教授通過文獻研究、藥物實測、炮制方法、方藥配伍、煎服方法、安全性及臨床用藥特點等方面考證《傷寒論》藥物劑量，得出結論，《傷寒論》1兩約合今之15.625g。《傷寒論》中用到黃連的方劑13處，《金匱要略》中用到黃連的方劑有7首，用量最小為1兩，最大為3兩，最大用量為黃連阿膠湯，用量達四兩，按此計算經(jīng)方中黃連的本源劑量應當在15g-60g之間，遠大于藥典所規(guī)定劑量。仝小林教授在臨床運用黃連時尊崇傷寒論本源劑量，黃連使用劑量一般在15g-60g之間，最大使用劑量可達120g,可較好的緩解癥狀，降低血糖，因黃連運用頻繁，用量大，有人將其稱為仝黃連。
辨證論治、隨證施量，黃連可用于糖尿病病程發(fā)展的各個階段
仝小林教授將糖尿病的發(fā)展過程歸納為郁、熱、虛、損四個階段，臨床可根據(jù)疾病的發(fā)展階段及患者癥狀，合理配伍，隨證施量，全程使用黃連。
1郁的階段：即糖尿病初期，包括氣郁、血郁、痰郁、食郁、火郁，以食郁為核心，黃連配伍厚樸、枳實、大黃。此階段重在消導開食郁，黃連用量宜小。
2熱的階段：肝胃郁熱，大柴胡湯；痰熱互結，小陷胸湯；胃腸實熱，大黃黃連瀉心湯、三承氣湯；胃腸濕熱，葛根芩連湯。
3虛的階段：脾虛-胃滯，半夏瀉心湯；火熱傷氣，白虎加人參湯。此階段可根據(jù)虛實情況適當調整黃連用量，勿犯虛虛實實之戒。
4損的階段：陰陽兩虛，桂附地黃丸。黃連用量宜小，此階段重在并發(fā)癥的治療。
臨床使用黃連的常見問題及對策
孫思邈在《千金要方》寫道：古方治痢，香連丸，用黃連、木香；姜連散，用干姜、黃連；變通丸，用黃連、吳茱萸：姜黃散，用黃連、生姜。治消渴，用酒蒸黃連；治伏暑，用酒煮黃連；治下血，用黃連、大蒜；治肝火，用黃連、吳茱萸；治口瘡，用黃連、細辛。皆是一冷一熱，一陰一陽，寒因熱用，熱因寒用, 君臣相佐，陰陽相濟，最得制方之妙，所以有成功而無偏勝之害也。
黃連是大苦、大寒之品，降糖效果明顯，但用之不當則會弄巧成拙，仝小林教授使用黃連，以大劑量使用為特點，常見其診治病人時十有八九會用，但必以佐使藥相配，寒溫并用，苦酸相濟，既能將中藥藥理回歸臨床，又能利用中醫(yī)組方配伍來消除黃連的副作用，使中藥藥性與藥理相結合，發(fā)揮中藥的最大作用。
1口感差。三黃中黃連最苦。《名醫(yī)別錄》曰：蜀道者粗大，味極濃苦，療渴為最。劉完素曰：黃連，性寒味苦,氣味俱厚?？诟胁?，是臨床未能廣泛、大劑量、長期運用黃連的原因，黃連目前的常用劑量是6g-9g。若使用120g,必然口感極差，導致患者不能堅持服藥。?
苦酸制甜。自然界中，苦是甜的對立，酸是甜的中和。味苦者，如黃連、大黃，其性寒，可以泄熱；酸平之品，如白芍、烏梅、五味子、生山楂，具有收斂氣陰之效。合用酸味之品既可緩解黃連的苦寒之味，也可以收斂氣-陰防止耗散，使受損的氣-陰得以恢復。
2胃腸功能素亂。表現(xiàn)為腹瀉與便秘。黃連誤用，導致脾運化不足，傳導失司則出現(xiàn)腹瀉；曰久胃腸動力減弱，可見便秘。
便秘者配大黃。楊祿紅等證實大黃素合用黃連素可抵消黃連素對胃腸的抑制作用，且二者均有降糖、降脂作用，合用效果更顯著。臨床使用時可根據(jù)大便情況隨癥加減用量，使大便次數(shù)不超過2次/日為宜。
腹瀉者配合干姜、茯苓、甘草健脾，附子、肉桂溫腎，并佐烏梅收之。
3苦寒傷胃。《本草從新》曰：“黃連....虛寒為病，大忌！或用甘草以調其苦、或加人參以節(jié)制之，其庶幾乎。”黃連味苦性寒，能清熱燥濕，瀉火解毒，用于口渴、喜冷飲、舌紅、脈數(shù)，對于虛寒病癥當慎用。
黃連為苦寒之品，易傷胃陽，應用不當易致胃寒，出現(xiàn)胃脹、胃痛、納差、嘔吐等癥，對于中陽不振而血糖偏高者，可伍以干姜、附子，防止苦寒傷陽。
臨床上大劑量黃連常多配以生姜、干姜，一則護胃陽，二則辛味、苦味搭配，可辛開苦降，開暢中焦。
