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水腫
【定義】以頭面、目窠、四肢甚至全身浮腫為特征的一種病癥。
【病位】肺、脾、腎
【病勢】實證，或本虛標實證
【病性】可寒可熱，以寒為主
【病因】外感風(fēng)邪，熱毒侵淫，食物中毒，久臥傷氣，以及肺脾腎虛弱，無力治水。
【基本病機】水液潴留，泛溢肌膚
【理論依據(jù)】
一、中醫(yī)
1.水液代謝過程
（1）參與水液代謝的臟腑 水液來源于飲食水谷。
《素問經(jīng)脈別論》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”。
中醫(yī)認為：水液的來源在脾。水液的發(fā)散（輸布）在肺。水液的貯留在膀胱。膀胱之上為腎，腎開竅于前陰，腎中命門火，溫化寒水，蒸騰水液，排出尿液。腎為水之主，為水液代謝的動力與開關(guān)。此外，小腸分清別濁，形成小便與大便。三焦為元氣通路，也是水液通路，亦參與水液調(diào)節(jié)。
（2）水液代謝之常 《素問經(jīng)脈別論》在闡述了不液的代謝過程后，謂“水精四布,五經(jīng)并行,合于四時五臟陰陽,揆度以為常也”這是正常水液代謝的常態(tài)。即：分布要均勻，參與臟腑要協(xié)調(diào)，水液多少與流動要與季節(jié)、臟腑需要和人體動靜不同的狀態(tài)相一致。不能缺水，也不能水澇。應(yīng)該恰到好處。
2.水腫的實質(zhì)—水液太多，泛溢肌膚
水腫為全身皮膚因水而腫脹。其直接原因，一是水太多，各個臟腑和經(jīng)脈均無法容納多余的水。水就泛濫成災(zāi)，溢于皮下。由于水往低處流，因而水腫多發(fā)于下肢、腹腔、目胞等水濕易于墜積的部位。二是水液不循常道。正常情況下皮下有水，但水均勻地融入在肌肉筋膜之中，以滋養(yǎng)和潤滑肌肉與筋膜，而水腫之時，水液太多，水從肌肉筋膜間析出，聚集為患。
水太多，可因攝入水與鹽太多（“鹽者勝血”，咸者欲飲而自救）或/和廢水排出障礙。就人之水腫而言，多為排出障礙。
水液不循常道則多與腎和三焦的調(diào)節(jié)作用紊亂，以及人體各臟腑組織利
用水液功能障礙。
3.水腫發(fā)生的相關(guān)病機
（1）風(fēng)風(fēng)為百病之長，常從皮毛、肌腠，及口鼻侵入人體。風(fēng)邪上受，首先犯肺。肺失宣發(fā)、肅降，可致水道不利，水液郁于肌膚不得發(fā)散發(fā)為水腫。此謂之風(fēng)水腫。風(fēng)水腫以目胞腫，上半身腫為特征，多有惡寒發(fā)熱無汗。特別是無汗為風(fēng)水腫必備。一旦汗出，水之閉郁大多隨汗而解，水腫當自消矣。
（2）濕久居濕地，經(jīng)霧沐雨，濕邪外侵?；蜷L期營養(yǎng)不足，或暴飲暴食損傷脾胃氣機，水濕內(nèi)生。脾喜燥惡濕，脾被水濕所困，運化受阻，水液不化津液而釀成濕濁，濕濁泛溢肌膚發(fā)為水腫。此為脾水腫。以四肢腫脹，胃納差，極度消瘦，脘痞腹脹為特征。此水腫是古代中國和今天的貧困地區(qū)，以及一些慢性后期常見的一類水腫。
（3）虛 腎氣不足如前所述，腎主水，腎氣為水液蒸騰，開合之動力。一旦腎氣不足，不能溫化寒水，寒涼冰伏，水液不但不能被人體利用，還因為其寒而損傷相應(yīng)臟腑組織。致使水液停留，泛溢肌膚，發(fā)為水腫。此為腎水腫。以下肢和下半身腫，少尿為特征。
四、西醫(yī)
引起水腫的原因較多。
1.血漿膠體滲透壓降低
見于蛋白質(zhì)吸收不良或營養(yǎng)不良及伴有大量蛋白尿的腎臟疾患。當血漿白蛋白量降到25g/L或總蛋白量降到50g/L時，就可出現(xiàn)水腫，多為全身性，多伴有全身的衰竭。
2.毛細血管流體靜力壓升高
見于各種原因引起的靜脈阻塞或靜脈回流障礙。局部靜脈回流受阻引起相應(yīng)部位的組織水腫或積水，如肝硬變引起胃腸壁水腫的和腹水，心力衰竭時腔靜脈回流障礙引起全身性水腫。
3.毛細血管壁通透性增高
血管活性物質(zhì)（組胺、激肽）、細菌毒素、缺氧等可增加毛細血管壁的通透性而引起水腫。炎性病灶的水腫主要由于毛細血管壁通透性增高所致，血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應(yīng)水腫亦屬此機制。此類水腫通常發(fā)生于血管壁受損的局部。
4.淋巴回流受阻
乳腺癌根治術(shù)后，由于腋窩淋巴結(jié)切除后的局部淋巴液循環(huán)破壞，可發(fā)生患側(cè)上肢水腫。絲蟲病時下肢和陰囊由于淋巴管被蟲體阻塞，常發(fā)生下肢和陰囊水腫。淋巴管廣泛性癌細胞栓塞可引起局部水腫。以上均提示淋巴回流受阻是局部水腫的原因之一。
【治療】
一、原理
1
.開鬼門。即發(fā)汗。
2.潔凈府。即利小便。
3.水總屬于陰。治水者必賴陽光。故水腫治法傾向于溫陽化水。
二、治法
1.中藥：茯苓、豬苓、澤瀉、車前仁（利水消腫）、附子、桂枝（溫陽化氣行水）、桑白皮、白芥子、赤小豆（行皮里膜外，逐水調(diào)水，使水歸于常道）、麻黃、蘇葉（發(fā)汗，開鬼門，使水飲從汗而解）、白術(shù)、扁豆、山藥（實脾，健運，化水濕）、甘草、生姜、大棗（調(diào)和營衛(wèi)，解毒，化濁）
2.小兒推拿：頭面四大手法（調(diào)和陰陽，發(fā)散風(fēng)邪）、運土入水與運水入土（協(xié)調(diào)先天后天，調(diào)節(jié)脾腎功能，化氣行水）、推上三關(guān)與掐揉二扇門（發(fā)散邪氣，開鬼門，使水泛溢皮膚之水得汗解）、清小腸、清膀胱、推下七節(jié)骨、推箕門、揉關(guān)元并三陰交（潔凈府，利尿消腫）、橫擦與兩腎區(qū)、運小腹（溫助元陽，化氣行水，利尿通淋）
【預(yù)防與調(diào)攝】
控制納鹽及水的攝入量，可給高糖、含適量脂肪的無鹽或少鹽飲食。
【支撐文獻】
《外臺秘要·病源》“腎者主水，脾胃俱主土，土性克水。脾與胃合，相為表里。胃為水谷之海，今胃虛不能傳化水氣，使水氣滲溢經(jīng)絡(luò)，浸漬腑臟。脾得水濕之氣加之則病，脾病則不能制水，故水氣獨歸于腎。三焦不瀉，經(jīng)脈閉塞，故水氣溢於皮膚而令腫也?！?br>《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》“腎者，至陰也；至陰者，盛水也。肺者，太陰也；少陰者，冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也?！?br>《呂氏春秋·盡數(shù)》“流水不腐，戶樞不蠹，動也。形氣亦然，形不動而精不流，精不流則氣郁。郁處頭則為腫為風(fēng)，……”
《內(nèi)經(jīng)》“面腫曰風(fēng)，足脛腫曰水”
《靈椏·水脹》“膚脹者，……腹大，身盡腫，皮厚……”
《靈樞·五癃津液別》“邪氣內(nèi)逆，則氣為之閉寒土而不行，不行則為水脹?！?br>《靈樞·五癃津液別》“陰陽氣道不通，四海閉寒，三焦不瀉，津液不化，水谷并行腸胃之中，別于回腸，留于下焦，不得滲膀脫，則下焦脹，水溢則為水脹?！?br>《靈樞·水脹》“膚脹者，寒氣客于皮膚之間，……”
《素問·水熱穴論篇》“勇而勞甚則腎污出，腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得人于藏府，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為跗腫，本之于腎，名曰風(fēng)水?！?br>《金匱要略·水氣病脈證并治》“風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛惡風(fēng)。皮水，其脈亦浮，外證駙腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當發(fā)其汗。正水，其脈沉遲，外證自喘。石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘?！?br>《醫(yī)門法律·水腫》“經(jīng)謂二陽結(jié)謂之消，三陰結(jié)謂之水?！幷撸肿闾幤⒎味K也。胃為水谷之海，水病莫不本之于胃，經(jīng)乃以之屬脾肺者，何耶?使足太陰脾，足以轉(zhuǎn)輸水精于上，手太陰肺足以通調(diào)水道于下，海不揚波矣。惟脾肺二臟之氣，結(jié)而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，無所不到也；是則脾肺之權(quán)，可不伸耶。然其權(quán)尤重于腎。腎者，胃之關(guān)也。腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關(guān)門大開，水直下而為消；腎氣從陰則闔，陰太盛則關(guān)門常闔，水不通而為腫。經(jīng)又以腎本肺標，相輸俱受為言，然則水病，以脾肺腎為三綱矣?！?br>《金匱要略，痰飲咳嗽病脈證并治》“病溢隱者，蘭發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之”
《素問·湯液醪醴論》“平治于權(quán)衡，去宛陳莝，微動四極，溫衣繆刺其處，以復(fù)其形。開鬼門，潔凈府，精以時服；五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平?！?br>《金匱要略》“諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗乃愈?！?br>《景岳全書》“然水氣本為同類，故治水者當兼理氣，蓋氣化水自化也；治氣者亦當兼水，以水行氣亦行也”
《嚴氏濟生方》“治療之法，先實脾土，脾實則能舍水，土得其政，面色純黃，江河通流，腎水行矣，腫滿自消。次溫腎水，骨髓堅固，氣血乃從?！?br>《丹溪心法·水腫》“水腫因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參術(shù)補脾，使脾氣得實，則自健運，自能升降，運動其樞機，則水自行?！?br>《景岳全書·腫脹》“水腫證以精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫脾補腎，此正法也?！薄皽匮a即所以化氣，氣化而痊愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而暫愈者，愈出勉強。此其一為真愈，一為假愈，亦豈有假愈而果愈者哉！”
