肺癌是生長(zhǎng)在支氣管黏膜或肺泡上的惡性腫瘤。近年來發(fā)病率有增無減，男性明顯多于女性，高發(fā)年齡為40～60歲。一般認(rèn)為，吸煙、工業(yè)廢氣、大氣污染等是肺癌的主要致病因素。肺癌的惡性程度高、預(yù)后差，約80％的患者在診斷明確后1年內(nèi)死亡，一般只能再生存6個(gè)月左右，其中。
腺癌為4～9個(gè)月，小細(xì)胞癌為5個(gè)月，鱗癌為7～8個(gè)月。肺癌患者總的5年生存率只有5％~10％．所以早期發(fā)現(xiàn)肺癌，爭(zhēng)取盡快采取早期綜合治療措施延長(zhǎng)壽命的關(guān)鍵。在初診的肺癌患者中，50％以上晚期，為什么不能早期發(fā)現(xiàn)肺癌呢?為什么肺癌一旦發(fā)現(xiàn)都是晚期?
肺癌的癥狀出現(xiàn)時(shí)間不定，自覺癥狀和表現(xiàn)可以突然出現(xiàn)，或者逐漸發(fā)生，是一個(gè)很復(fù)雜的問題。如果腫瘤離肺血管、神經(jīng)或支氣管黏膜等敏感位置較近，很小的腫瘤就可以引起癥狀；相反，發(fā)生癥狀就比較晚。肺癌的肺部癥狀是咳嗽、咯血和胸痛等，但只有25％的肺癌是以咳嗽為首發(fā)癥狀而發(fā)現(xiàn)的，一部分患者卻是以肺部以外器官的癥狀或體征而就診。
在臨床工作中，經(jīng)常能夠接觸到上腹隱痛，懷疑是腹部疾病，而最后確診為肺癌的患者；因一側(cè)肢體活動(dòng)不利等癥狀就診，懷疑是腦梗死，最后確診為肺癌轉(zhuǎn)移的患者；還有的是腰痛明顯。懷疑腰椎疾病最后也確診為肺癌轉(zhuǎn)移的患者。
一、肺癌的肺部癥狀
容易忽視的血痰，相近的毛細(xì)血管受累的表現(xiàn)；輕微的破損往往自愈，所以偶爾一次的血痰后，很長(zhǎng)時(shí)間不會(huì)再次血痰，這種現(xiàn)象往往麻痹了許多患者。發(fā)展到一定階段的癥狀，無誘因而持續(xù)數(shù)周出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣急；消瘦、乏力
二、肺癌的外部表現(xiàn)
肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病
臨床表現(xiàn)為雙下肢的大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)的對(duì)稱性腫痛，無游走性，多與天氣變化無關(guān)，X線片除偶見骨膜增厚外，多無其他異常。有的還可伴有杵狀指和發(fā)熱，常常被誤診為“關(guān)節(jié)炎、肩周炎、風(fēng)濕痛”，曾有被誤診為“風(fēng)濕痛”，服用抗風(fēng)濕止痛藥長(zhǎng)達(dá)1年多，治療未愈，最后檢查胸部才確診為肺癌的病例，而肺部的病灶一經(jīng)切除，關(guān)節(jié)痛的癥狀也就隨之消失。因此。對(duì)于新近出現(xiàn)的關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛的患者，應(yīng)將肺部檢查列為常規(guī)必查項(xiàng)目。
男性乳房發(fā)育
由肺癌細(xì)胞分泌促性腺激素所致。常與肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病伴發(fā)，個(gè)別伴有皋丸萎縮，多因患者害羞而出現(xiàn)漏診，或者誤診為普通的乳腺增生。
Cushing綜合征
由肺癌細(xì)胞分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)，引起脂肪沉積，出現(xiàn)“滿月臉”、“水牛背”和“紫紋”等表現(xiàn)。常誤診為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。
稀釋性低鈉血癥
由肺癌細(xì)胞分泌抗利尿激素所致。表現(xiàn)為食欲不佳、惡心、嘔吐、乏力或嗜睡等，常誤診為消化系統(tǒng)疾病。
神經(jīng)肌肉綜合征
如小腦皮質(zhì)變性、周圍神經(jīng)病變、下肢水腫、肌肉萎縮、進(jìn)行性肌無力等。具體病因不清，與腫瘤有無轉(zhuǎn)移無關(guān)，多見于小細(xì)胞肺癌。
高鈣血癥
由肺癌分泌甲狀旁腺激素所致。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、煩渴、多尿和精神紊亂等。多見于肺鱗癌。
肺癌綜合征
由肺腺癌或小細(xì)胞肺癌分泌5-羥色胺過多所致。表現(xiàn)為哮喘樣呼吸困難、陣發(fā)性心動(dòng)過速、水樣腹瀉和皮膚潮紅、瘙癢、皮肌炎、帶狀泡疹等。
三、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)
肺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是腦、骨、肝臟和腎上腺。發(fā)生腦轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和定位癥狀，主要包括頭痛、嘔吐、視物模糊、眩暈和一側(cè)肢體無力、共濟(jì)失調(diào)等。
發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)局部疼痛、骨折和高鈣血癥等。發(fā)生肝轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸和腹水等。
發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移者可能會(huì)出現(xiàn)高血壓等表現(xiàn)，也可能沒有任何癥狀。轉(zhuǎn)移到體表的淋巴結(jié)最常見的是雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，局部可出現(xiàn)包塊，但不痛不癢，多在無意中被發(fā)現(xiàn)。
四、檢查方法 影像學(xué)檢查方法
X線胸片仍是肺癌篩查最常用、最基本的方法。90％的肺癌在早期的X線胸片上已有異常改變。漏診和誤診的原因是：病灶隱藏在心臟后、肺尖區(qū)、肺門旁、肋骨及膈肌附近等隱蔽區(qū)；讀片不慎；已有明確病變存在而遺漏了新病變。
螺旋CT可發(fā)現(xiàn)直徑<5>
低放射劑量SCT是迄今最佳的肺癌篩查方法。在不降低圖像質(zhì)量的同時(shí)，其輻射劑量?jī)H為常規(guī)劑量的1/6，對(duì)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的檢出率是X線胸片的10倍。
正電子發(fā)射體層顯像（PET）是一種新的分子影像學(xué)技術(shù)，是迄今獲得腫瘤代謝信息的最敏感的方法。研究發(fā)現(xiàn)，PETCT診斷肺癌的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均可達(dá)85％左右。
痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查
痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查是對(duì)高危人群進(jìn)行篩查及發(fā)現(xiàn)早期肺癌、尤其是隱性肺癌的較為有效的方法。該法無創(chuàng)，操作簡(jiǎn)單，可系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)的觀察上皮細(xì)胞從不典型增生到癌前病變直至浸潤(rùn)癌的連續(xù)漸變過程。
支氣管炎鏡檢技術(shù)
自熒光支氣管鏡，其利用組織自熒光的不同特性觀察支氣管黏膜病變。
支氣管內(nèi)超聲技術(shù)自從1992年應(yīng)用于臨床以來，已成為胸部腫瘤診斷和治療中最有前景的微創(chuàng)技術(shù)之一。
電磁導(dǎo)航支氣管鏡主要適用于傳統(tǒng)支氣管鏡或肺穿刺無法確診的周圍型病灶。
熒光共聚焦顯微鏡檢查是將直徑1mm的纖維光學(xué)探頭裝入支氣管炎鏡工作通道，從而獲得或組織顯微圖像。其具有實(shí)時(shí)觀測(cè)；對(duì)可疑病變部位有選擇的進(jìn)行檢查，即光學(xué)活檢，極大提高了活檢陽性率。
生物標(biāo)志物
生物標(biāo)志物的篩選一直是腫瘤早期診斷研究的熱點(diǎn)。美國食品藥品管理局批準(zhǔn)用于臨床的不足10種：癌胚抗原（CEA）、細(xì)胞角蛋白19的片斷（CY-FRA21-1）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、糖鏈抗原（CA）、鱗癌抗原（SCCAg）
總結(jié)
1. 肺癌發(fā)病率逐年升高，是死亡率比較高的惡性腫瘤；
2. 肺癌的癥狀不僅僅局限于肺部；上腹隱痛，肢體活動(dòng)不利也有可能是肺癌的早期征兆。
3. 早期肺癌，或者是原位癌（即將發(fā)展為癌癥的準(zhǔn)癌癥），如果能早期切除，能在很大程度上減少惡變的幾率。當(dāng)然，在參考醫(yī)生意見的同時(shí)，自己也要有理性的判斷。
4. 最后還介紹了幾種先進(jìn)的檢查技術(shù)，有助于確診是否為肺癌。
5. 早期肺癌并不可怕，晚期肺癌死亡率也不是100%，即使確診肺癌，還是要樹立信心，改變生活習(xí)慣，與癌癥斗爭(zhēng)到底。
（改編自：姚存榮等，肺癌的早期癥狀與早期發(fā)現(xiàn)；楊拴盈.肺癌早期診斷的現(xiàn)狀、困惑和希望）
參考文獻(xiàn)：
1. 姚存榮等，肺癌的早期癥狀與早期發(fā)現(xiàn).[J].交流園地.2017.11.4(33):153-158.
2..楊拴盈.肺癌早期診斷的現(xiàn)狀、困惑和希望.[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2011.3(1):1-5.
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