1．一般治療應(yīng)采取頭低腳高位，診斷確立后，避免腰穿，多飲水，鎮(zhèn)靜止痛，靜脈補(bǔ)液，每天1000一3000ml，可用低滲或等滲鹽水。
2．藥物治療付學(xué)良報(bào)道，用安鈉咖0.5g加生理鹽水10ml靜推，然后在同一天輸入的第一瓶生理鹽水中加入安鈉咖0.5g靜滴，每天1次，連續(xù)治療3~5天即可治愈。這些患者均為硬膜外阻滯治療將硬膜穿破所致的 IHS 。安鈉咖主要成分為咖啡因。可使血管豐富的腦室旁脈絡(luò)叢血管擴(kuò)張，同時(shí)興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞，加強(qiáng)血管的擴(kuò)張，改善血流，使脈絡(luò)膜叢分泌腦脊液增多。通過(guò)其中樞蘇醒作用，使血流增多和酶活性增強(qiáng)，以此來(lái)保證腦脊液分泌增加，維持正常顱內(nèi)壓，且這種升顱內(nèi)壓作用安全或無(wú)反應(yīng)，不隨藥物劑量增加而無(wú)限制增高。為防止驚厥、心律失常等不良反應(yīng)，高熱患者及兒童禁用。
3．硬膜外注射生理鹽水腰椎硬膜外注射生理鹽水治療低顱壓已被廣泛應(yīng)用，劉義明等采用頸部硬膜外注射生理鹽水，治療因硬膜外注藥治療腰椎間盤(pán)脫出而引起的 IHS ，認(rèn)為頸部硬膜外治療比較合理，可直接增加顱內(nèi)壓，使頭痛立即緩解，又遠(yuǎn)離穿破的針孔，可避免注入的生理鹽水再次沖破針孔。其不足之處：頸部硬膜外穿刺技術(shù)難度大，操作時(shí)易穿破硬脊膜腔，可造成全脊髓麻醉，或高位脊髓損傷。
摘要（針對(duì)產(chǎn)婦的研究）
患者接受新斯的明20μg/ kg和阿托品10μg/ kg
新斯的明/阿托品組的所有患者在2次劑量后VAS≤3；
新斯的明是季胺抗膽堿酯酶，可增加乙酰膽堿水平。在動(dòng)物研究中，發(fā)現(xiàn)新斯的明對(duì)腦脊神經(jīng)節(jié)的去極化具有初始直接刺激作用并導(dǎo)致腦血管收縮。新斯的明的這種作用拮抗與PDPH相關(guān)的腦血管舒張，并解釋了頭痛的快速改善。新斯的明的中樞血管作用通過(guò)功能磁共振成像在抗膽堿能藥對(duì)認(rèn)知功能的血管活性和新斯的明逆轉(zhuǎn)其能力的研究中得到證實(shí)。
新斯的明不會(huì)穿過(guò)血腦屏障但可進(jìn)入腦脊液，因?yàn)檠X和血腦脊液屏障在解剖學(xué)上是截然不同的。
CSF中新斯的明的存在有望通過(guò)抑制膽堿酯酶來(lái)增加CSF中乙酰膽堿的水平，并隨后增加腦中乙酰膽堿的水平。乙酰膽堿水平升高會(huì)導(dǎo)致腦血管收縮。
新斯的明產(chǎn)生腦內(nèi)血管收縮，具有臨床相關(guān)作用，包括緩解偏頭痛和治療中樞膽堿能綜合征。新斯的明對(duì)交感神經(jīng)節(jié)具有雙相作用，即先去極化后超極化。導(dǎo)致血管收縮的超極化反映了對(duì)腦血管血液供應(yīng)的交感神經(jīng)調(diào)節(jié)。
中樞乙酰膽堿的增加可以維持由腦脊神經(jīng)節(jié)直接刺激引發(fā)的腦血管收縮。新斯的明進(jìn)入CSF可以提供在神經(jīng)軸向直接給予新斯的明后觀察到的鎮(zhèn)痛作用。
脈絡(luò)叢是CSF的主要來(lái)源。交感神經(jīng)抑制可使CSF分泌減少約30％。與新斯的明誘導(dǎo)的腦脊神經(jīng)節(jié)晚期超極化一樣，交感神經(jīng)松解可使CSF分泌增加30％。
隨著新斯的明對(duì)腦脊神經(jīng)節(jié)的作用消退，神經(jīng)節(jié)功能恢復(fù)，但另一種機(jī)制可以增加腦脊液的分泌。乙酰膽堿抑制脈絡(luò)叢分泌，除了其抗膽堿酯酶活性外，新斯的明還抑制了脈絡(luò)叢對(duì)乙酰膽堿的攝取，因?yàn)樗c乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)相同的運(yùn)輸系統(tǒng)。
該機(jī)制可以解釋新斯的明引起的CSF分泌的增加，并且有助于解釋12名腦動(dòng)脈瘤患者新斯的明/阿托品給藥后CSF壓力的升高。
阿托品穿過(guò)血腦屏障并且是一種副交感神經(jīng)阻滯劑，在動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn)它抑制副交感神經(jīng)膽堿能腦血管舒張。
據(jù)報(bào)道，阿托品阻斷蝶腭副交感神經(jīng)節(jié)通過(guò)逆轉(zhuǎn)PDPH相關(guān)的腦血管舒張而成功治療PDPH。阿托品通過(guò)拮抗乙酰膽堿對(duì)脈絡(luò)叢的作用來(lái)增加CSF分泌，可能是通過(guò)其對(duì)脈絡(luò)叢中的毒蕈堿受體和對(duì)煙堿乙酰膽堿受體的影響。
最近的研究發(fā)現(xiàn)，CSF主要由腦表面的腦血管排出，而不是由蛛網(wǎng)膜下腔絨毛排出?？紤]到新斯的明和阿托品對(duì)腦血管收縮的聯(lián)合作用，新斯的明可通過(guò)減少腦表面血管的CSF吸收來(lái)增加CSF壓力。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，為了新生兒的安全，在最后一劑新斯的明/阿托品后停止母乳喂養(yǎng)24小時(shí)。由于沒(méi)有參與者需要2次以上劑量，所以在研究干預(yù)開(kāi)始后36小時(shí)的相對(duì)較短的平均時(shí)間內(nèi)恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。
新斯的明/阿托品的臨床副作用主要是新斯的明的膽堿能作用，例如腹部痙攣，肌肉抽搐和膀胱過(guò)度活躍。這些作用在臨床上是短暫的，自限性的并且耐受性良好。無(wú)需任何醫(yī)療干預(yù)。
阿托品的添加可能使新斯的明的膽堿能副作用最小化。將藥物稀釋在20mL生理鹽水中并在5分鐘內(nèi)緩慢給藥可能減少與新斯的明或阿托品相關(guān)的臨床顯著副作用的發(fā)生。
剖宮產(chǎn)后PDPH限制了新母親在半臥位恢復(fù)行走或母乳喂養(yǎng)的能力。除延遲出院外，患者可能需要EBP或長(zhǎng)期使用不具有副作用的鎮(zhèn)痛藥。新斯的明/阿托品的使用顯著加速了PDPH的恢復(fù)。
研究結(jié)論
新斯的明和阿托品的聯(lián)合用藥通過(guò)降低相關(guān)的VAS評(píng)分和預(yù)防持續(xù)性頭痛來(lái)有效地控制PDPH。所需的2倍劑量耐受良好。
附原文鏈接:
https://m.toutiao.com/is/idnKLLD1/ - 「A&A」新斯的明和阿托品加用于常規(guī)治療腰麻后頭痛：一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) - 今日頭條
摘要
IV氨茶堿250mg，給藥方式為癥狀發(fā)作后3小時(shí)內(nèi)給藥，每天一次，共連續(xù)2天。首要終點(diǎn)指標(biāo)為治療后8小時(shí)的頭痛嚴(yán)重程度。使用采自于患者站位的視覺(jué)模擬量評(píng)分量表（VAS）評(píng)分評(píng)估首要終點(diǎn)指標(biāo)。
該研究發(fā)現(xiàn)，IV氨茶堿是PDPH患者一種有效和安全的早期治療方法。IV給藥途徑可以通過(guò)快速達(dá)到治療性血藥濃度而增強(qiáng)氨茶堿的早期鎮(zhèn)痛作用。但是PDPH通常出現(xiàn)在門(mén)診患者中，其口服給藥更可行。
附原文鏈接:
https://m.sohu.com/a/231202951_377325?010004_wapwxfzlj=Neurology:氨茶堿治療硬腦膜穿刺后頭痛有效
聯(lián)系客服
