術(shù)后認知功能障礙（POCD）是多發(fā)于老年患者及大手術(shù)后的嚴重神經(jīng)并發(fā)癥，可嚴重影響患者學習及記憶能力，降低術(shù)后一年的生存率，增加老年癡呆的發(fā)病風險，延長患者住院時間，增加社會經(jīng)濟負擔。因此，如何更好地預防POCD成了麻醉醫(yī)生的關(guān)注重點。今日，小編分享兩篇預防POCD相關(guān)文獻，以饗讀者。

POCD的預防是一個棘手的問題，雖然針對POCD發(fā)病機制的研究有很多，但目前尚無有效的預防策略。來自的一項關(guān)于預防POCD的隨機對照研究，觀察了術(shù)中應用硫酸鎂是否對POCD有預防作用，并研究其對神經(jīng)生化標志物S100B水平的影響。

該研究納入了80例行擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，其中40例患者接受常規(guī)全麻（常規(guī)麻醉組），40例患者除常規(guī)全麻外術(shù)中額外使用硫酸鎂（硫酸鎂組）。術(shù)前及術(shù)后一周采用配對聯(lián)想學習測驗和Benton視覺保留測驗對兩組患者進行認知評定，并采用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組患者術(shù)前及術(shù)后一周血清S100B進行定量測定。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)麻醉組術(shù)后的配對聯(lián)想學習測驗、Benton視覺保留測驗均顯著低于術(shù)前，而硫酸鎂組差異無統(tǒng)計學意義；常規(guī)麻醉組術(shù)后S100B明顯高于術(shù)前S100B，硫酸鎂組差異無統(tǒng)計學意義。由此可見，常規(guī)全麻下靜脈輸注硫酸鎂可預防POCD發(fā)生，降低術(shù)后血清S100B水平。

譫妄是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，可使患者面臨POCD風險，約25%的患者會出現(xiàn)認知功能障礙，其認知功能與輕度阿爾茨海默病相當。來自的一項前瞻性、隨機、雙盲安慰劑對照多中心試驗，對右美托咪定預防心臟和非心臟手術(shù)患者術(shù)后譫妄的作用進行分析，探討了術(shù)中和術(shù)后，給予右美托咪定能否降低患者譫妄的發(fā)生率。

該研究納入了63例年齡60歲以上的患者，這些患者均接受了腹部大手術(shù)或冠狀動脈搭橋術(shù)或體外循環(huán)。主要觀察指標是術(shù)后譫妄的發(fā)生率，通過混淆評估方法進行篩選。譫妄評估每天進行兩次，分為三個階段：術(shù)后5 d內(nèi)、出院時、術(shù)后14 d內(nèi)。

研究結(jié)果顯示，右美托咪定的使用與術(shù)后5 d內(nèi)譫妄發(fā)生率的降低有關(guān)（=0.038）。使用重癥監(jiān)護譫妄評估表分析得出譫妄嚴重程度在兩組中具有可比性，右美托咪定組平均評分為1.54，安慰劑組平均評分為1.68（=0.767）。右美托咪定組無患者死亡，而安慰劑組有5例患者死亡（=0.029）。

右美托咪定（紅色）和安慰劑（藍色）組譫妄累積病例數(shù)

右美托咪定（紅色）和對照（藍色）組的術(shù)中心率

右美托咪定（紅色）和對照（藍色）組術(shù)后90 d內(nèi)的死亡率

由此可見，對于年齡超過60歲的老年患者，在接受非心臟大手術(shù)或心臟手術(shù)時，在圍術(shù)期給予右美托咪定，可使術(shù)后譫妄發(fā)生率從44%降低至18%，患者手術(shù)當天的焦慮顯著降低，且右美托咪定組的術(shù)中心率變化也較小。在手術(shù)的最后幾個小時，右美托咪定組患者的心率低于對照組，且手術(shù)持續(xù)時間越長，兩組之間的心率差異越明顯，這可能與右美托咪定引起交感神經(jīng)張力降低有關(guān)。兩組之間在譫妄的嚴重程度、POCD發(fā)生率、心動過緩的發(fā)生率、鎮(zhèn)靜評分、術(shù)后感染發(fā)生率、器官功能障礙、病情嚴重程度、ICU和住院時間以及生活和睡眠質(zhì)量方面無差異，其使用的風險-收益曲線沒有改變。因此，圍術(shù)期給予右美托咪定似乎是有效減少術(shù)后譫妄的一種有希望且安全的方法。

編輯：仇俊鑫

編校：劉家甫