青春期很多人會(huì)長(zhǎng)痘，有人認(rèn)為這是正常生理現(xiàn)象，不用治。殊不知很多人從第一顆痘痘長(zhǎng)出開始，就拉開了顏值拉胯的帷幕：
吃頓火鍋熬完夜，第二天一早就冒痘，起床第一件事就是擠痘痘；
大姨媽前夕瘋狂長(zhǎng)痘，加上姨媽導(dǎo)致的暴脾氣，睡前擠痘更兇猛......
找朋友問祛痘方法、網(wǎng)上搜祛痘產(chǎn)品、日常交錢給美容院，痘痘仍然反復(fù)來襲，臉上的痘印痘坑密密麻麻......
嘗試了數(shù)十種方法，最后這層痘痘皮，直到來到皮膚科就醫(yī)，才慢慢撕下。
其實(shí)在皮膚科，痘痘有個(gè)學(xué)名叫「痤瘡」，它是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，與體質(zhì)、內(nèi)分泌、飲食等多種因素密切相關(guān)。
針對(duì)痘痘，目前已有成熟的治療方案，我們只需針對(duì)不同的痘痘各個(gè)擊破。
初級(jí)痘痘：閉口、黑頭
痘痘發(fā)生在毛囊堵塞的情況下，粉刺（白頭 / 閉口、黑頭）是它的早期階段，只有芝麻粒大小，但等它發(fā)育成熟后或者當(dāng)用手去擠壓粉刺不當(dāng)時(shí)，就會(huì)轉(zhuǎn)變成后面我們要講的「典型痘痘」。
溶解粉刺的利器有很多，過氧化苯甲酰、維 A 酸家族和壬二酸基本都能夠應(yīng)付這些粉刺。其中維 A 酸家族包括維 A 酸乳膏、阿達(dá)帕林和他扎羅汀等。
阿達(dá)帕林是第三代維 A 酸類藥物，粉刺首選它來治療[1]。
不過這些外用藥物都容易出現(xiàn)皮膚的刺激（例如紅、干、癢），使用時(shí)要先小范圍涂抹，建立耐受后再擴(kuò)大范圍使用，可用舒敏保濕霜做好保濕。
有閉口、黑頭、紅腫痘痘
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注：其他酸類藥品或產(chǎn)品也有溶解粉刺的作用，比如水楊酸、果酸等可能會(huì)添加在功效型護(hù)膚品中（濃度偏低，效果偏弱），也可能會(huì)通過刷酸的方式使用（濃度偏高，效果偏強(qiáng)），有時(shí)也可以考慮使用。
典型痘痘：紅腫、膿皰或疙瘩
等痘痘「熟了」，出現(xiàn)紅腫、膿皰或疙瘩，這時(shí)我們就要用多種治療方法各個(gè)擊破。
圖注：痘痘的不同表現(xiàn)；從左到右依次為：黑頭（粉刺）、白頭（閉口粉刺）、炎性丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)
對(duì)于個(gè)數(shù)比較少、總體不嚴(yán)重的，可以以外用藥物為主，比如過氧化苯甲酰聯(lián)合阿達(dá)帕林；或和外用抗生素搭配使用，如阿達(dá)帕林聯(lián)合克林霉素。
有閉口、黑頭、紅腫痘痘
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如果出現(xiàn)下列情況之一，原則上有必要加上口服藥物（需要醫(yī)生開具處方）：
口服藥物可以選用抗生素，比如說多*環(huán)素、米*環(huán)素。只用抗生素雖然短期有效，但是耐藥的可能性比較大，不建議長(zhǎng)期用。
如果是女同胞，尤其是大姨媽期間長(zhǎng)痘，醫(yī)生也可能推薦加復(fù)方口服避孕藥，通過調(diào)節(jié)激素來控制痘痘。
而對(duì)付頑固痘痘，還有一種厲害的武器——口服維 A 酸類藥物。
當(dāng)紅腫痘痘、膿皰、頻繁復(fù)發(fā)的痘痘用其他治療方法效果不好，或痘痘伴嚴(yán)重皮脂溢出，或輕中度痘痘但有快速療效的需求，都可用口服維 A 酸類藥物。有痘坑或痘坑形成傾向的也需盡早使用。
我的痘痘屬于哪個(gè)階段？
我需要用口服藥嗎？
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較嚴(yán)重的痘痘：結(jié)節(jié)囊腫型
痘痘較嚴(yán)重的情況就是結(jié)節(jié)、囊腫了，而口服維 A 酸類藥物（異* A 酸）是結(jié)節(jié)、囊腫型痘痘治療藥物的首選[1]。
異* A 酸有抑制皮脂分泌、改善腦囊堵塞、抗菌、以及抗炎和預(yù)防瘢痕（痘坑）形成的作用，全方位阻擊痘痘，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥和監(jiān)測(cè)，總體安全性比較高。
不過，吃異* A 酸還需要注意這幾個(gè)細(xì)節(jié)：
1. 要在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥：一般用 3～4 周痘痘會(huì)開始好轉(zhuǎn)，要定期復(fù)診；
2. 備孕、孕期不能用：服藥前 3 個(gè)月、服藥期間以及停藥后 3 個(gè)月內(nèi)都一定不能懷孕；
3. 有不良反應(yīng)別輕易停藥：服藥后容易出現(xiàn)嘴唇干、皮膚干，可以加強(qiáng)保濕；有的人 2 到 4 周內(nèi)會(huì)有短期的皮損加重的情況，通常是一過性的，一般不影響治療；
4. 需要鞏固治療：在痘痘控制后，可適當(dāng)減少用藥劑量，不過還需要繼續(xù)鞏固治療 2～3 個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間；
5. 停藥后要注意維穩(wěn)：比如繼續(xù)用一段時(shí)間外用藥物（比如過氧化苯甲酰聯(lián)合阿達(dá)帕林），以減少痘痘卷土重來的風(fēng)險(xiǎn)。
最后想說的是，很多人對(duì)痘痘后遺癥表示焦慮，其實(shí)痘印需要時(shí)間來消退，而痘坑分三種，需要醫(yī)生面診后治療。如果想預(yù)防痘印痘坑的發(fā)生，就應(yīng)該盡早科學(xué)治療。
我長(zhǎng)的這種痘痘會(huì)留痘坑嗎？
吃口服藥去哪找醫(yī)生開處方？
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參考文獻(xiàn)
[1] 鞠強(qiáng). 中國(guó)痤瘡治療指南(2019修訂版)[J]. 臨床皮膚科雜志, 2019, v.48(09):65-70.
[2] NICE guideline. Acne vulgaris: management. www.nice.org.uk/guidance/ng198. Jun 25,2021.
[3] Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016; 74(5): 945-973.
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