氣管插管
圍術(shù)期內(nèi)需保證患者的呼吸道通暢和有效通氣，而氣管插管則是麻醉醫(yī)生管理氣道的重要手段之一。氣管插管是指將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管通過口腔或鼻腔，經(jīng)聲門置入氣管或支氣管內(nèi)的方法，為呼吸道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引等提供最佳條件。氣管插管不但是全身麻醉的必行項(xiàng)目，還是心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施，是麻醉醫(yī)生須熟練掌握的必備技能。
什么是氣管插管困難？
困難氣管插管在全身麻醉中發(fā)生率約為6%[1] 。氣管插管困難是具有生命危險性的，一項(xiàng)來自美國麻醉學(xué)會的分析中指出，困難氣管插管占反常呼吸事件的17%，其中有85%引起了腦損傷和死亡[2]。困難程度越高，腦損害或死亡的危險性越大[3]。因此，術(shù)前做好麻醉前氣道評估至關(guān)重要。
氣管插管困難：直接喉鏡下試插3次以上或者插管時間大于10分鐘。
困難氣道——重度燒傷患者
為什么會出現(xiàn)氣管插管困難？？
自口腔（或鼻腔）至氣管之間可劃為3 條解剖軸線，彼此相交成角∶
口軸線即從口腔（或鼻腔）至咽后壁的連線;
咽軸線即從咽后壁至喉頭的連線;
喉軸線即從喉頭至氣管上段的連線；
正常情況下，通過調(diào)整，在喉鏡暴露下能使上呼吸道3 條軸線重疊然后完成氣管插管。如果無法使這3 條軸線重疊，聲門顯露不出，就會發(fā)生氣管插管困難。
如何事先評估氣管插管困難的患者？
術(shù)前氣道評估 ：
術(shù)前氣道評估可早期識別困難氣道、降低未預(yù)料的困難氣道發(fā)生率，也是正確處理困難氣道、做好充分準(zhǔn)備的前提。一些困難氣道的危險因素可從觀察患者外觀獲得，如先天性顱頜面畸形，創(chuàng)傷、感染、腫瘤致口腔頜面部畸形或缺損，燒傷后瘢痕粘連致小口畸形、頦胸粘連，手術(shù)或放療后引起氣道附近解剖結(jié)構(gòu)異常，顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肥胖、頸短、小下頜、高喉頭、巨舌等。推薦采用多模式評估方法進(jìn)行氣道和氣管插管風(fēng)險評估。
（1）上唇咬合實(shí)驗(yàn)評分
患者用下切牙咬上嘴唇
超過上唇線為1 級;
下切牙低于上唇線為2 級;
不能咬住上唇為3 級；
（2）3級提示聲門暴露困難
3、改良Mallampati分級
4、甲頦距離
5、張口度
6、頸部活動度
頸部活動度可用頸部屈伸度和頸部關(guān)節(jié)伸展度來衡量。頸部屈伸度是指患者作最大限度屈頸到伸頸的活動范圍。正常值大于90°，從中立位到最大后仰位可達(dá)35°~80°，插管有困難。
綜合上唇咬合試驗(yàn)、改良Mallampati分級、甲頦距離、張口度、頸部活動度和各種影像學(xué)等方法作為評估指標(biāo)，可以在術(shù)前識別困難氣道情況，并做好應(yīng)對處理方案，降低術(shù)中氣管插管困難發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)：
[1] SHIGA T, WAJIMA Z, INOUE T, et al. Predicting difficult intubation in apparently normal patients: a meta-analysis of bedside screening test performance [J]. Anesthesiology, 2005, 103(2): 429-37.
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