太陽(yáng)感冒的不同“風(fēng)格”
從前我最初在家開始教傷寒論的時(shí)候，我就說其實(shí)太陽(yáng)表證的幾種感冒，你會(huì)看到它的邪氣怎么進(jìn)來的，就是各有各的風(fēng)格。比如說桂枝湯證的邪氣怎么進(jìn)來的？我覺得是，好象是慢慢滲透進(jìn)來的，就是你的身體松松的，邪氣也松松的，然后逛著逛著不小心勾搭上了這樣的感覺。麻黃湯證的邪氣是怎么進(jìn)來的？，麻黃湯證的邪氣就好象那個(gè)邪氣象一個(gè)針一樣，這樣從你身體找個(gè)縫鉆進(jìn)來。寒邪跟風(fēng)邪不一樣就在這個(gè)地方。那大青龍湯證的邪氣怎么進(jìn)來的？大青龍湯證的邪氣很象是八國(guó)聯(lián)軍，因?yàn)樾皻夂軓?qiáng)，所以硬的就打進(jìn)來了，你要抵抗也沒力道抵抗了。小青龍湯呢？小青龍湯比較象是邪氣進(jìn)來了，然后在你身體里面逛著逛著，忽然發(fā)現(xiàn)你的肺里面有很多的濕氣，就是水毒的這種水氣。然后邪氣就覺得好高興?。≡趯?duì)方的身體里面找到了同類，于是在你的肺里面開始凝聚。就是在鉆進(jìn)來以后找到了同伙然后在里面大鬧，那個(gè)就是小青龍湯。葛根湯是什么？葛根湯就是一個(gè)對(duì)巫婆忘恩負(fù)義的長(zhǎng)發(fā)公主，垂下她的頭發(fā)把壞王子引進(jìn)來，就是差不多這種感覺。葛根湯的邪氣往往是你身體先虛了所以才把對(duì)方吸進(jìn)來，大概是這樣子。所以要預(yù)防葛根湯證的話，就要睡飽啊，不要太操勞之類的也是一個(gè)預(yù)防的方法。不然這個(gè)熬夜啊，失精家啊，往往就是很容易會(huì)得到這樣的毛病。那因?yàn)樗性餆岬母杏X混雜在里面，所以怕冷的感覺可能就會(huì)比較不明顯。那這個(gè)湯劑到底是有放麻黃的湯劑，有放麻黃的湯劑，在張仲景的書上通常就不會(huì)寫要你喝粥了，因?yàn)槁辄S本身就有很強(qiáng)的發(fā)汗力，不必象桂枝湯那樣要喝粥來制造汗了。但是通常要發(fā)汗還是最好蓋多點(diǎn)被子，多加件衣服， 所以“溫覆”還是要的。
至于說仲景方里面象是麻黃或者是細(xì)辛這一類有開發(fā)性質(zhì)的藥，通常都是不能吃到很油的東西，吃到油膩的東西它的效果就會(huì)變?nèi)?。所以一般桂枝湯的禁忌也要把它守住。這是這個(gè)方劑的用法上，可以稍微注意的地方。
那葛根湯呢，我們剛剛講到說葛根這味藥是能夠起陰氣的藥，那相對(duì)來講，麻黃這個(gè)藥在中醫(yī)里面是一個(gè)宣發(fā)陽(yáng)氣的藥，而且是宣發(fā)陽(yáng)氣的藥最強(qiáng)的幾種。桂枝加葛根湯這個(gè)方子比較單純，因?yàn)槭枪鹬锩婕痈鸶?，可是一旦葛根湯里面又有葛根又有麻黃的時(shí)候，它的交互作用就會(huì)變得比較特別。怎么特別呢？因?yàn)楸热缯f，用一種比較化學(xué)的檢測(cè)就會(huì)說，麻黃是一種能夠讓人血壓高一點(diǎn)的藥，葛根是一種能夠讓人血壓降一點(diǎn)的藥。所以這兩個(gè)加到一起，會(huì)給人體什么樣的作用呢？除了醫(yī)治感冒之外，就是葛根把津液補(bǔ)充上來，然后麻黃把寒邪發(fā)掉。因?yàn)橛玫铰辄S你就會(huì)知道邪氣進(jìn)來得比較深，比較淺的邪氣用桂枝湯就可以了，所以用到麻黃就知道邪氣鉆的比較里面。那就是葛根湯證的特征就是其實(shí)你也不是受到多寒的寒邪，可是因?yàn)槟闵眢w太虛所以就把邪氣拉得很進(jìn)來，大概就這樣子。
葛根湯另類作用略講
那葛根麻黃互相作用之下，會(huì)有一些其它的效能可以說的。比如說葛根湯是一個(gè)很能讓人緊繃的精神放松的藥，比如說蕭圣揚(yáng)或者是南投那位老師那一派，他們說葛根湯其實(shí)能夠當(dāng)作一個(gè)當(dāng)作助眠劑來用。當(dāng)然比較有助眠效果的葛根湯我只有在日本吃到過。臺(tái)灣的葛根湯我覺得助眠的效果我覺得很普通。因?yàn)楦鸶鶞軌蜃屓松眢w很多地方都放松下來，除了最標(biāo)準(zhǔn)的能夠放松后腦勺，肩膀之外，其實(shí)全身都會(huì)松，而且它的松的效果會(huì)一直松到我們的頭腦的思維系統(tǒng)。比如說有一個(gè)人他今天工作很忙，壓力很大，然后在他的工作崗位很拼地想一些事情，那這樣想事情可能回到家以后心情就比較緊繃比較亢奮，這樣他就不好睡。那葛根湯就可以把這一類心情的緊繃跟亢奮都松下來的藥，所以會(huì)讓人比較好睡。其實(shí)我一直覺得自己只有時(shí)差沒有失眠，我一般要到天快亮才有睡意然后也睡得挺好的，所以我不覺得我是失眠?？墒乔瓣囎痈瑢W(xué)一起去日本旅行的時(shí)候，有件事讓我覺得心里有酸葡萄的心理。因?yàn)槲彝业耐瑢W(xué)，他就是，好好睡啊！他正在跟你講話，講到一半，然后翻個(gè)身就呼嚕打起來，大概三五秒之間吧。然后我躺在床上，我還要放松5-10分鐘，才睡著，跟那種人相比，我實(shí)在是失眠得很嚴(yán)重啦。然后就叫助教幫我去買葛根湯。日本的葛根湯跟臺(tái)灣的配比不一樣，仲景的葛根湯里葛根比例是4，麻黃是3，桂枝是3，臺(tái)灣當(dāng)然葛根也會(huì)放多一點(diǎn)，因?yàn)楦鸶档乃幠憧浦懈鸶欢喾乓稽c(diǎn)會(huì)很難有效。因?yàn)?b>葛根是一個(gè)需要比較大量才會(huì)有效的藥。但是臺(tái)灣放到5-6那么多，日本的葛根比例會(huì)放到8那么多。而且日本它有藥粉是沖熱水喝的，也有直接的口服液。那我叫助教給我買了日本的葛根湯，喝了以后就覺得有睡意會(huì)涌上來，非常舒服，就從輸給人家5分鐘，到只輸2分鐘，十分之滿意。可是要有這樣的效果，臺(tái)灣的葛根湯其實(shí)效果會(huì)比較差一點(diǎn)。不是臺(tái)灣科中偷工減料，我覺得是葛根與麻黃的比例問題。就是日本的葛根湯，葛根的比例就有超過麻黃2倍，那樣子的話效果比較清楚。臺(tái)灣的葛根湯我聽有人說吃了反而睡不著覺，因?yàn)槁辄S這味藥是會(huì)讓人睡不著覺的，在葛根量不怎么夠的情況下，麻黃的藥性就突顯，所以反而吃了后精神特好，這樣還是有的。所以臺(tái)灣的葛根湯如果要有這樣的助眠效果可能要去再買一罐單味的葛根加進(jìn)去，你用2克的葛根湯再加1克的單味葛根用比較熱的熱水喝下去，會(huì)比較突顯這個(gè)效果。我覺得日本的葛根湯好象仙丹一樣，覺得好好喲。睡覺前吃一吃感覺非常好。
但你說葛根湯放松精神的緊張、神經(jīng)的緊張、肉體的緊張，它有沒有副作用呢？當(dāng)然感冒的時(shí)候吃葛根湯是一回事，但是非感冒的時(shí)候把葛根湯當(dāng)調(diào)理藥來吃的時(shí)候有沒有一些問題？我想還是有一點(diǎn)問題的。就是我們?nèi)艘d奮的時(shí)候，好象身體里面有一個(gè)化學(xué)物質(zhì)是類似我們腎上腺類固醇那些轉(zhuǎn)化過來的中間的東西，是會(huì)讓人振奮的。那如果吃了葛根湯以后身體放松，那個(gè)物質(zhì)也會(huì)被處理掉了，會(huì)造成什么結(jié)果？那個(gè)人就會(huì)性欲缺缺，男人的話會(huì)陽(yáng)痿。就是會(huì)肉體的興奮能力也遭到強(qiáng)迫性的平息。那這樣可能修道人會(huì)很喜歡吧，但是一般的男人可能會(huì)覺得有點(diǎn)那個(gè)。反正這些方子嘛，正面負(fù)面都說說。
至于葛根湯治療感冒的時(shí)候，其實(shí)我個(gè)人就覺得一向藥都是這樣開的，所以我覺得沒有什么問題。問他有沒有怕風(fēng)，把脈有沒有浮脈，然后后腦勺有僵，然后確定汗流不出來，然后脈比較緊，這樣我再開葛根湯?；蛘咴趥L(fēng)感冒里面我去問他有沒有燥熱感或者口渴感。就記得葛根湯除了仲景說的標(biāo)準(zhǔn)證之外，你要去問他感冒的前因后果，如果是先傷了津液再感冒，那你問他有沒有一點(diǎn)口渴的感覺或者有一點(diǎn)燥熱的感覺。如果攙雜了這種感覺，在體質(zhì)上他就是界于太陽(yáng)跟陽(yáng)明之間的體質(zhì)。這樣就比較有可能用到葛根湯。所以記得熱感冒的時(shí)候也是用葛根湯，當(dāng)然脈還是要浮的啊。
但是我們之前曾經(jīng)發(fā)生過一件事。就是有一次陳助教的朋友電話來問，他的朋友有桂枝湯主證，然后也有后腦勺僵。陳助教就跟他說你喝葛根湯。結(jié)果喝了以后，第二天就累得不得了，整個(gè)人都很虛很虛，后來我們趕緊叫他吃桂枝加附子湯補(bǔ)一些陽(yáng)氣，才稍微恢復(fù)一點(diǎn)。就是說如果一個(gè)人的病證只有到桂枝加葛根湯的程度，你用了葛根湯，那個(gè)麻黃就是多用的。有些人對(duì)麻黃耐受度很高，有些人則不行的，一吃麻黃人就會(huì)虛掉。所以我個(gè)人會(huì)覺得，該用桂枝湯就用桂枝湯，該用桂枝加葛根湯就用桂枝加葛根湯，不要濫用葛根湯。我這樣說是因?yàn)?，如果你是一個(gè)沒有學(xué)過中醫(yī)，沒有學(xué)過傷寒論的人，那當(dāng)然葛根湯很好用啦，就是什么感冒都可以吃吃看嘛。如果你是一個(gè)完全不懂中醫(yī)的人，人家告訴你說，家庭常備良藥，就是感冒要備一罐葛根湯。因?yàn)楣鹬C吃了葛根湯也會(huì)好5-6成，麻黃湯證吃了也會(huì)發(fā)汗也能好7-8成，以你一個(gè)不會(huì)中醫(yī)的人來講這樣已經(jīng)很讓人滿意了。所以通常建議外行人的時(shí)候會(huì)說一般感冒什么主證，當(dāng)然講吃了葛根湯就又可以代替桂枝湯又可以代替麻黃湯。但如果你已經(jīng)進(jìn)了傷寒論的門，讀了傷寒論的書，就覺得那還是分清楚一點(diǎn)。因?yàn)槲揖陀X得上次陳助教一時(shí)沒有問得很仔細(xì)，就連桂枝加葛根湯的證，你用了葛根湯都有可能把人家吃壞，那樣都算你開藥開錯(cuò)。所以自己在學(xué)傷寒論的話，我覺得對(duì)我們自己的約束就要嚴(yán)格一點(diǎn)。該怎么開就怎么開，不要用那種代替方糊里糊涂在吃。所以一般外面盛傳說葛根湯很好用，這不是假話，但我覺得如果給自己開藥就要對(duì)自己更體貼一點(diǎn)。
那從前聽過一般人常用的方法，如果剛感冒鼻塞、流鼻涕，如果不會(huì)中醫(yī)就用葛根湯加川穹茶調(diào)散，泡一杯茶來喝，因?yàn)榇凡枵{(diào)散這個(gè)驅(qū)頭部風(fēng)邪的藥，本來的方子是要加茶葉的，所以叫茶調(diào)散?？墒乾F(xiàn)在的科中據(jù)說不加茶葉了，所以要用茶來喝。為什么呢？因?yàn)檎f加了茶葉，會(huì)驗(yàn)出有咖啡因然后人家會(huì)告你說摻了西藥，要避嫌到這種程度。完全不懂中醫(yī)的外行人，可能一般感冒就葛根湯加川穹茶調(diào)散就可以處理得還不錯(cuò)。
那太陽(yáng)陽(yáng)明合病會(huì)用到葛根湯，那相對(duì)來講，葛根湯是不是可以順便疏通到我們的陽(yáng)明經(jīng)呢？足陽(yáng)明胃經(jīng)會(huì)經(jīng)過臉頰這些地方，那所謂的太陽(yáng)陽(yáng)明合病，如果你要問我怎樣知道是太陽(yáng)陽(yáng)明合病，可能是會(huì)搞到陽(yáng)明經(jīng)的一些不舒服。比如眼眶痛，比如兩個(gè)眉毛中間會(huì)有痛的感覺。太陽(yáng)的頭痛大概是邊邊這樣子痛。但是如果痛的是眼眶這些地方，那你就知道邪氣有到陽(yáng)明。就是如果在太陽(yáng)病的主軸，有痛到這些地方，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)有陽(yáng)明病的特征。另外就是太陽(yáng)病的特征是口中和，桂枝湯麻黃湯證一般來講嘴巴不渴的，但是它如果攙雜了渴的話，不然就是葛根湯的太陽(yáng)陽(yáng)明合病，不然就是大青龍湯的太陽(yáng)陽(yáng)明。葛根湯跟大青龍湯的太陽(yáng)陽(yáng)明不會(huì)很難分辨。將來學(xué)到大青龍的時(shí)候就會(huì)知道它的感覺是很不一樣的。
因?yàn)楦鸶鶞瑫r(shí)會(huì)治到陽(yáng)明經(jīng)，所以在臨床上，凡是陽(yáng)明經(jīng)帶到的地方很多小毛病，葛根湯都能夠治到，比如說葛根湯治什么鼻竇炎之類的，象這類的。另外葛根本身就有起陰氣的效果，那起陰氣把水氣從背上扯過來，然后過頭頂灌溉下來，其實(shí)相對(duì)來講這個(gè)水氣就能夠讓人上半身各種炎癥都消掉。所以葛根湯這個(gè)方，葛根這味藥可以幫助上半身各種消炎的效果，麻黃又是一個(gè)發(fā)病邪的藥，所以那種臉部比如感冒造成中耳有點(diǎn)痛，或者什么沙眼結(jié)膜炎，或者是凡是病毒引起的頭部、上半身發(fā)炎，其實(shí)葛根湯多多少少都有一點(diǎn)用，所以它有好幾個(gè)不同的方向可以推擴(kuò)它的藥性。乃至于它在現(xiàn)代的臨床上面，用途還蠻多的。我們就先休息一下，然后再回來看這些部分。
我們繼續(xù)來上課.葛根湯，我們先看一下條文，它說:太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者,必自下利，葛根湯主之。
【7.2 】 太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之；若不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。
葛根湯與下利
這個(gè)地方講到自下利的問題是這樣子，就是啊，傷寒論里面有太陽(yáng)陽(yáng)明合病，也有太陽(yáng)少陽(yáng)合病，也有少陽(yáng)陽(yáng)明合病，也有三陽(yáng)合病，好像這些兩陽(yáng)合病或者三陽(yáng)合病，結(jié)果都是，最后主證都是自下利。所以，到底光是看這個(gè)下利，你要是說今天這個(gè)下利是什么樣跟什么樣啊？這好像有一點(diǎn)困難，所以我們幾乎在臨床上面就是，能夠分辨得出它是哪一種下利就好了，至于是什么陽(yáng)合病我們有時(shí)候就忽略它就算了。但是在這個(gè)上面、意義上面同學(xué)要知道一下了。
就是我們一開始教傷寒論的時(shí)候啊，教到太陽(yáng)中風(fēng)的時(shí)候，太陽(yáng)傷風(fēng)、傷寒的時(shí)候，我們可以看到說，一個(gè)人在感冒，他的胃口會(huì)比較不開，甚至嚴(yán)重的會(huì)有想要嘔吐的感覺，是不是這樣子。那個(gè)時(shí)候我們給同學(xué)的一個(gè)解釋是說，一般是認(rèn)為說，我們?nèi)梭w的元?dú)馊绻脕懋?dāng)作抗病的能力了，好像就不夠元?dú)夥峙浣o你的消化系統(tǒng)了。所以在病要好的時(shí)候，我們《黃帝內(nèi)經(jīng)》有一句話叫“食肉則復(fù)”，就是說如果你病快要好了，結(jié)果呢你說，我要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)啊，吃大餐吃到飽，這樣子的話，所有的能量都被強(qiáng)迫拉去消化的時(shí)候，你的抵抗力就垮掉了。這是一個(gè)會(huì)互相爭(zhēng)奪能量的事情，那所以傷寒里面甚至有說，水不要喝太多，水喝太多也是要花力氣消化的。相對(duì)來講，如果一條經(jīng)的區(qū)塊感冒了，它分掉了一些抵抗力于是你胃口就不開了。那兩條經(jīng)甚至三條經(jīng)都要在抗病的話，根本就不會(huì)再有能量留給你的消化器官了，就是你的消化器官就會(huì)完全的停頓，那這樣的停頓人就會(huì)吃什么就拉出來這樣子，所以這個(gè)幾陽(yáng)合病就會(huì)自下利，這是一個(gè)通常的必然現(xiàn)象了。于是他就說用葛根湯主之，也就是說在張仲景的觀察里面呢，葛根湯它是一個(gè)可以不但把太陽(yáng)的邪氣推散，而且它可以把已經(jīng)進(jìn)入陽(yáng)明區(qū)塊的病邪，把它拉出來，拔出去。那葛根這個(gè)藥的藥效大概是從中焦把水氣拉到太陽(yáng)經(jīng)的區(qū)塊，然后葛根把這個(gè)水氣輸布上來的同時(shí)，如果有病邪它還能發(fā)散這個(gè)病邪，也是可以的啊。所以桂枝加葛根湯或者葛根湯，都可以減掉一點(diǎn)桂枝芍藥的量。驅(qū)趕病邪來講的話，葛根本身也有一定的驅(qū)邪作用。如果消化系統(tǒng)的停擺不顯現(xiàn)成下利，而顯現(xiàn)成嘔吐的話，就要加一個(gè)藥叫半夏。那半夏在這里呢，我們下禮拜再詳細(xì)講半夏這味藥。我們現(xiàn)在就姑且知道它是一個(gè)止嘔的藥，這樣就可以了。
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