診室故事
患者小劉今年38歲，做銷售工作。平時(shí)早出晚歸，經(jīng)常參加各種應(yīng)酬。他很少參加體育活動(dòng)，用他自己的話說(shuō)“有點(diǎn)時(shí)間都陪合作伙伴抽煙了”。幾年前單位體檢檢查出有高血壓，醫(yī)生告誡說(shuō)雖然輕微，卻不可大意。小劉自恃年輕體壯，并沒(méi)有放在心上，甚至連吃降壓藥都不以為意。一個(gè)多月之前下班回家，突然覺(jué)得頭暈惡心，家人見(jiàn)狀就帶他去醫(yī)院就診，還沒(méi)等醫(yī)生檢查就突然癱倒在地。醫(yī)生趕緊將其推往急救室，經(jīng)過(guò)檢查確診為高血壓腦出血。
有問(wèn)有答
1.高血壓腦出血是種什么病？
腦出血是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，也就是大家常說(shuō)的“腦溢血”，該病發(fā)病率和致殘率都很高，急性期病死率更高。引起腦出血的原因有很多，在中老年人群中最常見(jiàn)的病因就是高血壓。如今青壯年高血壓腦出血的發(fā)病率也大幅提升，須引起足夠的重視。
2.高血壓為什么會(huì)引發(fā)腦出血？
當(dāng)下腦出血病的發(fā)病率越來(lái)越高，而且有明顯的年輕化趨勢(shì)，究其根本是越來(lái)越多、越來(lái)越重的危險(xiǎn)因素，比如吸煙、飲酒和高血壓等，其中最重要最常見(jiàn)的就是高血壓。積極降壓能夠從源頭上預(yù)防腦出血的發(fā)生。
長(zhǎng)期的高血壓可導(dǎo)致顱內(nèi)小動(dòng)脈變性，逐漸形成微小動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓急劇升高時(shí)，血液可能就會(huì)從血管壁滲出或直接“頂”破動(dòng)脈瘤壁，此時(shí)大量的血液會(huì)“沖”進(jìn)腦組織，而腦組織又是松軟結(jié)構(gòu)，最后就會(huì)形成血腫。
需要注意的是，長(zhǎng)期高血壓可加速腦動(dòng)脈管壁發(fā)生粥樣硬化，特別是高血壓患者合并有高血脂時(shí)，更容易發(fā)引起脈粥樣斑塊破裂、血小板黏附，導(dǎo)致血栓形成，最終引發(fā)另外一種嚴(yán)重的疾病——腦梗塞。
3.高血壓腦出血有前兆嗎？
有些高血壓腦出血患者在發(fā)病前并無(wú)明顯異常，不過(guò)也有一部分患者會(huì)出現(xiàn)諸如頭暈、頭痛、惡心等癥狀，此時(shí)若測(cè)量血壓可顯著高于平時(shí)。對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，一定要密切注意可能出現(xiàn)的征兆。
高血壓腦出血可發(fā)生在顱內(nèi)不同的出血部位，出血量多少不一，因此不同的患者表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也是不盡相同。
不過(guò)有些癥狀是雷同的，如言語(yǔ)不清或不能言語(yǔ)、口角歪斜、一側(cè)肢體麻木、頭痛、劇烈惡心嘔吐等，一旦發(fā)現(xiàn)類似情形，則要警惕腦出血，必要時(shí)迅速就醫(yī)。
4. 發(fā)現(xiàn)疑似腦出血的病人怎么辦？
如果身邊的高血壓患者出現(xiàn)了疑似腦出血的病癥，作為施救者切忌“手忙腳亂”，而是應(yīng)該努力做好如下幾個(gè)方面：立即撥打120急救電話；患者如有嘔吐，需將其頭部擺為側(cè)位，如果口腔內(nèi)有嘔吐物，應(yīng)想辦法掏出，以防止窒息；患者出現(xiàn)抽搐等癲癇癥狀時(shí)，要為患者解開衣扣，幫助其平臥；有條件的話，可為患者測(cè)量血壓。
5.既然是高血壓腦出血患者，發(fā)病后就應(yīng)當(dāng)趕緊降壓，所以喂其降壓藥是否可行呢？
答案：否。一方面，腦出血患者可能已經(jīng)喪失了吞咽功能，強(qiáng)行喂藥容易引起窒息而危及生命；另一方面，看似“高血壓腦出血”的癥狀，還有可能是“高血壓腦梗塞”，此時(shí)做降壓處理會(huì)適得其反。因此，先不要忙著“喂藥”，而是做好上述工作，等待專業(yè)的急救人員來(lái)處理。
建議
合理飲食可控制血壓
健康合理的飲食可以說(shuō)是和降壓藥并駕齊驅(qū)，特別是已經(jīng)患有高血壓和高血壓易發(fā)人群，合理膳食非常重要。至于血壓到底能不能吃下去，我不敢打包票，但是可以肯定的是合理飲食能夠控制血壓。
●“控鹽” 每人每日攝入的鹽最好不要超過(guò)6克，但是絕大部分人都做不到。這里有個(gè)無(wú)需計(jì)量的小竅門，只要每次放鹽的時(shí)候，先比平時(shí)少放1/3，堅(jiān)持養(yǎng)成習(xí)慣后可再降1/3，如此就基本達(dá)標(biāo)了。
●“少肉” 其實(shí)古語(yǔ)里約定俗成的食肉方式倒是可以借鑒：“吃四條腿的不如兩條腿的，吃兩條腿的不如沒(méi)有腿的。”當(dāng)然，為了健康不得不吃也要少吃。
●“高鉀” 人的血壓是與鉀的排泄成反比的，鉀還能夠?qū)光c產(chǎn)生的不利作用，尤其是那些對(duì)鹽敏感的人，提倡多吃含鉀高的食物，如綠豆、海帶、菠菜、西瓜和檸檬等。
這是為一名中輕度高血壓患者制定的食譜，可全面理解“黃金準(zhǔn)則”。（一位身高1.6米左右的普通中年女性，大家可根據(jù)自己的具體情況適當(dāng)增減食量。）
早餐: 一兩花卷，一兩綠豆燕麥粥或半斤豆?jié){；
午餐：一兩米飯，半斤拍黃瓜，一兩清蒸魚，一兩海帶湯，半斤蘋果或者香蕉；
晚餐：一兩窩窩頭，一兩玉米粥或豆?jié){，半斤白菜燉豆腐。
這個(gè)食譜可以用一句話概括：有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽（吃飯要粗細(xì)均勻，口味溫和，少食多餐，不宜過(guò)飽）。專業(yè)角度解釋就是 “四低一高”：低熱量、低膽固醇、低脂、低糖、高纖維素。（只要是新鮮蔬菜，種類可以豐富一些，每天調(diào)換。高纖維的食物，主要包括一些粗糧，如大豆、燕麥、蕎麥、玉米等。）
▌北心內(nèi)科主任醫(yī)師 汪芳
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