精神發(fā)育遲滯（mental retardation，MR）是一組以智力發(fā)育障礙為突出表現(xiàn)的疾病。國外曾經(jīng)有過許多與精神發(fā)育遲滯的同義詞，諸如精神薄弱（mental deficiency）、精神低能（mental subnormality）、精神殘障（mental handicap）、智力薄弱（feeble mindedness）、精神幼稚病（oligophrenia）等。國內(nèi)過去也曾用過精神發(fā)育不全、智力低下、智力缺陷、大腦發(fā)育不全等名稱?，F(xiàn)今國內(nèi)、香港、臺灣教育界稱其為“弱智”。可謂名稱繁多，極易造成混亂。如今國際上已統(tǒng)一命其名為MR。1984年“中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版”已確定用統(tǒng)一學(xué)術(shù)譯名“精神發(fā)育遲滯”。
流行病學(xué)
精神發(fā)育遲滯是一種十分常見的智力殘疾，但常因診斷概念不一致，調(diào)查方法上的差異，精神發(fā)育遲滯的流行情況，不同國家和地區(qū)報(bào)告不同。1985年世界衛(wèi)生組織資料報(bào)導(dǎo)：輕度精神發(fā)育遲滯患病率約為3%、重度（包括中度）約為3‰-4‰。我國的精神發(fā)育遲滯患病數(shù)量相當(dāng)嚴(yán)重。在各次調(diào)查中，幾乎均為：農(nóng)村患病率高于城市；男性患者略多于女性，男女之比為1.5-1.8:1
[1] 。
臨床分級與表現(xiàn)
一、臨床分級
精神發(fā)育遲滯的主要臨床特征為智力低下及社會適應(yīng)能力欠缺，但程度輕重不一，個(gè)別差異相當(dāng)大。過去曾按精神發(fā)育遲滯的嚴(yán)重程度分為：愚魯（morons，IQ 50-69）、癡愚（imbecile，IQ 25-49）及白癡（idiot，IQ 25以下），如今此組名稱極少使用，已將精神發(fā)育遲滯分成輕、中、重與極重度四級
[2] 。
二、臨床表現(xiàn)
（一）輕度
約75%-80%的精神發(fā)育遲滯屬于此型。此類兒童的一般語言表達(dá)能力發(fā)育尚可，通過學(xué)習(xí)，對閱讀與背誦無多大困難，應(yīng)付日常生活交談亦還可以，所以在學(xué)齡前期或在短時(shí)間的接觸中不易被察覺，往往在入學(xué)后，發(fā)現(xiàn)其學(xué)習(xí)困難，領(lǐng)悟力低，對事物的異同缺乏分析與概括能力，缺乏想象和推理能力，只能從具體的角度來理解抽象概念。雖能學(xué)會簡單的閱讀與計(jì)算簡單試題，但作文感動(dòng)吃力，解應(yīng)用題困難，經(jīng)過努力可以勉強(qiáng)達(dá)到小學(xué)畢業(yè)水平。有一定的社會交往能力，日常生活可以自理。常常表現(xiàn)得循規(guī)蹈矩、溫順、安靜、笨手笨腳、缺乏主見、依賴性重，對環(huán)境變化缺乏應(yīng)付能力，遇有特殊事件時(shí)需要支持，較易管理。成年后，可以建立友誼和家庭，在他人照顧下可以從事技能勞動(dòng)。
（二）中度
約占精神發(fā)育遲滯的12%左右。自由語言與運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育較正常兒童緩慢，詞匯貧乏，部分兒童發(fā)育不清，不能完整表達(dá)本意，閱讀及理解能力有限，數(shù)學(xué)概念模糊，甚至不能學(xué)會簡單的計(jì)算與點(diǎn)數(shù)，雖有一定的模仿能力，但學(xué)習(xí)能力低下，因此與其短時(shí)接觸即能察覺。經(jīng)過耐心訓(xùn)練，可以學(xué)會一些簡單的生活與工作技能。在輔導(dǎo)下，大部分可以在社區(qū)內(nèi)生活，從事簡單、重復(fù)的勞動(dòng)，與親人和經(jīng)常接觸的人有感情，可以建立較穩(wěn)定的關(guān)系。
（三）重度
約占本癥的7%-8%。幾乎均由顯著地生物學(xué)原因所致，合并某種腦部損害，并常伴有各種畸形，亦可同時(shí)伴腦癱、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。起精神及運(yùn)動(dòng)發(fā)育明顯落后，多在出生不久即被發(fā)現(xiàn)。語言發(fā)育水平低，有的年長后僅能學(xué)會說些簡單語句，掌握詞匯量少，理解困難，表達(dá)能力有限。有的幾乎不會說話，難以自理生活，無社會行為能力。有的經(jīng)常重復(fù)單調(diào)、無目的動(dòng)作和行為，活動(dòng)過多，如點(diǎn)頭、搖擺身體、奔跑、沖撞、自殘。部分兒童則發(fā)呆、少動(dòng)、終日閑坐。經(jīng)過長期反復(fù)的訓(xùn)練，可能提高一些生活自助能力。少數(shù)兒童長大后，在監(jiān)護(hù)下尚可從事無危險(xiǎn)性的、極為簡單重復(fù)的體力勞動(dòng)。
（四）極重度
約占1%-2%，具有明顯的生物學(xué)病因，包括染色體畸變和遺傳性代謝疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重畸形和身體其他部位畸形十分常見。不會說話，也聽不懂別人話，無語言能力，對周圍環(huán)境與親人不能認(rèn)識，不知躲避危險(xiǎn)，僅有哭鬧、尖叫等原始情緒反應(yīng)，有時(shí)有爆發(fā)性攻擊或破壞行為。生活能力極低，幾乎全部生活需人照料，在特殊訓(xùn)練之下，也僅能獲得極其有限的自助能力。大多數(shù)兒童因生存能力極弱與嚴(yán)重疾病而早年夭折。
生理和心理特點(diǎn)
一、生理特點(diǎn)
一般說，精神發(fā)育遲滯兒童的身高與體重均比正常同齡兒童低，若程度較重或伴有各種神經(jīng)系統(tǒng)障礙者，其身長、體重低下情況更為明顯。常見的軀體畸形如下：
1.異常頭顱大小及形狀：有頭圍在1082.5px以下的小頭畸形，有頭圍大到1700px的腦積水，還有尖頭、方舟頭等形狀異常。
2.特異面貌與軀體異常：如眼球突出或斜視，雙眼距離寬或狹窄，虹膜色素偏黃或淺藍(lán)等。耳殼畸形，耳位低，過度塌屈等。舌上有裂紋，舌頭經(jīng)常外露，舌大面厚或舌寬而平等。大多數(shù)上腭過高，有的腭裂、唇裂。牙齒排列不整齊或牙齒畸形。頸項(xiàng)過短，雞胸，先天性心臟病。外生殖器畸形或發(fā)育不良，有脊柱裂，手指、足趾畸形。皮膚白皙，柔毛多，發(fā)際低下，皮膚紋理異常等。
3.神經(jīng)系統(tǒng)：視覺與聽覺可能有缺陷，平衡與協(xié)調(diào)動(dòng)作可有異常，可出現(xiàn)言語與行動(dòng)障礙，病理反射，部分人可有癲癇發(fā)作。
4.特殊檢查：根據(jù)需要有選擇地進(jìn)行檢查。例如骨骼X線平片，可發(fā)現(xiàn)顱骨先天性缺損或畸形、腦積水及異常鈣化等。CT及MRI可發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大、腦皮質(zhì)萎縮。如無腦器質(zhì)性損害或癲癇發(fā)作，腦電圖一般正常。此外，根據(jù)需要還應(yīng)進(jìn)行血、尿生物化學(xué)檢查，確定有無代謝障礙。進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，確定有無染色體異常。
二、心理特點(diǎn)及行為表現(xiàn)
精神發(fā)育遲滯兒童不僅智力低下，而且整個(gè)心理過程都出現(xiàn)不同程度的障礙。
1.感知覺方面：主要表現(xiàn)為感受性慢，感受范圍狹窄，很難區(qū)分相似的東西，感知心理過程缺乏積極性與主動(dòng)性。通常情況下，感知覺降低程度與智力低下程度呈正比，重度精神發(fā)育遲滯兒童的感知覺都普遍遲鈍，香臭不分，濃淡不辨，食不知味，只認(rèn)識紅顏色，只感受強(qiáng)音，對寒暑變化、冷熱和疼痛感覺遲鈍，往往受傷不知疼痛。輕度精神發(fā)育遲滯兒童的感知障礙雖然比較輕，但視覺與聽覺敏銳性不如正常兒童，他們常常不能精確和及時(shí)察覺環(huán)境中細(xì)小變化以及事物間的輕微差別。有的出現(xiàn)感覺過敏，如怕人擁抱，觸摸，怕強(qiáng)光，怕閃爍不定的光線，怕鮮艷色彩，怕嘈雜聲，甚至對收音機(jī)與電視機(jī)播放的聲音也難以承受，呼腦不安，導(dǎo)致激惹與多動(dòng)，或變得回避與孤獨(dú)，給人一種魯鈍笨拙的感覺。
2.注意方面：重者完全缺乏注意力，對周圍一切都置若罔聞。輕者對外界事物可有被動(dòng)注意，對感興趣的事物也能主動(dòng)注意，但注意力不穩(wěn)定，較正常兒童更容易顯得疲勞，因而導(dǎo)致注意分散。
3.記憶方面：精神發(fā)育遲滯兒童的記憶特點(diǎn)是識記速度緩慢，容易遺忘。這些記憶方面的缺陷主要在于事物間建立的意義性聯(lián)系比較缺乏，聯(lián)想能力較差所致，即使為輕度者，由于興趣范圍狹窄，注意力不集中，理解能力欠缺，能回憶起來的經(jīng)驗(yàn)也大為減少。
4.思維方面：思維貧乏、單一、刻板、缺乏靈活性，概括能力非常薄弱，對數(shù)量、時(shí)間和空間概念的領(lǐng)會特別遲鈍，只能在具體形象和直觀的教導(dǎo)下，理解一下抽象概念。
5.語言方面：語言發(fā)展落后，主要表現(xiàn)為語言發(fā)展速度緩慢，詞匯貧乏，嚴(yán)重者只會發(fā)單音，中重度兒童常是口齒不清，即使輕度兒童寫字不均勻，潦草不工整，錯(cuò)誤多。
6.情感方面：情感比較簡單而原始，對外界刺激的情感反應(yīng)特點(diǎn)：一是喜怒哀樂較正常兒童來得慢；二是情感反應(yīng)普遍降低，對挫折的耐受力較低。此外，或有短暫的情緒爆發(fā)。
7.行為方面：常常表現(xiàn)得比較固執(zhí)、刻板、墨守陳規(guī)，總是抵制新的事物。此外，往往表現(xiàn)得意志薄弱，依賴性重，缺乏主見，容易受人支配，在他人慫恿下可能做出一些越軌的事情。
8.性格方面：日本三木安正把精神發(fā)育遲滯兒童的性格分為5種類型，即幼稚懦弱型、固執(zhí)型、興奮沖動(dòng)型、凌亂型和抑郁型。
智力測驗(yàn)和社會適應(yīng)評定編輯
智力測驗(yàn)
智力測驗(yàn)可以提供有關(guān)兒童的智力水平與能力特點(diǎn)等信息，是診斷精神發(fā)育遲滯的主要依據(jù)之一
[3] 。
（一）常用的篩選方法
1.丹佛發(fā)育篩選檢查（Denver Developmental Screening Test，DDST）
適用年齡范圍為初生至6歲，共105個(gè)項(xiàng)目，分布在四個(gè)能區(qū)內(nèi)。（1）應(yīng)人能（個(gè)人-社會行為）：測查人際關(guān)系和料理自己生活的能力，如微笑、認(rèn)生、用杯喝水、穿衣等能力。（2）應(yīng)物能（精細(xì)動(dòng)作-適應(yīng)性）：測查眼手協(xié)調(diào)等運(yùn)動(dòng)能力，如手握物、捏小丸、搭積木、畫圖等能力。（3）言語能：測查聽聲音、發(fā)育、咿呀學(xué)語、理解大人指示和用言語表達(dá)自己要求等能力。（4）動(dòng)作能（粗大運(yùn)動(dòng)）：測查姿態(tài)、頭的平衡、坐、立、爬、走、跑、跳躍等能力。不同年齡兒童要求的項(xiàng)目不同。根據(jù)測查時(shí)通過項(xiàng)目情況，判斷發(fā)育有無落后。
2.圖片詞匯測驗(yàn)（Peabody Picture Vocabulary Test，PPVT）
適用于2歲半-18歲。要求受試者在聽到主試者提問的詞匯時(shí)，立即在一張卡片上的4幅圖片中挑出一幅圖來，再按量表規(guī)定，累計(jì)積分，然后算成智商。本測驗(yàn)易于實(shí)施，費(fèi)時(shí)短，不需操作和言語，主要用于偏癱、腦損傷伴運(yùn)動(dòng)障礙，言語障礙等，但測驗(yàn)結(jié)果不能全面反映智力水平，尤其不能反映言語智力。
3.畫人測驗(yàn)（Draw A Man Test）
又稱繪人測驗(yàn)，適用于4-12歲兒童。這是一種能夠引起兒童興趣，簡便易行的智力測驗(yàn)方法，國內(nèi)外應(yīng)用廣泛，要求被試者畫一個(gè)人體全身像，然后從其所畫的全身像中按頭、眼、軀干、下肢、上肢、頭發(fā)、鼻子、衣著、手、耳、口、足、臉、頸等部位進(jìn)行詳細(xì)評分，算出總得分，按量表規(guī)定換算成智商。畫人試驗(yàn)對兒童有較大吸引力，易為兒童接受，實(shí)施簡便，評分也不難掌握，但有一定局限性，有繪畫技能的兒童容易得分，故評價(jià)智力時(shí)，應(yīng)與兒童的行為表現(xiàn)結(jié)合起來評定。
4.瑞文漸進(jìn)模型測驗(yàn)（Raven’s Progressive Matrices，RPM）
是Raven1938年編制的非言語智力測驗(yàn)，適用于5-11歲兒童和智力水平較低者。它由一系列圖案組成，每個(gè)圖案都缺失某一部分，要求受試者從幾個(gè)備選的補(bǔ)充圖案中選出所缺乏部分，從而測查空間知覺，發(fā)現(xiàn)圖案排列組合規(guī)律、概念形成和推理能力。測驗(yàn)成績用百分位數(shù)表示。先將正確數(shù)相加得粗分，再將粗分能換成百分位數(shù)。測驗(yàn)費(fèi)時(shí)短，受語言因素影響小。百分位數(shù)分為五個(gè)水平，第五水平相當(dāng)于同齡兒組5%以下水平，提示可能有智力缺陷。
5.分類測驗(yàn)（Set Test）
適用于大年齡兒童，要求受試者報(bào)出10個(gè)城市、10種水果、10種顏色、10種動(dòng)物。每報(bào)出一個(gè)計(jì)1分，最高分為40分，若少于25分為智力低下可疑者，少于15分則智力低下可能性極大。
（二）常用的診斷量表
1.蓋塞爾發(fā)育量表（Gesell Developmental Schedules）
此量表由美國蓋塞爾（Gesell）編制，使用范圍較廣，國內(nèi)已修訂。適用于評定出生4周-3歲嬰幼兒。
2.貝利嬰幼兒發(fā)育量表（Bayley Scale of Infant Development，BSID）
本量表由Bayley編制與修訂，是國際公認(rèn)的嬰幼兒發(fā)育量表，用于評估2個(gè)月-30個(gè)月嬰幼兒智力發(fā)育水平。
3.斯坦福——比奈智力量表（Stanford-Binet Intelligence Scale）
適用于2歲至成人，按年齡分組編制，此量表經(jīng)多次修訂。根據(jù)受試者能通過題目的年齡水平評定心理年齡，并根據(jù)測驗(yàn)分?jǐn)?shù)和實(shí)足年齡，從測驗(yàn)手冊中直接查出比率智商和離差智商。
4.韋氏兒童智力量表（Wechsler Intelligence Scale for children ，WISC）
此量表為智力評估和智力低下診斷的主要方法之一。適用于6歲半—16歲半兒童，有常識、背數(shù)、詞匯、算術(shù)、理解、類同、填圖、圖片排列、積木圖案、拼圖、譯碼、迷津等12個(gè)分測驗(yàn)，前6項(xiàng)為言語性測驗(yàn)，后6項(xiàng)為操作性測驗(yàn)。測驗(yàn)結(jié)果按量表規(guī)定評分，并換算成離差智商值，包括總智商（FIQ）、言語智商（VIQ）和操作智商（PIQ）?？傊巧淘?0分以下則考慮為智力低下。1991年在長沙又對WISC-R作進(jìn)一步修訂，稱之為《中國韋氏兒童智力量表》（C-WISC）。
5.韋氏學(xué)前兒童智力量表（Wechsler Preschool and Primary Scale Intelligence，WPPSI）
此量表是WISC向低年幼兒的延伸。適用于4歲-6歲半幼兒。項(xiàng)目與測驗(yàn)形式和WISC基本相同，由各部分測驗(yàn)組成語言和操作量表，得到語言IQ、操作IQ和全量表IQ。1986年湖南醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所龔躍先等完成全國范圍的標(biāo)準(zhǔn)化修訂，并命名為《中國修訂韋氏幼兒智力量表》（C-WYCSI）。
社會適應(yīng)性行為能力評定
適應(yīng)性行為（Adaptive Behavior）是指一個(gè)人處理日常生活及其在社會環(huán)境中求生存的能力。社會適應(yīng)性行為的判斷是診斷精神發(fā)育遲滯的一項(xiàng)重要依據(jù)。我國評定社會適應(yīng)行為能力量表有下列兩種：
（一）嬰兒—初中學(xué)生社會生活能力量表
此為1988年北京醫(yī)科大學(xué)左啟華教授等對日本《S-M社會生活能力檢查表》在國內(nèi)的修訂版，用于評定6個(gè)月至14-15歲兒童社會生活能力，協(xié)助精神發(fā)育遲滯診斷。
（二）兒童適應(yīng)行為評定量表
1990年由湖南醫(yī)科大學(xué)編制，類似AAMD的ABS。1992年完成全國城鄉(xiāng)常模制定。適用于3-12歲兒童，其目的在于評定兒童適應(yīng)行為發(fā)展水平，共有59個(gè)項(xiàng)目，分3個(gè)因子和8個(gè)分量表。本量表有城、鄉(xiāng)兩種版本，評定時(shí)可按手冊規(guī)定實(shí)施，評定結(jié)果以適應(yīng)行為離差商（ADQ）表示，反映受評定兒童的總適應(yīng)行為水平，判斷其有無適應(yīng)行為缺損。
檢查步驟和診斷標(biāo)準(zhǔn)編輯
檢查步驟
1.詳細(xì)收集病史：全面收集被查兒童在母孕期與圍產(chǎn)期情況，了解個(gè)人生長發(fā)育史、撫養(yǎng)史、既往病史、家庭文化經(jīng)濟(jì)情況、早期教育狀況以及家族遺傳史等，以便發(fā)現(xiàn)是否存在對被查兒童生理和心理方面有何不利因素。
2.全面體格檢查和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：包括身高、體重、頭圍等生長發(fā)育指標(biāo)。檢查皮膚、掌指紋、外生殖器；檢查有關(guān)的內(nèi)分泌、代謝、腦電圖等。有條件的地方還可檢查腦地形圖、頭顱與脊柱X線平片、頭顱CT與MRI，以及染色體分析（包括X脆性位點(diǎn)檢查），均為分析精神發(fā)育遲滯病因不可缺少的步驟。
3.心理發(fā)育評估：進(jìn)行智力測驗(yàn)與社會適應(yīng)行為評定
[4] 。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照美國精神病學(xué)會精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第四版（DSM-Ⅳ）有關(guān)精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.智力比一般水平顯著較低，智商<70（如是嬰兒，作臨床判斷，不作測定）。
2.目前適應(yīng)功能有缺陷或缺損（患者不符合其文化背景同年齡者應(yīng)有的水平），至少表現(xiàn)下列之二：言語交流，自我照料，家族生活，社交或人際交往技巧，社區(qū)設(shè)施的應(yīng)用，掌握自我方向，學(xué)習(xí)和技能，工作，業(yè)余消遣，健康衛(wèi)生與安全。
3.起病于18歲之前。
作出精神發(fā)育遲滯的診斷，必須具備以上3個(gè)條件，缺一不可，如智力不足或智商低于70，而適應(yīng)能力不低者，不可診斷為精神發(fā)育遲滯。反之，有社會適應(yīng)能力缺陷，而智商高于70者，亦不能診斷為精神發(fā)育遲滯。18歲以后任何原因所致的智力倒退者都不能診斷為精神發(fā)育遲滯，而應(yīng)稱之為癡呆。
教育、訓(xùn)練與康復(fù)編輯
一、精神發(fā)育遲滯兒童的教育與訓(xùn)練
[5] 我國的精神發(fā)育遲滯兒童教育與訓(xùn)練起步雖晚，但發(fā)展迅速。1979年上海設(shè)立全國第一所精神發(fā)育遲滯兒童輔讀學(xué)校。1986年，國家頒發(fā)《中華人民共和國義務(wù)教育法》中明確提出：努力發(fā)展殘障兒童的特殊教育。對精神發(fā)育遲滯兒童實(shí)施初等義務(wù)教育，主要有三種形式：一是舉辦培智學(xué)校；二是在部分普通小學(xué)附設(shè)培智班；三是組織精神發(fā)育遲滯兒童到普通小學(xué)隨班就讀。這三種形式互相補(bǔ)充，互相促進(jìn)，不可缺少。
二、精神發(fā)育遲滯兒童的康復(fù)服務(wù)與設(shè)施
當(dāng)今國外對精神發(fā)育遲滯兒童教育、訓(xùn)練的康復(fù)模式按照這樣一個(gè)原則：“每一個(gè)人在成長過程中并非完全一致平衡的，可能由于生理、心理殘疾問題，在某一時(shí)期對某學(xué)科的學(xué)習(xí)上有或輕或重的困難，因而精神發(fā)育遲滯兒童首先是成長發(fā)展中的普通兒童，其次才是因?yàn)榧膊』虬l(fā)展障礙等種種原因產(chǎn)生的困難問題。”這個(gè)模式把就學(xué)的精神發(fā)育遲滯兒童分成了7個(gè)教育層次：①普通班不加特教協(xié)助授課，②普通班加特教咨詢授課，③大部分普通班加少量支援班授課，④大部分特殊班加少量普通班授課，⑤特殊班授課，⑥特殊學(xué)院，⑦在家或在醫(yī)院接受教育，前三個(gè)層次是普教承擔(dān)主要教育責(zé)任，后四個(gè)層次是特教承擔(dān)主要教育責(zé)任，約88%的精神發(fā)育遲滯兒童屬于前兩個(gè)層次，約6%屬于第三個(gè)層次，約6%屬于后四個(gè)層次。
三、教育與訓(xùn)練的基本原則：矯治缺陷，強(qiáng)壯身體；早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)；提供最少限制的學(xué)習(xí)環(huán)境；從實(shí)際出發(fā)，因材施教；教育內(nèi)容系統(tǒng)性，循序漸進(jìn)；激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，體驗(yàn)成功喜悅；善用教學(xué)方法；熱愛兒童，嚴(yán)格要求；鼓勵(lì)家長的合作和參與。
四、教育、訓(xùn)練的目標(biāo)與重點(diǎn)
（一）輕度精神發(fā)育遲滯
培養(yǎng)其將來在社會上能有效地生活、工作的態(tài)度和技能，比較強(qiáng)調(diào)教導(dǎo)實(shí)用性與生活化的教育內(nèi)容。如算術(shù)、社會、溝通、安全、職業(yè)、動(dòng)作與休閑等方面的技能。
（二）中度精神發(fā)育遲滯
多數(shù)中度精神發(fā)育遲滯兒童伴有軀體上的缺陷，因而在掌握文化知識方面不能要求過高，應(yīng)著重體力與心理能力的康復(fù)和補(bǔ)償，培養(yǎng)良好的思想品德、習(xí)慣社會適應(yīng)能力和勞動(dòng)技能，盡量使之達(dá)到生活自立，在監(jiān)護(hù)下有效地生活與工作。
（三）重度與極重度精神發(fā)育遲滯
對重度和極重度精神發(fā)育遲滯兒童的教育訓(xùn)練目標(biāo)是：盡量使之達(dá)到生活自理或減少他人的監(jiān)護(hù)程度，將來能夠過半獨(dú)立的生活。學(xué)前，應(yīng)先設(shè)計(jì)合適的訓(xùn)練方案，包括注意力、感知覺、動(dòng)作、頭與手、腳的控制，以及溝通方面的缺陷，選擇適當(dāng)?shù)妮o助器材，如容易拿握的餐具、溝通板、行為輔助器等。還應(yīng)采取必須的激勵(lì)措施以及矯治其身心缺陷等，然后再學(xué)習(xí)飲食、穿著、梳洗等生活自理技能?？傊?，重度和極重度精神發(fā)育遲滯兒童也具有一定的學(xué)習(xí)潛力，但學(xué)習(xí)有賴于精細(xì)地分步驟，實(shí)施系統(tǒng)化訓(xùn)練。
五、教育和訓(xùn)練方法
（一）診療教學(xué)法
兒童生來就具有學(xué)習(xí)潛能，但學(xué)習(xí)速度、個(gè)性、認(rèn)知、興趣和特殊才能等方面存在不同特點(diǎn)，構(gòu)成個(gè)別差異。而且每個(gè)兒童內(nèi)在的各種能力，也會有所不同，稱之為個(gè)別內(nèi)在差異。這兩種差異都將妨礙兒童的學(xué)習(xí)活動(dòng)。為了不讓精神發(fā)育遲滯兒童在學(xué)習(xí)活動(dòng)中遭遇到更多的困難或產(chǎn)生挫折感，必須針對兒童的特殊性擬定個(gè)別化教學(xué)方案。診療教學(xué)法就是一種典型的個(gè)別化教學(xué)法，其主要目的是根據(jù)教育診斷資料設(shè)計(jì)一個(gè)適合該兒童獨(dú)特需要的個(gè)別化特殊教學(xué)方案。每一個(gè)教學(xué)階段包括5個(gè)步驟：診斷；計(jì)劃；實(shí)施教學(xué)；評定；修正，周而復(fù)始，循環(huán)不已，構(gòu)成一個(gè)相同等分的診療循環(huán)圖。診療教學(xué)法形式多樣，最常用的形式有個(gè)別指導(dǎo)、小組教學(xué)、獨(dú)立學(xué)習(xí)三種。
（二）主題單元教學(xué)法
這種教學(xué)方法主要是把各種課程系列地劃分為若干個(gè)小型、具有邏輯順序的主題教學(xué)單元，在各課的協(xié)調(diào)下，按單元循序漸進(jìn)教學(xué)和訓(xùn)練。如課題單元是“秋天”，則語文、算術(shù)、感知、常識、音樂和美勞等各個(gè)課目都圍繞著“秋天”進(jìn)行教學(xué)。
（三）任務(wù)分析法
任務(wù)分析法即是運(yùn)用行為分析技巧，將教學(xué)任務(wù)作詳細(xì)剖析，重點(diǎn)放在分解學(xué)習(xí)的操作方法，具體說就是把學(xué)習(xí)的目標(biāo)行為或操作程序分析成一連串小步驟的動(dòng)作行為，使兒童循序逐個(gè)地學(xué)習(xí)每一個(gè)小步驟動(dòng)作行為，最終完成目標(biāo)行為的學(xué)習(xí)。任務(wù)分析法有各種不同的具體做法，較常用的有連鎖法、塑形法、辨別學(xué)習(xí)法、漸消法。
（四）電腦輔導(dǎo)教學(xué)法
電腦輔導(dǎo)教學(xué)可以讓兒童按字鍵或觸摸熒光屏上展示內(nèi)容的某一部分，即可完成作答手續(xù)，并立即獲得答案對與錯(cuò)的反饋，此類輔助教學(xué)不但能按兒童各自程度進(jìn)行學(xué)習(xí)，而且能維持兒童的學(xué)習(xí)興趣，針對語言障礙兒童，可以應(yīng)用語聲合成電動(dòng)符合溝通板等增強(qiáng)與別人溝通能力。針對注意缺陷，可設(shè)計(jì)附載在衣服或?qū)W習(xí)桌上的感應(yīng)器，一旦分心，就會把生理信息傳送電腦處理，并發(fā)出有關(guān)信息予以提醒。對記憶力缺陷兒童，設(shè)計(jì)一種自動(dòng)提示裝置，督促從事一些事項(xiàng)。
（五）感覺綜合治療
感覺綜合治療是當(dāng)今教育訓(xùn)練精神發(fā)育遲滯兒童時(shí)推行的一種訓(xùn)練方法。美國南加州大學(xué)Ayres將腦神經(jīng)學(xué)與發(fā)育心理學(xué)相結(jié)合，發(fā)展了所謂的感覺綜合理論。Ayres認(rèn)為人體的運(yùn)動(dòng)、知覺與認(rèn)知功能發(fā)育是與腦成熟過程并進(jìn)的。來自人體的內(nèi)外刺激，經(jīng)過感官接受，先由腦干綜合，繼而漸由大腦皮質(zhì)進(jìn)行有效地綜合，形成運(yùn)動(dòng)—知覺—認(rèn)知功能的高層次行為模式，指揮人們?nèi)ネ瓿筛黜?xiàng)活動(dòng)。精神發(fā)育遲滯兒童在上述系統(tǒng)不能有效正常運(yùn)轉(zhuǎn)，常表現(xiàn)出注意力不集中，失去距離感、手腳笨拙，怕上下樓梯，對別人的觸摸特別敏感等，可以采用感覺綜合的方法，促進(jìn)腦神經(jīng)生理發(fā)育，作出適應(yīng)性反應(yīng)。感覺綜合對改善自傷、多動(dòng)、注意力不集中等癥狀有效，例如有些精神發(fā)育遲滯兒童經(jīng)常出現(xiàn)搖擺或旋轉(zhuǎn)身體動(dòng)作，可以讓其在旋轉(zhuǎn)盤上旋轉(zhuǎn)；在組合輪胎中滾動(dòng)，促進(jìn)前庭功能發(fā)展和平衡反應(yīng)。再如有觸覺過敏的精神發(fā)育遲滯兒童，可讓其玩沙、玩水、做手指繪畫，或在運(yùn)動(dòng)墊上做大肌肉運(yùn)動(dòng)；用刷子觸壓，做觸覺游戲；對有姿勢障礙或身體感覺有障礙而影響空間知覺發(fā)展者，可讓其坐在滑板車上投球、蕩秋千接球，即使其保持平衡，又綜合視覺運(yùn)動(dòng)。
（六）行為矯正
精神發(fā)育遲滯兒童在智力、情緒、個(gè)性和行為諸方面都存在心理障礙，不矯治往往難以進(jìn)行教育和訓(xùn)練。如若按獎(jiǎng)懲學(xué)習(xí)原則對其進(jìn)行行為矯正，常能按目的要求培植合適的行為，矯正或消除不適合的情緒行為問題與特殊功能障礙。一般情況下，多采用正性強(qiáng)化法、負(fù)性強(qiáng)化法、間歇強(qiáng)化和懲罰等行為矯正法。
六、家庭教育
家庭是社會的細(xì)胞，是兒童的第一學(xué)習(xí)課堂。人們越來越重視家庭對兒童的影響。精神發(fā)育遲滯兒童的教育訓(xùn)練，尤其需要在家庭中得到維持與延續(xù)，特別是母親的直接參與，效果會更好。精神發(fā)育遲滯兒童的家庭教育在促進(jìn)其社會適應(yīng)與智力發(fā)展方面具有不可取代的作用。
開展精神發(fā)育遲滯兒童的家庭教育，首先應(yīng)當(dāng)幫助家長取得心理上的平衡，應(yīng)當(dāng)了解家長的心態(tài)，幫助消除疑慮，給予心理支持與輔導(dǎo)，認(rèn)識家庭教育的重要性，提供有關(guān)的教養(yǎng)資料、知識和技巧，以明智的愛和積極而正確的態(tài)度與方法參與教育訓(xùn)練自己的精神發(fā)育遲滯子女，其意義與價(jià)值將是十分深遠(yuǎn)的。專業(yè)人員通過個(gè)別輔導(dǎo)或講座形式，對家長進(jìn)行輔導(dǎo)，具體內(nèi)容：1.協(xié)助家長消除疑慮，盡快從誤解中解脫出來，面對現(xiàn)實(shí)，理性地接受自己子女的缺陷，取得心理平衡，并了解自己子女也具有“正?！眱和囊磺袡?quán)利。2.提供有關(guān)精神發(fā)育遲滯兒童相關(guān)資料，如臨床表現(xiàn)、診斷、兒童的潛能，以及教育訓(xùn)練可能達(dá)到的程度等等，以便共同商討訓(xùn)練計(jì)劃。3.提供有關(guān)的社會服務(wù)資源，以及申請或使用方法等。4.介紹精神發(fā)育遲滯兒童在生活上的特殊需要；指導(dǎo)家長如何滿足兒童的需要。5.指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)和發(fā)展有關(guān)教養(yǎng)兒童的知識與技巧，諸如兒童心理發(fā)展的基本規(guī)律，早期發(fā)現(xiàn)與早期干預(yù)的知識和技能等。6.指導(dǎo)家長以明智而一致的教育態(tài)度去教育訓(xùn)練子女，掌握5個(gè)要點(diǎn)：①不過度保護(hù)，②不當(dāng)面取笑，③不與其他兒童攀比，④不進(jìn)行威脅與恐嚇，⑤講話和指令有針對性，不羅嗦。
七、社區(qū)康復(fù)服務(wù)
精神發(fā)育遲滯兒童是社區(qū)一分子，生活在社區(qū)中，既需要家庭與學(xué)校給予教育與訓(xùn)練，也需要社區(qū)給予積極支持,廣泛宣傳，消除歧視，協(xié)同學(xué)校與家庭開展各項(xiàng)有益的康復(fù)服務(wù)措施。例如：個(gè)別指導(dǎo)；早期干預(yù)及家長訓(xùn)練中心；幼兒班與幼兒中心；成人教育服務(wù)；支援性服務(wù)；設(shè)置過渡性機(jī)構(gòu)：例如康復(fù)站、日間住院部、晚間住院部，為社區(qū)有困難家庭精神發(fā)育遲滯兒童的康復(fù)提供服務(wù)；宿舍：為有需要的特殊學(xué)校與庇護(hù)工場的精神發(fā)育遲滯兒童及青少年提供住宿照顧，以便其接受教育、就業(yè)。
預(yù)防編輯
預(yù)防是研究和防治精神發(fā)育遲滯的最終目標(biāo)。結(jié)合我國具體情況，以胎兒在宮內(nèi)缺氧、新生兒窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、核黃疸等，以及嬰幼兒期中樞神經(jīng)感染、中毒、顱外傷和出生前后嚴(yán)重營養(yǎng)不良為主要致病因素，為此，加強(qiáng)母孕期、圍產(chǎn)期和嬰幼兒保健，可使精神發(fā)育遲滯發(fā)病率明顯下降，同時(shí)應(yīng)注意早產(chǎn)兒、低體重兒與高危兒的特殊照管。（1）一級預(yù)防措施：做好婚前檢查、孕期保健和計(jì)劃生育；預(yù)防遺傳性疾病的發(fā)生。（2）二級預(yù)防措施：運(yùn)用兒童發(fā)育心理學(xué)知識與技術(shù)，對嬰幼兒定期進(jìn)行檢查，尤其對高危兒等可疑兒童進(jìn)行定期訪視，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)；對由于社會化或心理社會因素為主要原因的精神發(fā)育遲滯兒童，及時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化教育訓(xùn)練；積極防治各類精神發(fā)育遲滯兒童的情緒與行為障礙。（3）三級預(yù)防措施：減少殘疾，提高補(bǔ)償能力。主要對精神發(fā)育遲滯兒童的行為和生活進(jìn)行咨詢服務(wù)、輔導(dǎo)、特殊教育和訓(xùn)練，幫助克服困難。
