在生活中，你可能見(jiàn)到過(guò)這樣的事情。同樣是腦梗死的兩個(gè)人，其中一個(gè)恢復(fù)得很好，跟正常人一樣；而另外一個(gè)人卻遺留了殘疾，說(shuō)話不利索或者走路不穩(wěn)，甚至需要坐輪椅。為什么同樣是腦梗死，有些人恢復(fù)的好，有些人恢復(fù)的卻很差呢？恢復(fù)的好壞，由哪些因素決定的。今天，陳大夫請(qǐng)給大家科普一下這個(gè)話題？

先簡(jiǎn)單介紹一下腦梗死？

腦梗死，也可以叫做腦梗塞或者中風(fēng)。在生活中，我們經(jīng)常能夠看到有些老年人被輪椅推著，或者拄著拐杖，走路不穩(wěn)；或者講話口齒不清。這些人可能都是腦梗死之后留下的后遺癥。

腦梗死是一種很?chē)?yán)重的心腦血管疾病，具有高發(fā)病、高致殘、高死亡率的特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，大約60%~70%的腦梗死幸存者可能留下不同程度的殘疾。腦梗死之后，無(wú)論是給家人還是社會(huì)都帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

一、腦梗死是怎么回事？

腦梗死，顧名思義是腦組織的壞死，梗死也就是因缺血壞死的意思。腦梗死的發(fā)生是因?yàn)榇竽X動(dòng)脈被堵住了，導(dǎo)致供血部位的腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致該部分腦組織缺血壞死。

腦梗死大致可以分為3種類(lèi)型，包括腦血栓形成、腦栓塞和血流動(dòng)力學(xué)導(dǎo)致的腦梗死，其中前兩種占所有腦梗死的80%~90%，是主要類(lèi)型。

1、腦栓塞

• 腦栓塞，指的是身體其他部位形成的栓子，順著血液循環(huán)到達(dá)腦部的血管，把腦血管堵住后導(dǎo)致的腦梗死。腦栓塞的栓子不是大腦產(chǎn)生的，而是從身體其他部位過(guò)來(lái)的。
• 腦栓塞的栓子50%以上來(lái)自于心臟，叫做心源性栓子。來(lái)自心臟的栓子，最常見(jiàn)的是房顫導(dǎo)致的栓子，其次是急性心肌梗死占10%左右，感染性心內(nèi)膜炎占20%，風(fēng)濕性心臟瓣膜病占10%-20%左右。

2、腦血栓形成

• 腦血栓形成，是腦動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，也就是腦動(dòng)脈長(zhǎng)了斑塊。斑塊不穩(wěn)定，出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致血小板聚集，血栓形成，從而堵塞腦血管，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧死亡。
• 其實(shí)腦血栓形成的機(jī)理和急性心肌梗死是一樣的，兩者最本質(zhì)的原因都是斑塊的形成。區(qū)別是兩者所處的位置不一樣。心肌梗死發(fā)生在心臟，腦血栓形成發(fā)生在大腦。而在我國(guó)，腦梗死發(fā)病人數(shù)更多，心肌梗死發(fā)病人數(shù)相對(duì)較少。這是我國(guó)的特點(diǎn)，與西方國(guó)家相反。

以上兩種腦梗死類(lèi)型，其中腦血栓形成更加的常見(jiàn)。但是腦栓塞往往病情更重，因?yàn)樗ㄗ佣氯难芡容^大。

二、腦梗死是如何導(dǎo)致殘疾的？

腦梗死之后為什么會(huì)出現(xiàn)殘疾呢？這要從大腦的功能講起。大腦就好像人體的司令部一樣，控制著人體一切高級(jí)的行為，比如吃飯、與人交談、走路，這些功能都是由大腦特定的部位控制的。

大腦的細(xì)胞是比較嬌貴的，而且一旦死亡是沒(méi)辦法再生的。研究發(fā)現(xiàn)，腦細(xì)胞缺血5分鐘，就會(huì)發(fā)生不可逆的死亡。

腦梗死是腦血管堵塞導(dǎo)致的腦組織發(fā)生缺血壞死。假如發(fā)生腦梗死的區(qū)域剛好控制說(shuō)話的，那么腦梗之后可能說(shuō)話就會(huì)受到影響。如果腦梗區(qū)域是控制人體運(yùn)動(dòng)的，那么，腦梗之后走路肯定會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。

腦梗死后恢復(fù)的好壞，與以下三個(gè)因素密切相關(guān)

一、首先是病情的輕重

病情的輕重與腦梗死后恢復(fù)的好壞密切相關(guān)。腦梗死病情重的，可能沒(méi)法闖過(guò)鬼門(mén)關(guān)；病情輕的，自然癥狀也比較輕。病情的輕重，具體表現(xiàn)在兩個(gè)方面，就是腦梗死的部位以及梗死范圍的大小。

1、腦梗死的部位

• 大腦并不是所有的部位都一個(gè)功能，而是分為很多的功能區(qū)域，每個(gè)區(qū)域都有不同的能力。比如，左顳上回后部、左額下回后部與說(shuō)話有關(guān)，中央前回與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，中央后回與感覺(jué)有關(guān)。
• 在大腦所有區(qū)域里面，有的地方對(duì)人體更重要，梗死之后可能會(huì)有生命危險(xiǎn)，有些地方則相對(duì)不重要。比如腦干被稱為“生命中樞”，跟心跳、呼吸有關(guān)，腦干梗死可能導(dǎo)致植物人甚至死亡。

2、腦梗死范圍的大小

• 這很好理解，比如同樣部位腦梗死，其中一個(gè)梗死范圍小，一個(gè)梗死范圍很大。梗死范圍大的人，癥狀肯定更嚴(yán)重。
• 這就好比同樣兩個(gè)班，都有10個(gè)戰(zhàn)士，其中一個(gè)部門(mén)在戰(zhàn)斗中損傷了2個(gè)人。另一個(gè)部門(mén)，在戰(zhàn)斗中損傷了5個(gè)人。第一個(gè)班可能還可以勉強(qiáng)作戰(zhàn)，而另一個(gè)班，則是已經(jīng)無(wú)法配合作戰(zhàn)了。

二、治療是否及時(shí)

腦梗死病情輕重與腦梗死部位和梗死范圍有關(guān)，腦梗死部位是不可控制的因素。但是梗死的范圍卻是可以控制的。因?yàn)橹灰委熂皶r(shí)，開(kāi)通堵塞的血管，梗死的范圍自然就小。

• 腦梗死缺血最中間的部位叫做核心壞死區(qū)，在壞死區(qū)外面包繞的是缺血半暗帶，這個(gè)缺血半暗帶的腦組織也有損傷，但是屬于可挽救的范圍。如果及時(shí)地開(kāi)通堵塞的血管，及時(shí)恢復(fù)腦血流，是可以恢復(fù)的。腦梗死主要就是搶救缺血半暗帶。但是如果缺血時(shí)間久了，缺血半暗帶的腦組織也會(huì)完全壞死，這樣腦梗死核心壞死區(qū)的范圍就越大。

腦梗死重新開(kāi)通血管的方法有靜脈溶栓和動(dòng)脈機(jī)械取栓兩種方法。

• 靜脈溶栓就是通過(guò)藥物將血栓溶掉，但是靜脈溶栓有時(shí)間限制，腦梗發(fā)病在6小時(shí)以內(nèi)才可以溶栓，最好是4.5個(gè)小時(shí)，甚至3個(gè)小時(shí)更好。時(shí)間過(guò)了就沒(méi)辦法溶栓了，否則是弊大于利。
• 動(dòng)脈取栓是通過(guò)器械，將血栓取出來(lái)。時(shí)間要求相對(duì)寬松一些，在24小時(shí)內(nèi)都可以。但是，越早當(dāng)然越好，最好也是在6小時(shí)之內(nèi)。

三、腦梗死之后的康復(fù)治療

腦梗死之后是否進(jìn)行康復(fù)治療，也影響著恢復(fù)的好壞。其實(shí)，腦梗之后有些功能失去了，康復(fù)治療相當(dāng)于一個(gè)重新學(xué)習(xí)的過(guò)程。

• 腦梗死之后的康復(fù)治療是很重要的。不要盲目地相信藥物，而不去做康復(fù)，這是本末倒置的行為。目前也沒(méi)有明確的藥物可以幫助恢復(fù)腦功能。
• 腦梗死后最佳的康復(fù)時(shí)間是腦梗死之后6個(gè)月。這段時(shí)間是很關(guān)鍵的，錯(cuò)過(guò)這段時(shí)間，再去康復(fù)，效果也會(huì)不理想。

腦梗死之后，如何恢復(fù)的更好？

腦梗死之后，怎么樣才能恢復(fù)得更好？針對(duì)以上3點(diǎn)進(jìn)行努力很重要

一、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)腦梗死很重要

腦梗死的部位是沒(méi)辦法控制的，但是腦梗死的范圍卻是可以控制的。最主要的就是要及時(shí)的治療。而想要及時(shí)的治療，及時(shí)地識(shí)別腦梗死是最主要的。掌握“FAST”判斷原則，可以快速的辨別腦梗死。

• “F”，是英文face的縮寫(xiě)，就是看臉的意思，觀察患者面部表情，有沒(méi)有兩邊臉不對(duì)稱。比如是嘴角歪斜、鼻唇溝變淺、額紋消失、流口水等。
• “A”，英文arm的縮寫(xiě)，手臂的意思。有沒(méi)有四肢無(wú)力，平舉雙手，看其中一只會(huì)不會(huì)無(wú)力地掉下來(lái)。
• “S”，英文speech的縮寫(xiě)，說(shuō)話的意思。即讓患者講一句話，看能不能講出來(lái)，有沒(méi)有講話含糊不清。
• “T”，時(shí)間time縮寫(xiě)，意思是及時(shí)的求救，比如撥打120

以上是腦梗死發(fā)生的時(shí)候，及時(shí)的辨別方法。但是在腦梗死發(fā)生之前，可能有些人會(huì)有些預(yù)兆，我們叫做短暫性的腦缺血發(fā)作，英文縮寫(xiě)TIA。就是有些人突然出現(xiàn)手腳麻木、或者突然無(wú)法說(shuō)話，眼前發(fā)黑等情況，但是過(guò)個(gè)10~20分鐘就恢復(fù)了。出現(xiàn)這種情況，要及時(shí)地就醫(yī)，48小時(shí)內(nèi)發(fā)生腦梗死的概率在50%以上。

二、腦梗死之后的康復(fù)治療

• 抓住腦梗死之后半年內(nèi)康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，積極地進(jìn)行康復(fù)治療。

總結(jié)：

• 腦梗死是嚴(yán)重的心腦血管疾病。腦梗死恢復(fù)的好壞，與病情輕重、治療是否及時(shí)，是否康復(fù)治療有關(guān)。
• 腦梗死之后想要恢復(fù)得好，要及時(shí)的識(shí)別腦梗死，及時(shí)的治療，要積極的做好康復(fù)治療。當(dāng)然，做好預(yù)防，比如戒煙、積極的治療三高、減肥，預(yù)防腦梗死的發(fā)生更加重要。

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