主講人：武漢協(xié)和醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師 劉 義
女性一生可分為新生兒期、嬰幼兒期、青春期、生育期、圍絕經(jīng)期（俗稱“更年期”）和老年期。其中，身體變化最明顯、受性激素影響最大的是青春期、生育期及更年期。一些前來就診的女性經(jīng)常有疑問：“性激素我查過呀，還需要反復(fù)查嗎？”“一定得在經(jīng)期檢查嗎？”“不備孕是否不用檢查呢？”“每項(xiàng)指標(biāo)意味著什么呀？”今天，生殖醫(yī)學(xué)專家?guī)私饽信车摹扒缬瓯怼薄?/p>
1.哪項(xiàng)檢查可查性激素？通常，性激素六項(xiàng)屬于血液化驗(yàn)檢查，用來評(píng)估女性的卵巢功能、內(nèi)分泌功能及有無發(fā)生生殖系疾病。對(duì)于備孕、育齡期女性來說，性激素檢查結(jié)果就是檢驗(yàn)女性生育能力的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通常包括以下六項(xiàng)指標(biāo)。
卵泡刺激素（FSH）：是由腺垂體分泌的一種糖蛋白激素，生理作用主要是促進(jìn)卵泡發(fā)育、成熟及分泌雌激素。
黃體生成素（LH）：是由腺垂體分泌的一種糖蛋白激素，生理作用主要是促進(jìn)女性排卵和黃體生成，促進(jìn)黃體分泌孕激素和雌激素。
雌二醇（E2）：主要由卵巢分泌，少量由腎上腺產(chǎn)生，主要功能是使子宮內(nèi)膜生長成增殖期，促進(jìn)女性第二性征的發(fā)育。
泌乳素（PRL）：是由腺垂體分泌的一種多肽蛋白激素，主要功能是促進(jìn)乳房發(fā)育及分泌乳汁。
孕酮（P）：是由卵巢的黃體分泌，少量由腎上腺產(chǎn)生，主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期變?yōu)榉置谄凇?/p>
睪酮（T）：是由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌的雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來。主要功能是促進(jìn)陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進(jìn)陰毛、腋毛的生長，對(duì)雌激素有拮抗劑作用，對(duì)機(jī)體代謝功能有一定的影響，如促進(jìn)蛋白合成等。
除上述經(jīng)典的性激素六項(xiàng)外，抗苗勒管激素（AMH）也非常重要，是評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的直接指標(biāo)。其分泌不受下丘腦—垂體—卵巢軸的控制，在月經(jīng)周期中無周期性變化，水平恒定，可以在月經(jīng)周期中的任何一天抽血檢測。隨著年齡增長，AMH水平下降明顯，較其他激素能更早地反映原始卵泡池中的卵巢數(shù)量，也可以更早期、準(zhǔn)確地反映卵巢功能狀態(tài)。
2.哪些人需要查性激素？性激素從來都不是女性的專屬檢查，比如卵泡生成激素（FSH），最早發(fā)現(xiàn)其對(duì)女性卵泡成熟有刺激作用而得名，但其實(shí)它在男女兩性體內(nèi)都是很重要的激素。只要有下列情況，不論男女，通通都需要查。
女性。出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、不孕、痤瘡、多毛、生殖道異常出血、婦科相關(guān)腫瘤等，需要常規(guī)檢查性激素六項(xiàng)。
男性。出現(xiàn)精液異常（少精、弱精、死精等）、陽痿、激素相關(guān)腫瘤等，需要檢查性激素六項(xiàng)。
3.檢查時(shí)間有要求嗎？月經(jīng)期檢查。來潮的第2~5天，注意不是月經(jīng)干凈后，要從月經(jīng)開始計(jì)算。這是查基礎(chǔ)內(nèi)分泌，對(duì)于女性不孕癥或者月經(jīng)不調(diào)者，通常選擇在月經(jīng)來潮第2~5天進(jìn)行性激素六項(xiàng)的檢查。這一段時(shí)間屬于卵泡早期，可以反映卵巢的功能狀態(tài)。通過對(duì)結(jié)果的判讀，可以了解女性的卵巢基礎(chǔ)功能，并對(duì)生殖內(nèi)分泌疾病進(jìn)行診斷。但對(duì)于月經(jīng)長期不來潮且急于了解檢查結(jié)果的人，可以隨時(shí)檢查。
排卵期檢查。一般為月經(jīng)周期第13~15天，月經(jīng)周期不規(guī)則除外，主要檢查黃體生成素、雌二醇、孕酮。此時(shí)優(yōu)勢卵泡形成并即將排卵，激素水平達(dá)到最高峰，檢查上述三項(xiàng)是為了判斷是否接近/或已排卵，與B超卵泡監(jiān)測協(xié)同運(yùn)用診斷病情，指導(dǎo)治療。無排卵時(shí)，如果激素出現(xiàn)無周期性變化，常見于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血等。
黃體期檢查。一般為月經(jīng)周期第15~28天，主要檢查孕酮。最佳檢查時(shí)間是下次月經(jīng)來潮前一周或基礎(chǔ)體溫上升6~7天時(shí)檢查。此時(shí)理論上孕酮處于黃體期最高水平，檢測結(jié)果較低的話提示黃體功能不足，與反復(fù)流產(chǎn)關(guān)系較為密切。若此時(shí)孕酮水平極低，可確定無排卵。
4.檢查前需要注意哪些事情？為了檢查結(jié)果盡量準(zhǔn)確，需注意以下事項(xiàng)。
禁食、禁運(yùn)動(dòng)。建議早上9點(diǎn)到9點(diǎn)30分左右，靜坐約20~30分鐘后，在空腹、平靜、休息狀態(tài)下抽血。
禁藥物。檢查基礎(chǔ)性激素前，應(yīng)至少一個(gè)月不用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類等。
禁止性生活。抽血前不要做乳房檢查，盡量放松，檢查前保證充足睡眠、避免熬夜，盡量禁止性生活3天。
5.如何讀懂檢查結(jié)果？想要解讀檢查結(jié)果，要看檢查的目的是什么，因?yàn)椴煌挲g、生理周期的不同階段，性激素值也是各異的。
卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）。這兩個(gè)指標(biāo)的基礎(chǔ)值為5~10（單位/毫升），主要用于判斷卵巢功能。如果基礎(chǔ)FSH高于40，LH高于40并伴有閉經(jīng)，提示卵巢功能衰竭；如果基礎(chǔ)FSH和LH均低于5并伴有閉經(jīng)，則提示下丘腦或垂體功能減退；基礎(chǔ)FSH/LH低于2.5，提示卵巢儲(chǔ)備功能不良，應(yīng)及早干預(yù)；基礎(chǔ)值高于3時(shí)，可作為診斷多囊卵巢綜合征的主要指標(biāo)。如果2次基礎(chǔ)FSH均高于20，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示一年后可能閉經(jīng)。
睪酮。成年女性基礎(chǔ)睪酮水平在1.3~2.8納摩爾/升之間。血睪酮值呈輕度到中度升高，提示多囊卵巢綜合征。血清睪酮升高超過正常值上限2倍者，應(yīng)首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。
泌乳素。泌乳素的分泌受多種因素影響，例如飽食、寒冷、情緒波動(dòng)、刺激乳房等均可導(dǎo)致泌乳素升高，且其水平雖然與月經(jīng)周期相關(guān)較小，但是具有與睡眠相關(guān)的節(jié)律性。入睡短期內(nèi)分泌增加，醒后下降，下午較上午增高，餐后較餐前升高。根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，大約上午9~10時(shí)是其分泌的低谷，因此需在此時(shí)空腹抽血檢查。
孕酮。孕酮基礎(chǔ)值一般低于1納克/毫升，黃體期孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。
抗苗勒管激素（AMH）。育齡期女性的AMH范圍通常在2.0~6.8納克/毫升之間，一般來說，年齡越大，AMH值越低。AMH低于正常參考值，提示卵巢儲(chǔ)備功能下降，影響受孕幾率；AMH高于正常值，則提示多囊卵巢綜合征的可能性較大。
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