2011年4月30日
計(jì)雪麗 女 27歲
中上腹隱痛悶脹一周。
二便調(diào)，口干苦。
體檢：舌淡紅，苔薄膩，脈小滑。體肥胖，重65公斤。
腹軟，右上腹輕壓痛。
B超檢查：脂肪肝，膽結(jié)石，膽囊炎。
中醫(yī)診斷：脅痛（肝膽郁熱）
西醫(yī)診斷：脂肪肝，膽結(jié)石，膽囊炎。
中醫(yī)治則：清肝利膽
方藥：大柴胡湯加減：
柴 胡 8g 炒黃芩15g 茵 陳 8g 白 芍15g
虎 杖15g 木 香 6g 雞內(nèi)金20g 連錢(qián)草60g
玄明粉 3g 甘 草 6g
10劑
2011年5月12日
無(wú)腹痛，體重已減至62Kg。大便正常。
舌淡紅，苔薄膩，脈小弦。
原方加海藻12g，決明子10g，郁李仁8g，10劑
2011年5月25日
體重60Kg。大便通暢。
舌淡紅，苔薄膩，脈小弦。
原方加減，去苦寒化石之品，多添化痰燥濕消脂之藥以增減肥之力。
柴 胡10g 炒黃芩10g 制半夏10g 海 藻15g
制厚樸10g 生山楂10g 生大黃 6g 荷 葉10g
干 姜 6g 大 棗15g 生梔子10g 玄明粉 6g
7劑
治驗(yàn)體會(huì)：
本案中，患者形體肥實(shí)，且有患有膽結(jié)石膽囊炎，雖未見(jiàn)大便干結(jié)，但已見(jiàn)脘腹脹痛，一下便想到了大柴胡湯。另加虎杖、雞內(nèi)金、連錢(qián)草以化石；加木香以理氣消脹；去人參、甘草者，以里不虛；因無(wú)嘔惡，故未用半夏；因無(wú)便燥，以玄明粉易大黃但求腑氣暢通而已。
藥后，患者不僅腹?jié)M脹痛等主癥盡去，另獲減肥之效，患者十分滿意。
大柴胡湯原出自《傷寒論》，功在和解少陽(yáng)、內(nèi)瀉熱結(jié)，主治少陽(yáng)陽(yáng)明合病，癥見(jiàn)往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》云：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！?/p>
現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，本方主要有保肝，利膽，抗實(shí)驗(yàn)性膽石癥，抗炎，解熱，興奮腎上腺功能，抗血小板聚集，防止動(dòng)脈硬化，抑制離體平滑肌等作用。柴胡和大黃都有降血酯作用。
現(xiàn)代臨床常將本方用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬于少陽(yáng)陽(yáng)明合病者。
高脂血癥與肥胖雖無(wú)腹脹腹痛，但此類(lèi)患者多體質(zhì)壯實(shí)，屬“實(shí)胖”之體型。腹部充實(shí)，按壓有力。大柴胡湯乃天然的脂類(lèi)代謝調(diào)節(jié)劑，用于本案類(lèi)型的患者，應(yīng)屬正治。
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