其實，脾濕熱與脾虛寒，最大的區(qū)別就是關聯(lián)的臟器有所不同。
脾濕熱一般關乎心、肝；脾虛寒多關乎肺、胃、腎。
脾濕熱者，濕與熱合并入侵人體，又因飲食不節(jié)，或情志因素，損傷脾胃，脾不化濕，郁久而化熱。
在五臟五行中，脾屬土，心屬火，肝屬木，而熱證中，木生火，火生土。
肝藏血，脾主運化水谷精微而生血。如脾虛影響血的生成，可導致肝血不足，出現(xiàn)頭暈、目眩、視物不清等。肝喜條達而惡抑郁，若肝氣郁結，橫逆犯脾，可出現(xiàn)腹痛、腹瀉等。
脾所運化的精微，需要借助血液的運行，才能輸布于全身。而心血又必須依賴于脾所吸收和轉輸的水谷精微所生成。另方面，心主血，脾統(tǒng)血，脾的功能正常，才能統(tǒng)攝血液。若脾氣虛弱，心有伏火，脾有濕熱，流注經絡，脾經濕熱上蒸，可導致血不循經。
故而，脾濕熱一般起病急，患者自覺灼熱，且有心煩、關節(jié)酸痛、胸脅悶脹，納呆，口苦咽干、舌質紅、舌苔黃膩的共同表現(xiàn)。
脾濕熱者，臨床常用藿樸夏苓湯，關乎心，常用竹葉瀉心湯；關乎肝膽，常用龍膽瀉肝湯；下注大腸、膀胱，常用白頭翁湯、八正散；有痹證者，常用白虎加術湯。
脾虛寒者，多關乎肺、胃、腎。這是因為，肺主肅降，通調水道，使水液下歸于腎。腎主水液，經腎陽的蒸化，使清中之清，上歸于肺，依靠脾陽的運化，共同完成水液代謝的功能。肺、脾、腎三臟，一臟功能失調，均可引起水液媚留而發(fā)生水腫。肺主呼吸，腎主納氣，兩臟有協(xié)同維持人身氣機出入升降的功能。
脾陽依靠腎陽的溫養(yǎng)，才能發(fā)揮運化作用。腎陽不足，可使脾陽虛弱，運化失常，則出現(xiàn)黎明泄瀉，食谷不化等癥。反之，若脾陽虛衰，亦可導致腎陽不足，出現(xiàn)腰滕廢冷、水腫等。
脾胃虛寒者，因飲食不化，停滯胃中，所以要溫中和胃、健脾補益、降逆理氣，臨床常用六君子湯、理中丸；脾腎虛寒者，因腎居下焦而善逆，中氣虛寒，寒水上泛，所以多溫補降逆，臨床在脾胃虛寒的基礎上酌情用理陰煎、八味丸等。
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