今天要分享的方子是一味只有兩味藥的小方——梔子豉湯，我個(gè)人尤其喜愛研究小方，因?yàn)槠渌幬锷?，主治功效明確，在臨床上可以配合加減進(jìn)行應(yīng)用。對于這張方，我想大家肯定都聽說過宋孝志老先生以梔子豉湯成功治愈了一名哮喘患者，大家肯定都會很驚奇，簡簡單單兩位藥怎么能治喘呢？其中的道理就在于患者的主訴并不一定就是主證，如果以哮喘為主證反復(fù)治療不愈，那么就可以將哮喘這個(gè)主證先打個(gè)括號，再去針對別的癥狀治療，說不定這個(gè)哮喘就是別的癥狀引起的，這就是一種思維模式，有時(shí)候臨床上不能在一根樹上吊死，宋老這個(gè)醫(yī)案準(zhǔn)確來說應(yīng)該是用梔子豉湯治愈了患者身上的“梔子豉湯證”，他并沒有去針對哮喘，但最后哮喘也好了，而寫醫(yī)案時(shí)當(dāng)然就得寫“梔子豉湯治愈哮喘”，只不過大家別真的認(rèn)為梔子豉湯就是可以治哮喘了，這是錯(cuò)誤的！好，今天我們來談?wù)剹d子豉湯的具體方證是什么？
我們參考《傷寒論》中關(guān)于梔子豉湯的條文，“心中懊憹”、”胸中窒“、”心中結(jié)痛“，就可以發(fā)現(xiàn)仲景多次強(qiáng)調(diào)心胸這個(gè)部位，這是一個(gè)很重要的線索，提示我們梔子豉湯專門處理處理胸部的癥狀，而這個(gè)癥狀分為軀體癥狀和精神癥狀，前者表現(xiàn)出胸痛、胸悶、喘不過氣，后者表現(xiàn)為心煩，影響睡眠，而且這種心煩通常在患者運(yùn)動或大聲呼喊后會緩解，因?yàn)闂d子豉湯的煩是”郁煩“。
患者一般舌紅，口干，沒有明顯的虛像，而且心下部位必定不痞硬，腹部必定不脹滿。（1）頭汗出：可見身體某個(gè)局部位置的出汗，也伴手足出汗。（1）若呼吸淺表、癥狀急迫、或皮膚瘙癢者，加甘草。（5）若發(fā)黃疸，便秘腹?jié)M者加茵陳、大黃，無腹部癥狀者加黃柏。 這是今天主要想談的內(nèi)容，因?yàn)闂d子豉湯的方證很少，就是一個(gè)心中煩悶，所以我想提幾點(diǎn)思路，以助于大家在臨床上使用此方。（1）梔子豉湯根據(jù)醫(yī)案來看，很少有初診就直接單獨(dú)使用此方的，基本上都是先抓患者的主訴進(jìn)行診治，無效或者治療遇到瓶頸時(shí)，再將目光放到患者心煩不得眠的癥狀上，試投之才見效，所以從方法論的角度來看，此方的使用機(jī)會應(yīng)該更多集中在診治的中后階段。（2）我認(rèn)為使用梔子豉湯的思路更多應(yīng)該放在疾病譜上，因?yàn)榇朔椒阶C資料太少，而根據(jù)醫(yī)案的數(shù)據(jù)分析，當(dāng)碰到食管性疾病、出血性疾病和精神睡眠障礙型疾病，伴有心中煩悶的表現(xiàn)時(shí)，可以嘗試使用梔子豉湯。另外，這里我想講一例個(gè)案，漢方家矢數(shù)道明曾治療一個(gè)肺炎患者，癥見發(fā)熱、咳嗽黃黏痰，胸脅苦滿，心下壓痛，服用柴胡劑、大黃劑均無效，后來他根據(jù)患者喘息伴有呼氣性呼吸困難，且煩躁的表現(xiàn)，便將其看做是”胸中窒“和”心中煩“的表現(xiàn)，投于梔子甘草豉湯，結(jié)果奇跡出現(xiàn)了，服藥后，患者主動排出大量黏痰，這和梔子豉湯的方后記載”得吐者“非常相像，說明梔子豉湯的確有一種向上的作用趨勢，再結(jié)合宋孝志的哮喘醫(yī)案，的確可以說明梔子豉湯對于一些呼吸系統(tǒng)的疾病伴有煩躁表現(xiàn)時(shí)，可能會起到神奇的療效。
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