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作者：余奇勁 武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界麻醉頻道

肺隔離技術(shù)是胸外科麻醉呼吸管理的一項(xiàng)重要技術(shù)。肺隔離不僅可以方便手術(shù)操作，還可以保護(hù)健肺，防止健肺感染，保證患者的通氣，此外，胸內(nèi)其他器官的手術(shù)有時(shí)也需要行肺隔離。雙腔支氣管（DLT）插管是實(shí)施肺隔離的首選方法[1]，雙腔管不僅有利于對(duì)雙肺進(jìn)行吸引、通氣，而且還易于行纖支氣管鏡檢查，利于術(shù)中檢查肺部情況變化，但目前國(guó)內(nèi)外雙腔管定位錯(cuò)誤發(fā)生率普遍偏高，其定位不準(zhǔn)確可導(dǎo)致術(shù)多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重的時(shí)候甚至導(dǎo)致病人缺氧、窒息，極大程度上威脅著患者的生命安全。

1  雙腔支氣管插管定位失敗有哪些原因？

雙腔支氣管插管定位的失敗原因是多方面的，歸納起來(lái)包括兩方面，概括說(shuō)來(lái)既是麻醉醫(yī)生的技能和患者自身的基本情況，以及患者氣管支氣管解剖存在差別。前者主要是指麻醉醫(yī)生需選擇合適型號(hào)管道，臨床技能相對(duì)薄弱及經(jīng)驗(yàn)不足的麻醉師往往難以會(huì)靈活應(yīng)用多種不同方法定位判斷管端正確到位。后者則主要表現(xiàn)為患者氣管支氣管解剖的變異，有研究[2]指出右主支氣管長(zhǎng)度較短，約2cm，且右肺上葉開(kāi)口的解剖位置的變異很大，術(shù)中右側(cè)導(dǎo)管的支氣管側(cè)孔必須正對(duì)右肺上葉開(kāi)口才能保證其通氣，因此插右側(cè)雙腔管難以準(zhǔn)確到位，定位失敗率高；此外，部分患者氣管及支氣管周圍或本身病變等因素致管腔狹窄均可能造成插管失敗或支氣管遠(yuǎn)端沒(méi)法正確到位；胸科手術(shù)病人術(shù)中體位改變、手術(shù)牽拉、頭部活動(dòng)等因素對(duì)DLT位置有明顯影響，KLEIN等[3]報(bào)道46％的病例發(fā)生管端位移在體位改變過(guò)程中，僅次于插管所致的位移(>53％)。因此，圍術(shù)期不僅要加強(qiáng)循環(huán)呼吸功能監(jiān)測(cè)，還要警惕雙腔支氣管管端移位，及時(shí)調(diào)整正確定位尤為重要。

2  不同定位方法有何優(yōu)缺點(diǎn)？

針對(duì)雙腔支氣管插管，臨床定位方法有很多，其中聽(tīng)診法是最常用的，纖維支氣管鏡（FOB）法是最準(zhǔn)確的。

2.1  聽(tīng)診法

聽(tīng)診法是判定DLT位置最傳統(tǒng)方法，也是必不可少的，其判斷位置正確標(biāo)準(zhǔn)是：雙肺通氣聽(tīng)診時(shí)，呼吸音與插管前相同；單肺通氣聽(tīng)診時(shí)，通氣側(cè)上、下肺呼吸音與插管前相同，隨呼吸音可見(jiàn)胸廓起伏，導(dǎo)管壁可見(jiàn)霧氣，肺順應(yīng)性良好；非通氣側(cè)呼吸音消失。

該方法優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，除聽(tīng)診器外不需要?jiǎng)e的儀器設(shè)備；不足之處則表現(xiàn)為：此法只能判定兩肺是否分隔和支氣管套囊是否阻塞上葉支氣管口，不能排除過(guò)淺和過(guò)深兩種情況，過(guò)淺容易跳管，過(guò)深在體位變化和術(shù)中牽拉時(shí)易出現(xiàn)上葉通氣不良[4]；此法受病人胸壁厚薄，聽(tīng)診者聽(tīng)力等因素的影響，存在較大的盲目性和主觀性，一次到位率和對(duì)位的準(zhǔn)確率偏低，盡管通過(guò)仔細(xì)聽(tīng)診判斷DLT已正確到位，但該法錯(cuò)位率較高，Smith等報(bào)道為48%[5]，而歐陽(yáng)葆怡等報(bào)道其發(fā)生率更高，為54.3%[6]；如患者術(shù)前肺部病變致呼吸音減弱乃至消失，采用胸部聽(tīng)診法確定導(dǎo)管定位則更加困難。這些不足的存在使得使用聽(tīng)診法在確定導(dǎo)管位置時(shí)所用時(shí)間增加，反復(fù)插管可能會(huì)加重患者氣道的損傷。

2.2  吸痰管通暢法

吸痰管通暢法，即用雙腔管配套的支氣管吸痰管探查并調(diào)整導(dǎo)管位置，其具體操作為，插管前提前做好吸痰管上兩腔深度標(biāo)記，在進(jìn)入支氣管前先調(diào)整好雙腔管兩腔中線平面與兩支氣管中線所在平面一致，然后慢慢推進(jìn)入支氣管至偏深位，吸痰管涂抹石蠟油伸入主氣管導(dǎo)管，如果吸痰管順利通過(guò)氣管導(dǎo)管端孔(麻醉前標(biāo)記)后仍能再進(jìn)入左支氣管導(dǎo)管2～3 cm或右支氣管導(dǎo)管4-5 cm以上，表明此時(shí)吸痰管已進(jìn)入目標(biāo)支氣管內(nèi)且無(wú)論支氣管套囊充氣與否均不影響該吸痰管的進(jìn)出，此現(xiàn)象即可確定雙腔管定位達(dá)到滿意程度[7]。當(dāng)發(fā)生吸痰管不能順利通過(guò)側(cè)孔或通過(guò)阻力較大或受支氣管端套囊充氣的影響，這些現(xiàn)象都提示導(dǎo)管位置不良，導(dǎo)管位置過(guò)深或過(guò)淺，應(yīng)立即調(diào)整。吸痰管的進(jìn)退都應(yīng)該是在保證插管側(cè)上下肺呼吸音正常的前提下緩慢進(jìn)行。有報(bào)道指出“吸痰管通暢法”對(duì)導(dǎo)管位置異常的診斷，其診斷的陽(yáng)性符合率高達(dá)91.7%，準(zhǔn)確率達(dá)83.3%[8]。

這種用吸痰管判斷DLT準(zhǔn)確定位法的有點(diǎn)是簡(jiǎn)單、實(shí)用、可靠，可反復(fù)用于術(shù)中患者體位變動(dòng)后對(duì)DLT就位狀態(tài)的判斷，又可用于急診，呼吸道出血、分泌物過(guò)多而無(wú)條件或無(wú)法使用纖維支氣管鏡定位的情況，為臨床上一個(gè)很好的方法；但其不足之處是受雙腔支氣管管型及插管方法直接影響，要求DLT兩腔中線平面與兩支氣管中線所在平面一致，。

2.3  氣道壓力監(jiān)測(cè)法

監(jiān)測(cè)氣道壓力變化也是臨床常用的一直判斷DLT定位的一種方法，該法的重要性也越來(lái)越受到重視[9]。機(jī)械通氣期間常進(jìn)行氣道壓力的監(jiān)護(hù)，即氣道峰壓Ppeak[10]：肺充氣過(guò)程中最大的氣道壓力，其大小與潮氣量，吸呼比，呼吸頻率，氣流速度，胸肺的順應(yīng)性等因素有關(guān)，當(dāng)這些因素在保持恒定及氣道通暢的情況下，Ppeak的高低可準(zhǔn)確反映氣道受阻的程度，但目前尚缺乏雙腔管位置正確和錯(cuò)位時(shí)氣道壓力增高的量化判斷指標(biāo)[11]。有文獻(xiàn)報(bào)道若兩單肺Ppeak值接近或相等，表明導(dǎo)管到位沒(méi)有支氣管受阻；若雙側(cè)氣道峰壓差大于6.8cmH2O[12]，提示導(dǎo)管對(duì)位不良，高的一側(cè)出支氣管受阻，適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管深度可使兩單肺Ppeak接近或相等，用此法導(dǎo)管臨床到位率達(dá)97.5%；另有研究[13]選3.4Kpa作為單肺通氣（OLV）時(shí)Ppeak的上限值，其針對(duì)診斷雙腔管位置的異常，敏感性和準(zhǔn)確率相對(duì)較高，但特異性有所降低；當(dāng)由雙肺通氣TLV改為OLV時(shí)，DLT位置正常時(shí)Ppeak和平臺(tái)壓增加67%、45%，而當(dāng)DLT位置異常時(shí)，二者分別增加74%和52%[14]。在不用纖支鏡情況下，監(jiān)測(cè)兩側(cè)單肺氣道壓及氣道壓差有助于判斷雙腔管到位情況，此法不失為提高DLT臨床到位的一種快速簡(jiǎn)便的方法，但此法僅適用術(shù)前雙肺皆無(wú)異常的患者。

2.4  呼氣末CO2分壓監(jiān)測(cè)法

檢測(cè)呼氣末CO2分壓可以作為判斷肺隔離程度的一個(gè)重要指標(biāo)，2005年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)CPR指南推薦：有血流灌注的患者在院前、院內(nèi)及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)該監(jiān)測(cè)呼氣末CO2以確定氣管內(nèi)插管的位置，并應(yīng)將其作為患者的客觀監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一[15]。本方法的具體操作是分別監(jiān)測(cè)雙腔管左右側(cè)管呼氣末CO2曲線，單肺通氣時(shí)導(dǎo)管通氣側(cè)呼氣末CO2曲線正常，PETCO2在正常范圍，非通氣側(cè)呼氣末CO2曲線呈一直線，PETCO2為0，此時(shí)可判斷為定位滿意。此法受多種因素影響，如兩肺病理因素導(dǎo)致兩肺通氣血流比的差異、分泌物的阻塞等，同時(shí)此法判斷導(dǎo)管位置深淺的準(zhǔn)確性不高。

2.5  纖維支氣管鏡檢查法

纖維支氣管鏡（Fiberoptic Bronchoscopy，F(xiàn)OB）是目前國(guó)內(nèi)外雙腔支氣管插管定位的金標(biāo)準(zhǔn)[16]。纖支鏡下DLT正確就位的標(biāo)準(zhǔn)[17]為：FOB自氣管腔側(cè)導(dǎo)入后可清楚見(jiàn)隆突和該側(cè)主支氣管開(kāi)口以及藍(lán)色支氣管氣囊上緣適位于對(duì)側(cè)主支氣管內(nèi)，與隆突平齊，再由另側(cè)管腔導(dǎo)入后，左型DLT可見(jiàn)左上、下葉支氣管開(kāi)口，且右型DLT可見(jiàn)中、下葉支氣管開(kāi)口且支氣管導(dǎo)管裂孔與右上葉支氣管開(kāi)口吻合。該法具有可視直觀，定位準(zhǔn)確率高，減少錯(cuò)位率發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)，但是纖支鏡價(jià)格昂貴，需要操作者熟練掌握其使用，還需要特別消毒及保養(yǎng)，在基層醫(yī)院很難配備這樣設(shè)備，同時(shí)纖支鏡定位不足之處即不適合呼吸道出血，異常分泌物等呼吸道病變者。同時(shí)纖支鏡的使用也需要一定的時(shí)間，而且在術(shù)中不能持續(xù)地使用纖支鏡對(duì)雙腔管位置進(jìn)行監(jiān)測(cè)，這也在一定程度上限制了它的使用。

2.6 其他方法

其它方法包括：影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，即超聲成像技術(shù)[18]，以及燈杖聯(lián)合X線片應(yīng)用于DLT管端位置的確定。利用超聲成像技術(shù)觀察導(dǎo)管定位的原理主要是：彗星尾征、VPPI及膈肌運(yùn)動(dòng)等圖像可快速、有效地顯示胸膜運(yùn)動(dòng)，從而判斷氣管導(dǎo)管的準(zhǔn)確位置。如左側(cè)雙腔管插管位置準(zhǔn)確，左側(cè)通氣時(shí)，右側(cè)膈肌的運(yùn)動(dòng)將會(huì)減弱或看不到，肺胸膜的運(yùn)動(dòng)只能在胸腔左側(cè)相應(yīng)區(qū)域內(nèi)看到，右側(cè)肺只能看到肺的動(dòng)脈搏動(dòng)。如果雙腔管是位于主氣管內(nèi)，膈肌的運(yùn)動(dòng)將是雙側(cè)對(duì)稱的向腹部的運(yùn)動(dòng)，而且雙側(cè)的肺胸膜滑動(dòng)征均能看到。

另一方面，1993年美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)認(rèn)可了燈杖(1ighted stylet，LS)在氣管插管時(shí)的運(yùn)用價(jià)值，并將其列入“困難氣管插管的技術(shù)”之中，在近幾十年的發(fā)展中，LS在困難氣道中的使用率甚至高于FOB。該方法主要是利用氣道的軟組織透光性來(lái)進(jìn)行氣管插管，并確定氣管導(dǎo)管的位置是否合適，但是這種方法相對(duì)較難使DLT正確對(duì)位，因此也限制了該法的使用。

3 如何有效肺隔離的思考

3.1  雙腔支氣管導(dǎo)管型號(hào)的有效選擇

DLT插管行單肺通氣，DLT型號(hào)的正確選擇將直接影響插管及到位的成功率[3]。導(dǎo)管選擇過(guò)細(xì)時(shí)通氣阻力增加，氣道內(nèi)分泌物引流不暢，同時(shí)為避免術(shù)中氣道漏氣，往往需增加套囊注氣量，這樣便導(dǎo)致套囊壓力增高，而過(guò)高的套囊內(nèi)壓可引起氣道黏膜損傷；導(dǎo)管選擇過(guò)粗時(shí)可直接引起聲帶和氣道黏膜損傷，甚至造成支氣管破裂[19]。因此選擇合適型號(hào)雙腔支氣管導(dǎo)管是很重要的，國(guó)內(nèi)外眾多研究者們針對(duì)這一事實(shí)也展開(kāi)了多項(xiàng)研究。Brodsky[20]等研究從身高、性別、年齡選擇，但Eberle等[21]經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)患者體形與氣管支氣管大小相關(guān)性差不大(r<0.5)，利用身高和性別選擇導(dǎo)管型號(hào)方法準(zhǔn)確性差。歐陽(yáng)葆怡等人[22]對(duì)2412例患者研究認(rèn)為dlt插管成功所選擇的導(dǎo)管型號(hào)與氣管內(nèi)徑測(cè)量值高度直線相關(guān)：導(dǎo)管法制號(hào)f=27+0.7×氣管內(nèi)徑測(cè)量值，麻醉前測(cè)量胸部x線后前位平片鎖骨胸骨端水平氣管內(nèi)徑值(單位：mm)，右側(cè)胸內(nèi)手術(shù)選用左dlt，左側(cè)胸內(nèi)手術(shù)選用右dlt，根據(jù)氣管內(nèi)徑測(cè)量值預(yù)先選定dlt型號(hào)，測(cè)量值≤13 mm者擬用35frdlt；="">13mm者擬用37FrDLT；>15 mm者擬用39FrDLT；>17mm者擬用41FrDLT，首次插管成功率達(dá)90.3%。但是胸部X線平片氣管壁邊緣較模糊線條不夠清晰，通過(guò)X線片測(cè)量氣管內(nèi)徑不精確，用來(lái)指導(dǎo)導(dǎo)管的選擇不夠準(zhǔn)確，采用CT測(cè)量氣管徑則更為可靠[23]。

3.2  雙腔支氣管導(dǎo)管插管置入的臨床技巧

經(jīng)過(guò)麻醉前評(píng)估選擇合理型號(hào)的雙腔支氣管后，雙腔支氣管成功插管還需注意如下幾點(diǎn)：①涂抹石蠟油導(dǎo)管內(nèi)置入專用管芯，彎曲度呈導(dǎo)管自然角度。②導(dǎo)管前端進(jìn)入聲門后，然后拔出導(dǎo)管芯，將導(dǎo)管向支氣管端方向旋轉(zhuǎn)90度（如右側(cè)DLT則旋轉(zhuǎn)45度)，同時(shí)向前推進(jìn)，遇到阻力停止前進(jìn)。③聽(tīng)診左或右肺，隔離滿意，導(dǎo)管支氣管端肺上葉呼吸音清晰。④置放吸引管通過(guò)導(dǎo)管無(wú)阻力，然后妥善固定導(dǎo)管。⑤觀察并記錄雙肺通氣及雙側(cè)單肺通氣氣道壓力，若兩側(cè)單肺通氣壓力基本相同，并且單肺通氣較雙肺通氣氣道壓力增加在67%以內(nèi)雙腔管端位置對(duì)位良好。⑥當(dāng)由插管時(shí)體位變更為手術(shù)體位時(shí)，要特別注意保持頭頸部與胸廓之間的平行位置，防止有較大幅度的變化，特別是不可頭部過(guò)度后仰，否則易引起導(dǎo)管脫出或移位。完全沒(méi)有胸科麻醉經(jīng)驗(yàn)的麻醉師在進(jìn)行DLT定位時(shí)，操作及定位時(shí)間可能很大程度延長(zhǎng)，甚至加重患者氣道的損傷，因此麻醉師熟練置入導(dǎo)管的操作也很重要。

3.3  雙腔支氣管導(dǎo)管插管的替代方法

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及雙腔支氣管導(dǎo)管定位仍然存在，臨床上為了解決這一問(wèn)題，采取了DLT的替代方案，常用的包括支氣管插管和支氣管封堵器。單腔導(dǎo)管在置入的過(guò)程中不需要旋轉(zhuǎn)，這便在一定程度上避免了傳統(tǒng)插管法在旋轉(zhuǎn)過(guò)程中聲帶和氣道黏膜損傷的可能，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)單腔管插管并發(fā)癥發(fā)生率較低；此外，因單腔導(dǎo)管主管前端塑成J型且插管過(guò)程中不需要旋轉(zhuǎn)，在應(yīng)用與聲門顯露困難者的手術(shù)過(guò)程中，相對(duì)傳統(tǒng)插管法，單腔導(dǎo)管更具有優(yōu)勢(shì)。支氣管封堵器是近年來(lái)應(yīng)用于單肺通氣的一種新型導(dǎo)管，其主要原理是利用氣囊阻塞單側(cè)支氣管，該方法不僅獲得和雙腔支氣管導(dǎo)管同樣滿意的肺隔離和通氣效果，而且具有插管及定位簡(jiǎn)單、有效管腔大、肺隔離完全及生理干擾小等優(yōu)點(diǎn)[24]，可以在術(shù)及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置并調(diào)控呼吸，但其存在不能用于濕肺的患者缺點(diǎn)。

4 結(jié)語(yǔ)

目前，隨著微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展，需單肺通氣肺隔離技術(shù)病人越來(lái)越多，而雙腔支氣管插管仍然是首先方法。DLT位置的正確與否非常重要，它不僅僅影響手術(shù)的順利進(jìn)行，還會(huì)影響健側(cè)肺的通氣和氧合功能，嚴(yán)重的會(huì)引起血液或分泌物流入健側(cè)肺導(dǎo)致患者窒息。麻醉醫(yī)生總的原則是應(yīng)用自己掌握最熟練的方法快速建立好氣道，避免反復(fù)操作造成各級(jí)氣管黏膜的損傷。雖然有報(bào)道指出，但當(dāng)病人合并困難氣道，身材矮小，需行肺隔離單肺通氣，有研究指出[25] Arndt支氣管阻塞導(dǎo)管效果優(yōu)于DLT。支氣管阻塞導(dǎo)管操作需纖支鏡定位，對(duì)萎陷肺分泌物吸引操作不便，臨床使用有一定局限。筆者認(rèn)為鑒于大部分基層醫(yī)院由于缺少纖維支氣管鏡，聽(tīng)診法+吸痰管法+單肺通氣氣道壓力法的聯(lián)合應(yīng)用簡(jiǎn)單、可靠、實(shí)用值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] Seo J H, Hong D M, Lee J M, et al. Double-lumen tube placement with the patient in the supine position without a headrest minimizes displacement during lateral positioning[J]. Can J Anaesth. 2012, 59(5): 437-441.

[2] Russell W J. A logical approach to the selection and insertion of double-lumen tubes[J]. Curr Opin Anaesthesiol. 2008, 21(1): 37-40.

[3] Benumof J L. Difficult tubes and difficult airways[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1998, 12(2): 131-132.

[4] 詹錦六，溫海明，劉剛，等. 體位改變對(duì)胸科手術(shù)病人雙腔支氣管導(dǎo)管位置的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院. 2008(08): 14-15.

[5] Smith G B, Hirsch N P, Ehrenwerth J. Placement of double-lumen endobronchial tubes. Correlation between clinical impressions and bronchoscopic findings[J]. Br J Anaesth. 1986, 58(11): 1317-1320.

[6] 歐陽(yáng)葆怡，溫曉暉，梁麗霞. 雙腔支氣管導(dǎo)管插管深度與身高的關(guān)系[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志. 2002(07): 348-350.

[7] 鐘尚標(biāo)，吳武安，吳銀芳，等. 聽(tīng)診法結(jié)合吸痰管通暢法在肺隔離技術(shù)中的應(yīng)用[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2009(01): 64-65.

[8] 李明星，劉繼，周玉萍. “吸痰管通暢法”判斷雙腔支氣管導(dǎo)管前端位置[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志. 2004(06): 372.

[9] 熊珠取，姚愛(ài)軍. P_(ET)CO_2和P_(peak)監(jiān)測(cè)在雙腔支氣管導(dǎo)管插管中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院. 2013(05): 25-28.

[10] Evans J A, Whitelaw W A. The assessment of maximal respiratory mouth pressures in adults[J]. Respir Care. 2009, 54(10): 1348-1359.

[11] 歐陽(yáng)葆怡. 胸科手術(shù)麻醉行肺隔離術(shù)時(shí)雙腔支氣管導(dǎo)管的選擇和管端定位[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué).麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè). 1999(05): 309-312.

[12] 張俊剛，王開(kāi)俊，李太富，等. 雙側(cè)氣道峰壓差用于判斷雙腔管位置的初探[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志. 2003(08): 34-35.

[13] 趙洪偉，高魯渤. 氣道峰壓監(jiān)測(cè)在雙腔支氣管導(dǎo)管定位中的意義[J]. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào). 2005(01): 121-123.

[14] 李杰勝，趙如明，粟波，等. 單肺通氣時(shí)氣道壓力的變化[J]. 中華麻醉學(xué)雜志. 2000(04): 49-50.

[15] Association A H. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and  Emergency Cardiovascular Care[J]. Circulation. 2005, 112(24 Suppl): V1-V203.

[16] 王玲英，楊小霖. 纖支鏡引導(dǎo)雙腔支氣管插管[J]. 華西醫(yī)學(xué). 2006(04): 771-772.

[17] 張熙哲，吳新民. 纖維支氣管鏡用于雙腔支氣管導(dǎo)管的定位[J]. 中華麻醉學(xué)雜志. 2002(09): 13-15.

[18] 馬浩南，李恒林，李栩，等. 超聲成像技術(shù)用于雙腔支氣管導(dǎo)管插管定位的臨床研究[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志. 2012(12): 1155-1157.

[19] Hannallah M S, Benumof J L, Bachenheimer L C, et al. The resting volume and compliance characteristics of the bronchial cuff of left polyvinyl chloride double-lumen endobronchial tubes[J]. Anesth Analg. 1993, 77(6): 1222-1226.

[20] Brodsky J B, Benumof J L, Ehrenwerth J, et al. Depth of placement of left double-lumen endobronchial tubes[J]. Anesth Analg. 1991, 73(5): 570-572.

[21] Eberle B, Weiler N, Vogel N, et al. Computed tomography-based tracheobronchial image reconstruction allows selection  of the individually appropriate double-lumen tube size[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1999, 13(5): 532-537.

[22] 歐陽(yáng)葆怡，溫曉暉，梁麗霞. 雙腔支氣管導(dǎo)管型號(hào)選擇分析[J]. 中華麻醉學(xué)雜志. 2001(06): 366-367.

[23] Brodsky J B, Lemmens H J. Left double-lumen tubes: clinical experience with 1,170 patients[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2003, 17(3): 289-298.

[24] 馬啟剛，王大月，巴桂戚，等. 盲插支氣管封堵器與雙腔支氣管導(dǎo)管用于胸科手術(shù)安全性比較[J]. 臨床醫(yī)學(xué). 2013(04): 73-75.

[25] 韓梅，王多友，韓楓桐，等. Arndt支氣管阻塞導(dǎo)管和雙腔支氣管導(dǎo)管單肺通氣效果的比較[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志. 2010(01): 72-73.