許多患者術(shù)前合并有其它疾病（如高血壓、糖尿病等），正在服用某些藥物。經(jīng)常會遇到手術(shù)前麻醉醫(yī)生訪視患者，發(fā)現(xiàn)患者正在服用某種藥物，手術(shù)只能推遲。很多患者不理解，甚至因害怕推遲手術(shù)，故意隱瞞正在服用的藥物，以為僥幸“躲過一劫”，殊不知，這為手術(shù)麻醉安全留下了巨大隱患，可能造成嚴重后果。
那么，手術(shù)前為什么停用某些藥物呢？是不是所有用藥術(shù)前都應(yīng)該停用呢？
麻醉為手術(shù)的順利進行提供了保證，不僅在于保證患者術(shù)中無痛，更重要的是保證患者整個手術(shù)過程血壓心率的平穩(wěn)，絕大多數(shù)麻醉藥物影響患者血壓心率，而很多患者日常用藥會增加手術(shù)患者的風險，給臨床處理增加困難，危害患者生命安全。
●服用洋地黃類藥物（地高辛、西地蘭等）治療心衰、房顫的患者，手術(shù)當天應(yīng)停藥。利尿藥（雙氫克尿噻、速尿、丁尿胺等建議術(shù)前一天查電解質(zhì)，了解血清K+水平）、抗心率失常藥（心律平、異搏定等）、抗心絞痛藥（硝酸甘油、消心痛、倍他樂克、心痛定等）均應(yīng)用至手術(shù)當日早晨，以一小口水服下。建議術(shù)前一天查電解質(zhì)，了解血清K+水平。
●服用降壓藥患者應(yīng)服藥至手術(shù)當日早晨。但三類抗高血壓藥物需要特殊注意。
①服用利血平（如降壓0號）的患者如果手術(shù)中出現(xiàn)大出血或低血壓時，血壓將很難用藥提升，導(dǎo)致嚴重的后果，術(shù)前應(yīng)停用1周同時改用其他抗高血壓藥物。
②服用排鉀性利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米等）患者易引起低鉀血癥，麻醉過程中可誘發(fā)心律失常甚至心跳驟停，一般術(shù)前停用2-3天。建議術(shù)前一天查電解質(zhì)，了解血清K+水平。
③服用α受體阻滯劑（如特拉唑嗪）的患者，在進行白內(nèi)障手術(shù)時可能發(fā)生虹膜松弛綜合癥，故患者應(yīng)在手術(shù)前告知醫(yī)生此藥的服用情況。
●阿司匹林和氯吡格雷通常用于冠心病、心肌梗死、中風、介入手術(shù)（如植入支架）的患者，降低心腦血管意外的風險，預(yù)防術(shù)后血栓的形成。冠狀動脈支架術(shù)后的患者，如果在裸支架植入6周、藥物洗脫支架植入12個月以內(nèi)行手術(shù)治療，則圍術(shù)期應(yīng)繼續(xù)使用。沒有冠狀動脈支架的患者，術(shù)前停服阿司匹林1-2周（最好兩周），停服氯吡格雷1周如未停用或者急診患者，應(yīng)避免椎管內(nèi)麻醉。對于一些少量出血造成嚴重后果的手術(shù)（顱內(nèi)手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、椎管內(nèi)手術(shù)等），可以在術(shù)前停服氯吡格雷1周，噻氯匹定（抵克力得）2周。
華法林主要用于預(yù)防深靜脈血栓形成、心臟瓣膜置換術(shù)后需長期維持抗凝的患者，手術(shù)前需停藥4-5天。
肝素常用于圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞的預(yù)防，并無抗血小板特性，也不能預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。通常持續(xù)應(yīng)用至手術(shù)時，低分子肝素術(shù)前應(yīng)至少停用12小時。
溶栓/纖溶藥物出血風險極高，絕對避免椎管內(nèi)麻醉，根據(jù)阻滯部位謹慎應(yīng)用外周神經(jīng)阻滯。
●長期使用口服降糖藥、中長效胰島素的患者，術(shù)前1-3天應(yīng)改用短效胰島素治療。由于術(shù)前禁食禁水，手術(shù)當日應(yīng)停用所有降糖藥物，以免引起低血糖。
●服用單胺氧化酶抑制藥（如優(yōu)降寧等）、三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林、多塞平等）的患者，須術(shù)前2-3周停藥。服用抗甲狀腺激素、抗癲癇藥物（苯妥英鈉）的患者，應(yīng)用至手術(shù)日早晨。
●有些中草藥中的成分會與麻醉藥或其他藥物發(fā)生作用，對手術(shù)患者有潛在危險性，術(shù)前需停用所有中藥至少24小時。
各類手術(shù)當日可以服用的藥物，除緩釋劑等外，所有藥物建議研碎后于術(shù)前1----2小時用一小口水服下。
總之，長期服用藥物的患者在擇期手術(shù)前應(yīng)向醫(yī)生詳細說明用藥情況，以便醫(yī)生通過綜合評估患者的病情做出用藥調(diào)整，保障手術(shù)患者的安全。
以上內(nèi)容根據(jù)“協(xié)和麻醉”和教科書、指南等整理，再此對“協(xié)和麻醉”等有關(guān)老師們的辛勤付出表示感謝?。?！
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