論文摘要：本文基于江西泰斗姚荷生寒溫匯通思想，從寒溫內(nèi)外皆有厥陰病變的立場(chǎng)出發(fā)，在上篇對(duì)烏梅丸為代表的厥陰陰陽(yáng)錯(cuò)雜方證，從生理病理到辨癥用方、進(jìn)行了系統(tǒng)梳理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步列舉了運(yùn)用此觀點(diǎn)靈活選用、化裁烏梅類方辨治消渴、心悸、脘痛、嘈雜、厥熱、嘔吐、久利、痙厥、痛經(jīng)、崩漏、咳嗽等不同病種的多種驗(yàn)案，以具體印證烏梅系列類方之間的證治同異及衍變關(guān)系，也彰顯了姚氏醫(yī)學(xué)入傷寒、出溫病，寒溫內(nèi)外融匯貫通的學(xué)術(shù)思想與臨證特點(diǎn)。
（續(xù)上篇）
烏梅丸的臨床運(yùn)用報(bào)道已有不少，在此，筆者想從系統(tǒng)介紹與傷寒論厥陰篇提綱條文諸主癥、變癥有關(guān)的運(yùn)用實(shí)例中，進(jìn)一步現(xiàn)示烏梅系列類方之間的證治同異及化裁規(guī)律，并彰顯豫章姚氏學(xué)派入傷寒、出溫病，寒溫內(nèi)外融匯貫通的學(xué)術(shù)思想與臨證特點(diǎn)。
辨治消渴案——連梅飲合健脾法（厥陰風(fēng)消：陰陽(yáng)錯(cuò)雜，虛風(fēng)挾熱偏重證）
王某，女，52歲。1989年12月9日初診。 患“糖尿病”近10年，服多種西藥，血糖及癥狀仍不能控制，現(xiàn)仍口渴多飲，小便頻數(shù)，易饑而又不欲食，大便不結(jié)反溏，舌嫩紅、苔薄凈，脈弦細(xì)左寸旺。素有“高血壓病”、“冠心病”10余年，常有頭暈，視物略覺旋轉(zhuǎn)，易發(fā)胸悶心慌，間有耳鳴，西藥治療均不理想。以連梅飲加蒼術(shù)、淮山藥、夏枯草。7劑后，口渴大減，食欲恢復(fù)，頭暈、心慌發(fā)作也見稀疏。繼守上法，調(diào)治30余劑，癥狀消失，血糖控制，其余病情也漸趨穩(wěn)定（1）。
辨治心悸案——連梅飲加牡蠣法（厥陰氣逆：陰血偏虧，虛風(fēng)挾氣上沖心包證）
張某，女，65歲。1989年10月28日初診。 近幾年來(lái)，患者常發(fā)心慌心悸，情志不暢則發(fā)作更頻。發(fā)作之時(shí)，自覺伴有熱氣上沖面背，繼而汗出。西醫(yī)診斷：“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速”。中藥曾服養(yǎng)血安神之品，效果不顯。最近更覺易疲勞，口較渴，但欲飲水而并不擇涼擇熱，胃脘常有饑餓感，納食尚可，時(shí)有頭昏，舌質(zhì)紅稍暗、苔薄凈，脈弦細(xì)而沉。既往病史：素有輕度高血壓病史10余年，間發(fā)眩暈，若不及時(shí)住院用西藥控制，則會(huì)繼發(fā)嘔吐泄瀉，血壓進(jìn)一步升高。辨證為厥陰虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上攻心包，熱多寒少。以連梅飲加牡蠣、丹參治之。7劑后，胃饑餓感大減，心慌心悸亦隨之減輕，但仍乏力、多汗。繼以上方加五味子，服至20余劑，諸癥漸平，血壓穩(wěn)定而基本告愈（1）。
辨治脘痛案——烏梅丸加吳萸法（厥陰動(dòng)蕩, 肝風(fēng)乘胃,寒多熱少證）
吳某, 女，自訴心下痛, 甚則伴嘔。 前曾多次就診于西醫(yī)和其他中醫(yī), 均未能取得顯效。經(jīng)追問得知患者心下痛甚時(shí)作, 狀如刀絞而徹背引脅, 得溫乃減, 但同時(shí)心中嘈雜似饑, 甚至灼熱拒按, 噯氣、矢氣不減, 嘔吐食物伴酸澀涎水, 雖饑也不欲食, 時(shí)覺有氣上撞心而似悸似慌, 口渴少飲, 痛甚則陣發(fā)肢厥拘攣, 伴右額角抽痛, 身微汗或惡寒, 舌質(zhì)略紅、中心苔薄凈、邊苔略厚, 脈弦細(xì)略沉遲澀而不受按。
按語(yǔ)：該病例不僅寒熱虛實(shí)夾雜之狀已備, 而且內(nèi)隱有厥陰提綱之癥, 外也露示肢體拘攣、頭角抽痛等風(fēng)象, 其病史之忽作忽止、來(lái)去不定、脈之弦細(xì)無(wú)力, 也莫不提示有肝風(fēng)虛作之機(jī)。宜調(diào)和陰陽(yáng), 斂肝熄風(fēng), 扶土抑木。處與烏梅丸加減，原方川椒改吳茱萸，加三七粉2支（3克）沖服，兼以溫經(jīng)行血。二診痛勢(shì)見平, 大便轉(zhuǎn)暢。原方繼服劑。三診諸癥漸除, 以逍遙散加味, 調(diào)和肝脾氣血而善后。
辨治嘈雜案——連梅飲加養(yǎng)血安神法（厥陰嘈雜, 血虛風(fēng)擾, 虛熱偏重證）
蘇某，女，44歲。1997年8月6日初診。 素有心下嘈雜似饑，按之則舒，但不欲食，局部反喜熱敷，睡眠素差，半夜易醒，醒后難以入睡，夜臥則下肢覺灼熱而不欲蓋被，晝?nèi)談t神倦少氣，大便時(shí)溏時(shí)硬，舌略紅而尖甚、苔薄凈，脈細(xì)，左寸旺、余部沉，尺部按之弦。曾服黃連阿膠湯、酸棗仁湯等滋陰清熱，養(yǎng)血安神，雖嘈雜略減，睡眠見好，但胃脘則飽脹，便溏則益甚，食欲則更差?？紤]為肝血素虧虛，風(fēng)同時(shí)挾寒熱襲擾于心胃之間，予連梅飲加酸棗仁，加減調(diào)治月余，諸癥見退，飲食恢復(fù)而告愈（1）。
辨治厥熱嘔吐案——烏梅丸原劑法（厥陰嘔逆, 肝風(fēng)擾胃, 虛熱偏多證）
黃某某，女，27歲，南昌人，郵電工家屬，住址：吳應(yīng)橋57號(hào)。就診時(shí)間：1952-10-13。
惡寒發(fā)熱一周，肢厥嘔吐兩日。始惡寒發(fā)熱, 體疼,近日更見肢厥,胸肋刺痛,時(shí)時(shí)嗢嗢欲吐,吐出為水，腹中不適,間發(fā)頭眩痛,現(xiàn)內(nèi)伴口苦、渴,心中熱,喜冷,大便初瀉昨硬黑不熱,小便自利赤熱,夜寐不安,月經(jīng)十天前曾來(lái)，現(xiàn)已凈,素帶下多而稀白。舌象：苔干粗，聲音：平；脈象沉細(xì)至極。
辨證：外寒引動(dòng)，肝風(fēng)犯胃，寒熱表里錯(cuò)雜（寒多熱少，里證夾表）
治法：辛散外寒，酸收內(nèi)風(fēng)，兼平寒熱
處方：烏梅丸，原藥原劑，每日六錢 分兩次開水吞。
因不能順利吞服，改用煎水連渣少量分服。三日而愈。
辨治老嫗久利案——烏梅丸合痛瀉方法（厥陰久利, 肝風(fēng)乘脾, 寒多熱少證）
上海老嫗沙某某，年近80, 2005年初夏就診。主訴：反復(fù)腹瀉20余年?；颊咦?9歲起，因膽囊炎切除膽囊后，開始間發(fā)腹瀉，發(fā)作誘因似與飲食有關(guān)。平素口味好，能食，但進(jìn)食品種十分受限，多數(shù)只能進(jìn)平淡食物，稍有辛辣或厚味之品，即易引發(fā)腸鳴腹瀉，多時(shí)一日欲解便十余次，便急、質(zhì)爛，量不多，顏色或黃或青或褐，近年發(fā)作更頻。曾在上海多家醫(yī)院就診，均未發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性病灶，疑診為腸道激惹癥，西藥缺乏有效治療，也曾較長(zhǎng)時(shí)期就診中醫(yī)，未見明顯成效，以致治療失去信心，心情十分苦惱?，F(xiàn)來(lái)南昌探望親家，經(jīng)人推薦，特來(lái)求診一試。求診前曾就診于省中醫(yī)院消化科專家，服用柴胡瀉心湯十余劑，下利未減，口更干渴。
患者形體略胖，精神尚佳，體力較好（能一口氣上七層樓而不用歇息），面色偏淡，語(yǔ)聲不弱，性情較急躁，較怕熱，動(dòng)易出汗，飲水偏多。舌淡紅苔薄白，脈弦略急。
中醫(yī)診斷：久利。厥陰肝風(fēng)下迫，乘脾擾腸，寒熱夾雜。
治法用方：斂肝熄風(fēng)，扶土抑木。烏梅丸法合痛瀉要方
烏梅24克 炮姜10克 川黃連6克 白芍15克 淮山15克 防風(fēng)10克 陳皮10克 炙甘草8克。 七劑。
一周后復(fù)診：服上七劑后，出汗、飲水顯減，進(jìn)食不當(dāng)仍易腸鳴腹瀉，但腸鳴程度減輕，腹瀉次數(shù)減少，僅3～5次，便質(zhì)也較成條，自覺患病以來(lái)，此次見效最顯，信心大增。希望帶藥回滬，繼續(xù)治療。
考慮其脈弦性急，肝旺之體，易從熱化，上方減炮姜至6克，加山萸肉10克。帶藥10劑。
后轉(zhuǎn)輾回復(fù)：服畢10劑后，進(jìn)食引發(fā)腹瀉的發(fā)作頻度與程度均大減，可食范圍增寬，汗出、渴飲、怕熱也再減。問是否可守方再服。囑以本方15劑轉(zhuǎn)作丸藥（烏梅去核），鞏固治療一個(gè)月。半年后經(jīng)間接了解，其病基本未再明顯發(fā)作。
辨治痙厥案——烏梅丸重用連梅法（厥陰痙厥, 肝風(fēng)上沖,熱多寒少證）
余某，男，44歲，常發(fā)昏厥，伴抽搐、面赤、寒戰(zhàn)、多汗。發(fā)時(shí)血壓驟升至26 .1／18.1kpa以上，止時(shí)復(fù)常。雖長(zhǎng)期服用西藥和鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)中藥，仍發(fā)作不止。請(qǐng)姚老會(huì)診得知，素消渴喜冷，心悸，心下及右脅隱痛；頭暈耳鳴，口苦善饑，大便日3、4次、墜急不暢，質(zhì)溏而味臭、色黃而帶青，溺頻而色深，舌苔厚滑而微黃，脈弦滑而重按無(wú)力。考慮為厥陰陰陽(yáng)逆動(dòng)、肝風(fēng)上沖心包、熱多寒少之證。以烏梅丸進(jìn)退，重用梅、連之酸收苦泄，制丸常服。經(jīng)按法服數(shù)料丸藥后，諸般內(nèi)癥漸消，痙厥外癥也止，血壓持續(xù)穩(wěn)定，身體恢復(fù)勞動(dòng)（2）。
辨治痛經(jīng)案——烏梅丸重用桂附法（厥陰腹痛, 肝風(fēng)下迫,寒多熱少證）
田某，女，29歲，因婚后7年不孕而就診。素有經(jīng)前小腹冷痛，得溫稍減，伴四肢厥冷而心下灼熱，心煩口苦，消渴喜溫，嘈雜易饑，但食后呃逆，有時(shí)自覺氣上沖胸，旋即嘔吐，月經(jīng)愆期5天，量少色暗而夾血塊，舌淡苔白，脈細(xì)弦澀而略數(shù)。考慮為陰陽(yáng)錯(cuò)雜、肝風(fēng)及腎，寒多熱少而夾血滯。以烏梅丸改湯，加重桂、附、辛、歸之辛溫，而減少連，柏之苦寒，稍佐桃仁以活血通經(jīng)。7劑腹痛大減，經(jīng)量增、色轉(zhuǎn)紅。進(jìn)10劑諸癥消失，繼后受孕而順產(chǎn)一兒（2）。
辨治崩滑案——烏梅丸原方法（厥陰下血, 肝風(fēng)內(nèi)擾, 下殃沖任證）
吳某，女，12歲。自1年前月經(jīng)初潮以來(lái)，經(jīng)量忽多忽少，縛綿不盡，可達(dá)月余之久，雖經(jīng)中醫(yī)益氣、涼血、止血，西醫(yī)人工周期及輸血治療，病勢(shì)不止。經(jīng)姚老會(huì)診得知：患者常覺心慌，心中灼熱；饑而不欲食，大便反瀉，小便反清；時(shí)有頭暈耳鳴，肢麻指冷，舌淡苔黃，脈細(xì)弦數(shù)、時(shí)有歇止?？紤]為陰陽(yáng)動(dòng)蕩而肝風(fēng)內(nèi)擾，殃及沖任。以烏梅丸原方配量，制丸常服。3日后經(jīng)量即開始減少，藥服盡而崩漏漸止而愈（2）。
辨治咳嗽案——安胃丸加減法（厥陰氣逆, 肝風(fēng)乘肺，寒熱夾雜證）
徐某，男, 65歲, 1989年3月15日診。反復(fù)咳嗽數(shù)年, 加劇半年。每次發(fā)病, 咳嗽暴作, 胸脅抽痛而左甚, 伴有氣從心下上沖胸咽、欲咳不已心煩不寐, 口渴而欲飲溫、背寒而咯少量黃痰。此次病劇, 痰中帶血, 晝?nèi)蘸畱?zhàn)而手足厥冷, 入夜發(fā)熱側(cè)手足欲伸被外, 至夜半則無(wú)汗熱退。素有頭暈不欲食、便結(jié)。舌紅苔白, 脈數(shù)中取弦、按之弱。
前醫(yī)以肝火犯肺而屢用苦寒清降, 收效甚微。筆者以厥陰陰陽(yáng)錯(cuò)雜、肝風(fēng)內(nèi)擾，動(dòng)氣乘肺論, 治以調(diào)和陰陽(yáng)、酸收熄風(fēng)、制肝而平肺, 思烏梅丸法，參安胃丸方，重用烏梅至30克, 減輕熱藥（去附子、川椒）, 加川楝子、枳殼各10克，服5劑。
復(fù)診：厥熱除, 咳痛減半, 口渴、氣沖、納差也顯減。守方再進(jìn)劑。三診諸癥漸平, 微咳、微暈、腰時(shí)墜脹, 脈微浮稍數(shù)厥陰已解, 陰傷未復(fù), 以杞菊地黃丸滋水涵木而善后。
辨治胃痛后遺案——烏梅丸轉(zhuǎn)連梅飲法
張某，女，35歲。1987年3月12日初診。素有“胃痛史”，近來(lái)發(fā)作頻繁，發(fā)時(shí)心下陣痛灼熱，渴欲熱飲不欲食，稍食則嘔惡欲吐，身惡寒，痛劇則四肢厥冷，舌淡紅、苔略黃，脈沉弦略數(shù)。請(qǐng)姚荷生先生會(huì)診，按厥陰陰陽(yáng)錯(cuò)雜證投以烏梅丸意(改湯)，服3劑后心下疼痛大減，肢厥亦除，知饑欲食，脈沉見起，但續(xù)發(fā)身微熱，肌膚起癢疹，面紅，頭昏痛，口苦，咽微痛。姚先生提示：此為厥陰陽(yáng)進(jìn)陰退，陽(yáng)復(fù)太過(guò)而風(fēng)熱偏盛，改投連梅飲合金鈴子散加減，服5劑，諸癥漸平（2）。
結(jié) 束 語(yǔ)
總而言之，對(duì)厥陰主證主方理論的臨床運(yùn)用，不能拘于傷寒之說(shuō)，而應(yīng)站在六經(jīng)分證辨治乃為萬(wàn)病立法的高度，比對(duì)寒溫內(nèi)外病種的同異關(guān)系，乃能準(zhǔn)確把握厥陰風(fēng)象的內(nèi)動(dòng)特征，注重運(yùn)用酸收熄風(fēng)的獨(dú)特治法，并能根據(jù)不同病種好發(fā)證型的具體偏向，對(duì)烏梅丸類方進(jìn)行隨機(jī)化裁和靈活變通，才能超脫以往安蛔止痛、和中止利等狹小觀念，真正發(fā)揮厥陰主方——理肝要?jiǎng)┑闹匾饔?，步入寒溫?nèi)外廣泛活用的至高境地。
作者簡(jiǎn)介
劉英鋒：江西南昌人，江西中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任中醫(yī)師，中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科博士、博士生導(dǎo)師，江西岐黃國(guó)醫(yī)書院副院長(zhǎng)，省級(jí)名中醫(yī)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景分會(huì)、名醫(yī)研究分會(huì)常委，國(guó)家科技部專家?guī)熘嗅t(yī)專家組成員。先后師從江西中醫(yī)泰斗姚荷生、經(jīng)方名家陳瑞春，注重經(jīng)典理論與名家經(jīng)驗(yàn)的挖掘運(yùn)用，從事中醫(yī)雜病臨床，堅(jiān)守以辨證論治特色診治疑難雜癥，發(fā)揮獨(dú)到療效，彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之不足。參考文獻(xiàn)：
References:
（1）黃利興，劉英鋒.連梅飲的臨床運(yùn)用.江蘇中醫(yī).2001（3）：30-31
Huang Lixing, Liu Yingfeng. Clinical Application of Huanglian-Wumei Decoction. Jiangsu Journal of Traditional Chinese Medicine 2001（3）：30-31
（2）劉英鋒，姚荷生.以厥陰主風(fēng)理論指導(dǎo)烏梅丸的推廣運(yùn)用.中醫(yī)雜志，1989，39（1）：15-16
作者：劉英鋒
編輯：劉夫子傳承工作室編輯處
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