內(nèi)容來源：中國中醫(yī)藥報
記者：黃蓓 李娜
在武漢疫情阻擊戰(zhàn)中，社區(qū)和醫(yī)院同為主戰(zhàn)場，為居民筑起了防止疫情暴發(fā)和反復(fù)的“防火墻”。該市武昌區(qū)通過在社區(qū)大面積使用中藥，形成了中藥通治方 社區(qū) 互聯(lián)網(wǎng)的“武昌模式”，做到了中醫(yī)藥預(yù)防、治療、康復(fù)全鏈條干預(yù)。
《國務(wù)院中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》提出要發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用?！拔洳Ｊ健辈粌H僅是對上述要求的生動實踐，更是中醫(yī)藥參與新發(fā)、突發(fā)傳染病社區(qū)防控的一個范本，凸顯了中醫(yī)藥參與重大疫情防控的重要意義。
對于新冠肺炎疫情，中醫(yī)藥干預(yù)到底有沒有用？
“有用，有大用！”這是武漢市武昌區(qū)的答案。
“‘武昌模式’中藥早期干預(yù)，預(yù)防作用明顯。中藥結(jié)合臨床，治療效果明顯。出院康復(fù)中藥專方，康復(fù)控制明顯。”武昌區(qū)衛(wèi)生健康局副局長王輝說，中醫(yī)藥對確診輕癥和疑似患者干預(yù)治療作用明顯。重癥患者的死亡病例逐步下降，并保持低位水平。從社區(qū)收集到的確診病例數(shù)據(jù)顯示，服用中藥通治方2天以上的沒有一例轉(zhuǎn)重。出院康復(fù)隔離患者服中藥組14天查核酸復(fù)陽率顯著優(yōu)于無干預(yù)對照組。
得益于中藥通治方 社區(qū) 互聯(lián)網(wǎng)的“武昌模式”，武昌區(qū)在此次抗“疫”中打了一場漂亮的翻身仗。但在1月下旬，患者空前積壓、醫(yī)療資源擠兌嚴重的至暗時刻，從找到核心病機、擬出中藥通治方，到社區(qū)大規(guī)模用藥，產(chǎn)生顯著療效?？此坪唵蔚拈]環(huán)，武昌區(qū)每一步都走得很不容易。
“事急從權(quán)?！洳Ｊ健翘囟ōh(huán)境下的應(yīng)急選擇，卻也是面對新發(fā)、突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時，社區(qū)中醫(yī)藥防控的一種創(chuàng)新模式?！眹抑嗅t(yī)藥管理局醫(yī)療救治專家組組長仝小林院士如是說。
“必須從社區(qū)切斷病情”
1月24日，仝小林抵達武漢時，武漢疫情的漫漫長夜才剛剛開始。那時，馳援武漢的醫(yī)療隊人數(shù)不多，火神山、雷神山醫(yī)院還沒有建成，各定點醫(yī)院發(fā)熱門診被潮水般的病人沖擊得瀕臨崩潰，醫(yī)療資源擠兌十分嚴重。
仝小林到達武漢后，深入發(fā)熱門診、急診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實地了解病情、診治病人、研究治療方案?？粗颊邆冊跐窭涞沫h(huán)境中排著長隊就診，他深感不安。
“社區(qū)如果不把那些輕癥甚至疑似、發(fā)熱患者控制住，一旦發(fā)展成為重癥都必須住院的話，再多的醫(yī)院也不夠！從防控工作來說，必須從社區(qū)阻斷疫情?！辟谛×盅杆俚贸錾鲜雠袛唷?/span>
但面對社區(qū)大量患者，靠中醫(yī)醫(yī)生一個個診脈開方，是無法實現(xiàn)的?！爸挥凶屎诵牟C，擬出中藥通治方，大規(guī)模用藥，才能做到關(guān)口前移，重心下沉，把疫情阻斷在社區(qū)，堅守住第一道防線?！辟谛×终f，“特殊時期，應(yīng)該先讓每一個患者都吃上中藥，阻斷疾病向重癥發(fā)展。”
通過前期對武漢市百余例患者的臨床觀察，仝小林結(jié)合當?shù)氐臍夂颉⑽锖?，與本地專家討論。1月26日清晨，仝小林提出將本次疫情定性為“寒濕疫”，隨后擬定了通治方“寒濕疫方”，即后來的武漢抗疫方（“1號方”）。根據(jù)主癥的不同，他還擬定了四個加減方，可在通治方基礎(chǔ)上變化使用，精準用藥。通治范圍是針對新冠肺炎輕癥、普通型、疑似病人和居家隔離的發(fā)熱病人?！斑@樣一來，社區(qū)醫(yī)生經(jīng)過簡單培訓(xùn)，就比較容易掌握和操作?！辟谛×终f。
2月2號，武漢市新冠肺炎防控指揮部醫(yī)療救治組正式印發(fā)文件，在武昌等多個區(qū)大范圍推廣“1號方”，這項由政府發(fā)文指導(dǎo)推廣使用中藥的舉措在中醫(yī)藥疫情防控史中意義重大。仝小林緊急與湖北省中醫(yī)院、武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等多家醫(yī)院協(xié)商，將“1號方”投入到社區(qū)、隔離點和方艙醫(yī)院的疫情防控中。
為什么是武昌？
“武昌模式”之所以發(fā)端于武昌，并非偶然。
“武昌區(qū)政府主動作為，敢于擔當，落實國家有關(guān)政策規(guī)定，中藥飲片納入基本藥物目錄，實行政策性補貼，在一定程度上緩解了居民的看病貴問題……”。這是2017年“全國基層中醫(yī)藥工作先進單位”復(fù)核評審工作組對武昌區(qū)中醫(yī)藥工作的評價。自2011年首次創(chuàng)建為全國基層中醫(yī)藥工作先進單位以來，武昌區(qū)的中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和內(nèi)涵建設(shè)一直走在全國前列，中醫(yī)藥也深受當?shù)匕傩障矏邸?/span>
“近年來，我們不僅建立了區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體和中醫(yī)?？坡?lián)盟，組織基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)60名骨干中醫(yī)師拜師湖北省中醫(yī)院國家級名老中醫(yī)，傳承名老中醫(yī)學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，還加強了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)?！蓖踺x告訴記者。
也正是這些看似普通的工作，卻在洶涌的疫情前筑起了堅固的屏障。當新冠疫情風暴式席卷武昌時，武昌區(qū)緊急拉響了社區(qū)警報，依靠原有的社區(qū)、中醫(yī)藥、互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)，打響了武漢保衛(wèi)戰(zhàn)社區(qū)防控的“第一槍”。事實證明，中醫(yī)藥的表現(xiàn)沒有讓武昌人失望。
在擁有125萬常住人口的武昌區(qū)，截至1月29日確診感染人數(shù)已超600余人，密切接觸者人數(shù)也在成倍增加，潛在感染人數(shù)也絕非少數(shù)，社區(qū)還有大量發(fā)燒、疑似患者和輕型確診患者沒有得到有效救治。如果不加以控制，后果將不堪設(shè)想。面對井噴式的暴發(fā)，武昌社區(qū)醫(yī)療的承載力面臨巨大考驗，迫切需要釋壓。
“武昌區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常年與湖北省中醫(yī)院開展合作，中醫(yī)藥基礎(chǔ)比較好，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心底子也厚?！蓖ㄖ畏降膽?yīng)用，仝小林將目光對準了武昌，先從武昌開始，再推向武漢乃至湖北。
1月29日，當仝小林向武昌區(qū)政府和湖北省中醫(yī)院提出共同開展社區(qū)中藥防控的提議時，三方一拍即合，并馬上行動。當天，仝小林就帶領(lǐng)湖北省中醫(yī)院的專家醫(yī)療隊，前往武昌，向社區(qū)隔離點密切接觸人群發(fā)放藿香正氣滴丸、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊等中成藥，起到了積極的預(yù)防作用。2月2日文件印發(fā)后，武昌區(qū)副區(qū)長向悅立即協(xié)調(diào)本地藥企連夜熬制湯藥，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大范圍免費發(fā)放。
水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是其中之一，疫情暴發(fā)后，水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將大量的通治方運往轄區(qū)隔離點，抑制了疫情火勢的蔓延。水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還通過家庭醫(yī)生團隊為簽約居民、封控小區(qū)內(nèi)的健康居民免費提供通治方，累計服務(wù)2000余人次，筑牢疫情“防線”。
第一批中藥發(fā)放的同時，武昌區(qū)緊急向江蘇連云港市求援。連云港市某藥企，3天內(nèi)生產(chǎn)了約4.2萬人份14天用量的中藥顆粒劑，全部免費捐贈。顆粒劑更便于儲存、轉(zhuǎn)運和服用，大大緩解了中藥短缺的局面。
送藥到小區(qū)門口。
互聯(lián)網(wǎng) “大鍋藥”取得好療效
社區(qū)防控的最大問題是居家隔離的人員分散，醫(yī)護人員十分緊缺。中藥發(fā)放下去后，誰來跟進用藥情況并提供專業(yè)用藥指導(dǎo)？在當時的情況下，僅靠當?shù)蒯t(yī)護人員來完成這項工作，顯然是不現(xiàn)實的。
仝小林很早就預(yù)判到了這一問題，在2月2號深夜11點，他撥通了中國中醫(yī)科學院首席研究員、中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心主任劉保延的電話。
“仝小林跟我講了他的想法，通過搭建平臺對接全國的中醫(yī)醫(yī)師，讓武昌區(qū)用藥的隔離人員，發(fā)熱、疑似和確診患者（下稱用藥者）能夠通過網(wǎng)絡(luò)，實時反饋用藥信息，得到專業(yè)的用藥指導(dǎo)和建議。”劉保延說。
沒有過多考慮，劉保延立刻答應(yīng)下來并著手這項工作。事關(guān)患者救治，從App開發(fā)，到醫(yī)生招募，再到隨訪流程設(shè)計，數(shù)據(jù)接入，數(shù)據(jù)分析，劉保延事無巨細全程過問，力求不出差錯。
“我們采取‘臨床科研一體化’策略，讓臨床救治與‘患者結(jié)局登記注冊’的方法相融合，嚴格審核每一位志愿者的執(zhí)業(yè)資格，并制定了志愿者工作服務(wù)手冊，要求他們嚴格參照執(zhí)行。”劉保延透露，為了確保遠程用藥指導(dǎo)貼近一線救治實際，他們和前方專家保持密切聯(lián)系，在手冊中盡可能列舉了用藥者可能提到的問題，并附上經(jīng)前線專家認可的解答，為志愿者提供參考。
2月3日，“1號方”開始發(fā)放使用。用藥者通過掃描印在通治方包裝上的二維碼填寫病情和用藥情況，生成病例日志。志愿者定時打電話詢問并記錄他們病情，依據(jù)志愿者反饋的情況，一線醫(yī)生則可以對用藥者的情況做出判斷并及時進行用藥調(diào)整。
2月5日，“1號方”的應(yīng)用初見成效，3698位發(fā)熱、疑似和確診患者服用后，其中90%以上的患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、乏力、氣短、情緒緊張、納差、腹瀉癥狀就已經(jīng)消失。
“對于居家隔離用藥的病人來說，由于無法及時聯(lián)系到一線醫(yī)生，他們?nèi)菀捉箲]恐慌。通過電話與App的遠程交流，他們不僅可以得到專業(yè)指導(dǎo)，還能在溝通中緩解焦慮、消除恐慌。”劉保延告訴記者，“更重要的是，及時的信息反饋能起到很好的預(yù)警作用，一旦發(fā)現(xiàn)用藥者有病情加重的傾向，志愿者會第一時間對接前線醫(yī)生介入治療”。
截至3月9日，全國已有682名醫(yī)生報名成為志愿者，通過App為新冠肺炎患者提供遠程服務(wù)，累計服務(wù)11847人次，收集病歷日志82466份。
線下的巡診工作也在同步進行。2月19日，湖北省衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于開展武漢市集中隔離點中醫(yī)藥巡診工作的通知》，要求巡查集中隔離點中醫(yī)人員配備及中醫(yī)藥治療開展情況、中藥配送發(fā)放和服用情況等。
“我們會根據(jù)病人的舌象、現(xiàn)有癥狀等情況進行指導(dǎo)用藥，并配合開展中醫(yī)適宜技術(shù)，盡量在通治方基礎(chǔ)上做到中醫(yī)辨證論治，精準用藥”。巡診專家之一、湖北省中醫(yī)院專家組成員肖明中介紹。
一項回顧性分析，總結(jié)了武昌區(qū)確診輕型、普通型721例。其中1號方組430例，對照組291例。從主要的結(jié)局指標新冠肺炎病情加重率來看，1號方組為0例（0.0%），對照組為19例（6.5%），差別有統(tǒng)計學意義，（P<0.001）。該研究表明在社區(qū)推廣使用“1號方”，對控制新冠肺炎患者病情加重有作用。
全鏈條干預(yù)練就防治最佳
3月24日，武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院、武漢市武昌醫(yī)院、武漢市第七醫(yī)院、徐家棚街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、中華路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約全國新冠肺炎康復(fù)門診協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。
“仝小林院士十分重視康復(fù)期治療，強調(diào)要發(fā)揮中醫(yī)在康復(fù)期治療中的核心作用。”全國新冠肺炎康復(fù)門診協(xié)作網(wǎng)絡(luò)負責人李曉東說。
“此次武昌區(qū)多家醫(yī)療機構(gòu)的加入，是跨區(qū)域跨層級的醫(yī)療機構(gòu)組合的新嘗試，希望能通過多手段、多層級的康復(fù)治療，促進武昌區(qū)六千多名新冠肺炎患者的全面康復(fù)?！辟谛×终f。
對于治愈出院的新冠肺炎患者來說，社區(qū)康復(fù)驛站和醫(yī)院康復(fù)門診，是他們回家前的“最后一站”。
隨著康復(fù)出院人數(shù)的不斷增加，患者康復(fù)期治療成為醫(yī)護人員面前的重要命題。中醫(yī)藥進駐康復(fù)驛站和康復(fù)門診，廣泛參與康復(fù)期治療，進一步豐富了“武昌模式”的內(nèi)涵。
在“武昌模式”下，基層醫(yī)療機構(gòu)可以對出現(xiàn)輕微咳嗽、胸悶等癥狀的康復(fù)期患者進行指導(dǎo)用藥，而一些伴有基礎(chǔ)性疾病的患者則通過分級診療，被送往三甲醫(yī)院進行康復(fù)治療。
“在康復(fù)階段，中醫(yī)藥在基層的應(yīng)用也起到了患者分流的作用，減輕了三甲醫(yī)院的壓力，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理利用，有助于醫(yī)療秩序的持續(xù)穩(wěn)定?！蓖踺x告訴記者。
如今，武漢的300多個康復(fù)驛站里，大部分患者都接受了中醫(yī)藥治療。在仝小林的指導(dǎo)下，除武漢外，孝感、黃石等地的多家中醫(yī)醫(yī)院新冠肺炎康復(fù)門診也相繼開診，各方艙醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)出院患者所在的隔離點，基本實現(xiàn)了中醫(yī)藥全覆蓋。
通過對武漢康復(fù)驛站420例新冠肺炎患者出院后核酸檢測復(fù)陽和癥狀改善情況研究，結(jié)果顯示：經(jīng)中醫(yī)綜合干預(yù)后，觀察人員的咳嗽、胸悶氣短、出汗、失眠、心悸、乏力等癥狀得到明顯改善，而未接受任何干預(yù)方式的人群，癥狀改善不明顯。中醫(yī)綜合干預(yù)組，核酸檢測的復(fù)陽率為2.8％（9/325）；未接受任何干預(yù)方式核酸檢測的復(fù)陽率為15.8％（15/95）。
“在武昌，從預(yù)防、治療到康復(fù)，中醫(yī)藥的全程參與使防控效果達到最佳”。仝小林認為，這一模式在未來應(yīng)對重大公共衛(wèi)生事件時具有示范意義。
編輯：董俊彤
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