耳鳴和腰椎肥大的治療
默認分類 2008-03-06 17:47:42 閱讀89 評論0 字號：大中小
耳鳴指患者自覺耳內(nèi)有鳴響的感覺而周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲源，是一種病因十分復(fù)雜的臨床上極為常見的癥狀，通常伴有煩躁、失眠、注意力不集中，嚴(yán)重者可影響工作、娛樂和社會交往。據(jù)臨床統(tǒng)計，17％－20％的成人有耳鳴，65歲以上老人發(fā)生率可達28％，耳疾患中耳鳴出現(xiàn)率高達85％。目前對其機理不甚明了，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏有效的治療手段，中醫(yī)辨證論治治療耳鳴具有獨到之處，能彌補西藥治療上的不足。茲整理介紹如下：
1. 補腎填精法
中醫(yī)認為腎與耳關(guān)系密切，腎為先天之本，藏精生髓，上通于腦，開竅于耳。《靈樞·脈度篇》云：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”；內(nèi)經(jīng)：髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴；“上氣不充，腦為之不滿，耳為之苦鳴”?！吨T病源候論》：“勞動經(jīng)血而氣血不足，宗脈則虛，隨脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴”。腎虛耳鳴多發(fā)于年逾4旬之人，多見于年老體弱或虛羸之人。內(nèi)經(jīng)：“年四十，陰氣自半，起居衰矣”這與人體器官衰老、功能減退有關(guān)。耳鳴多為耳聾先兆，《雜病源流犀燭·卷23》云：“耳鳴者，聾之漸也”。腎精不足，則耳竅失養(yǎng)，輕則耳鳴，重則聽力下降甚至耳聾失聰。此外兼有須發(fā)早白，腰膝酸軟，性欲減退，舌淡白，脈沉細無力。治法補腎填精，方用耳聾左磁丸、杞菊地黃丸 、六味地黃湯等加減：熟地30g 黃精20g 山藥20g 鹿茸3g 龜板12g 河車3g 山芋12g 枸杞子15g 牛膝12g 菟絲子15g
3. 活血化瘀法
久病耳鳴中醫(yī)認為“久病尿頻
尿頻是一種癥狀，并非疾病.由于多種原因可引起小便次數(shù)增多，但無疼痛，又稱小便頻數(shù).
尿頻的原因較多，包括神經(jīng)精神因素，病后體虛，寄生蟲病等.對尿頻患兒需除外尿路感染、外陰或陰莖局部炎癥等.
本病的治療應(yīng)針對病因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法尚不多.
中醫(yī)認為小便頻數(shù)主要由于小兒體質(zhì)虛弱，腎氣不固，膀胱約束無能，其化不宣所致.此外過于疲勞，脾肺二臟俱虛，上虛不能制下，土虛不能制水，膀胱氣花無力，而發(fā)生小便頻數(shù).因此尿頻多為虛癥，臨床上應(yīng)用溫補肺腎、收斂固澀可取得療效.
尿頻的原因較多，最常見的為尿路感染，老年人尿頻的主要原因是前列腺肥大，妊娠婦女尿頻的主要原因是子宮壓迫膀胱所致.
治療手段比較多而且臨床效果可靠.感染性尿頻以抗感染治療為主；前列腺肥大引起的尿頻，可以通過藥物使前列腺縮小，也可以通過手術(shù)摘除前列腺；孕婦尿頻可以通過心理治療以及適應(yīng)性訓(xùn)練得以改善.
正常成人日間平均排尿一般男性4-6次，女性3-5次，夜間就寢后0-2次.若排尿次數(shù)明顯增多，超過上述范圍，則為尿頻.尿頻可分為生理性與病理性兩種.由于飲水過多、精神緊張或天氣寒冷所致者為生理性尿頻；由于泌尿生殖系統(tǒng)或其他系統(tǒng)疾病(如尿崩癥、糖尿病)所致者為病理性尿頻.
小兒尿頻的原因:哺乳期嬰兒，進水量較多而膀胱容量小，日排尿可達20次左右，1歲時日排尿15次左右，至學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童則日排尿6—7次，如排尿次數(shù)過多則為尿頻.發(fā)生尿頻的原因很多，應(yīng)結(jié)合具體表現(xiàn)和化驗檢查，綜合分析，找出原因.常見的原因有:
1、尿道及季節(jié)因素:如尿頻但每次尿量不多，尿時無痛苦表情，也無其他癥狀，首先要考慮局部因素，如尿道口發(fā)炎，包皮過長，或蟯蟲刺激陰部等.此外，季節(jié)因素，冬季多尿是正?，F(xiàn)象.
2、飲食性多尿:如尿頻同時每次尿量多，而無其他表現(xiàn)時，首先要注意是否喝水太多，尤其是喜歡糖水的小兒多發(fā)生.
3、神經(jīng)性尿頻:幼兒膀胱逼尿肌發(fā)育不良，神經(jīng)不健全，可發(fā)生白天點滴性多尿，可達20~30次，但是夜間排尿正常，有反復(fù)發(fā)作趨勢，尿化驗檢查正常，此病是非由炎癥引起.
4、泌尿道炎癥；如尿頻、尿急、尿痛或伴發(fā)熱，應(yīng)考慮有泌尿系感染，如膀胱炎、腎盂腎炎等，尿檢．查顯微鏡下可查到膿細胞或大量白細胞，嚴(yán)重時伴有全身感染中毒癥狀，需抗菌素治療.
5、特殊疾病:如尿頻伴尿量多，同時有口渴多飲、多么、消瘦的情況，應(yīng)注意檢查尿液，如尿內(nèi)含糖則應(yīng)考慮糖尿病，如尿內(nèi)無糖而比重低則應(yīng)想到尿崩癥.
尿頻應(yīng)針對病因進行治療，如果炎癥引起，以抗感染為主，因蟯蟲所致給予驅(qū)蟲.包皮過長可行手術(shù)，單純飲水量過多適當(dāng)控制進水量等.除此之外，要注意局部清潔衛(wèi)生，勤洗澡換衣.
在血”，“久病多瘀”，瘀阻耳竅，氣血流行不暢，耳竅失養(yǎng)
所致?，F(xiàn)代研究認為某些類型耳鳴、耳聾與耳部微循環(huán)障礙有關(guān)。對耳鳴、耳聾患者的甲襞微循環(huán)測試，多數(shù)存在著不同程度的微循環(huán)障礙，主要表現(xiàn)在襻周狀態(tài)和血液流態(tài)上。其中，中醫(yī)辨證瘀血型患者的微循環(huán)改變較為明顯。該類患者部分是由于耳部血管遭受到刺激后，造成微血管痙攣，血流受阻所致，西藥用654－2、西比靈、丹參注射液等解除痙攣，恢復(fù)血流。此類患者臨床兼有頭痛如刺，部位固定，頭昏，舌質(zhì)紫暗，脈細澀等瘀血表現(xiàn)。治法：活血化瘀通竅。方用王清任通竅活血湯等加減：桃仁10g 紅花6g 麝香0.3g 生姜5片 蔥白2根 紅棗5枚 川芎6g 赤芍10g
4. 利水逐飲法
痰、飲都是水液代謝失常，停留機體局部的病理產(chǎn)物，痰熱而飲寒，痰無形而飲有質(zhì)，
飲留體內(nèi)，清陽不升可致耳鳴、眩暈等。《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯、五苓散證飲留中焦、下焦主癥都有耳鳴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為利水消腫藥能解除內(nèi)耳前庭、迷路水腫，減輕神經(jīng)壓迫，促進局部淋巴回流。辨證要點：形寒肢冷，面色晄白，痰白質(zhì)稀，舌質(zhì)淡白，苔白膩，脈弦滑。治法：利水逐飲，方用《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯、五苓散等加減：獲苓15g 桂枝10g 白術(shù)12g 澤瀉6g 益母草20g 防己6g 黃芪30g 車前子10g
5. 清肝降火法
部分耳鳴患者，或由于化膿菌感染所致，或素有高血壓史，加之素嗜辛辣，郁怒傷肝，肝火暴亢，循經(jīng)上炎所致。中醫(yī)辨證屬于實熱、肝火?！端貑?#183;六元正紀(jì)大論》云：“木郁之發(fā)，甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)”。肝者將軍之官，性剛勁，主升發(fā)疏泄，若肝失條達，郁而化火，上擾清竅，則耳鳴暴發(fā)，如潮如雷，轟轟隆隆，常伴有耳脹耳痛，流膿，發(fā)熱，頭痛眩暈，面紅目赤，口苦咽干，煩躁不寧，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。治宜平肝伐木，清肝降火。方用龍膽瀉肝湯、天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯等加減：龍膽草9g 天麻12g 鉤藤10g（后下） 懷牛膝12g 黃芩10g 菊花12g 白芍12g 生地15g 代赭石20g（先煎） 麥芽9g
6. 疏風(fēng)清熱法
新病耳鳴患者多由于病毒感染所致，多急性起病，兼有感冒癥狀，中醫(yī)辨證屬于風(fēng)熱?！短绞セ莘?#183;卷36》云：“此為風(fēng)邪所乘，入于耳脈，則正氣痞塞，不能宣通，邪正相擊，故令耳鳴也”。由于外感風(fēng)熱，循經(jīng)上攻，清竅壅塞不利，其耳鳴如蟬，卒感聽力減退或閉塞，用手指按壓耳屏或牽拉耳廓后癥狀減緩。常伴有發(fā)熱惡寒，頭痛，鼻塞流涕，口干，咽干，全身疲乏，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱，方用銀翹散加減：銀花10 g 連翹10 g 竹葉6g 荊芥10 g 簿荷6g 菊花10g 蟬蛻6g 石葛蒲10g 黃芩10g
體會：中醫(yī)治療疾病強調(diào)的是辨證論治，辨證的準(zhǔn)確性是療效好壞的關(guān)鍵。臨床治療耳鳴、耳聾應(yīng)重辨證：以上各型，臨床多交叉互見，不可執(zhí)偏以概全，痰、瘀、風(fēng)、火多兼挾為患。分虛實：實證易治，虛證難療。醫(yī)生患者都要有耐心，要保證用藥持久性，切不可倉卒停藥。中西合參，相輔相成，可提高療效。耳鳴的出現(xiàn)有時為持續(xù)性的，有時為間歇性的，輕時不易引起人們的重視，嚴(yán)重時則擾人不寧。某些生理性動作，如咀嚼、呼吸及吞咽等都可以產(chǎn)生聲音，但不將此看作耳鳴。耳鳴是患者耳部的一種感覺。是一種聽覺紊亂現(xiàn)象，發(fā)病機制往往不明確。絕大部分耳鳴是耳部疾病所致，外耳、中耳、內(nèi)耳、聽覺的神經(jīng)傳導(dǎo)通路、聽覺中樞等疾病均可引起耳鳴。少數(shù)耳鳴是非耳源性的，如血液、內(nèi)分泌、腎臟或血管等病變亦可引起耳鳴。耳鳴令患者心情煩躁，若嚴(yán)重影響患者的休息、工作、學(xué)習(xí)時，必須進行治療。
對癥治療方法包括：
①藥物治療：常用血管擴張劑改善內(nèi)耳血循環(huán)，如低分子右旋糖酐、丹參片等；或改善內(nèi)耳組織能量代謝的藥物，有ATP、輔酶A等；抗驚厥藥，如卡馬西平、西比靈、利多卡因等能抑制聽覺系統(tǒng)的異常興奮活動。
腰椎肥大癥的一般癥狀為：病人腰部酸痛強直，不能完成俯仰動作，行動艱難，常失眠，睡覺時不能轉(zhuǎn)側(cè)，腳酸軟，不能久立，一般還伴有頭痛眩暈，夢多煩躁，食欲減退。
中
醫(yī)學(xué)認為脊椎從屬于督脈，為諸陽之匯聚，腰部兩側(cè)從屬于足太陽膀胱經(jīng)，與足少陰腎經(jīng)相表面。本病主要是因為督脈之陽氣不振，膀胱經(jīng)內(nèi)寒凝滯，腎氣精血虧損，命門火衰，加上外界的風(fēng)寒濕邪乘虛內(nèi)侵，病邪集結(jié)于腰部，阻塞經(jīng)氣。不通則痛，邪結(jié)瘀凝，腰椎因而肥大病變。中
醫(yī)療法大致為：補腎陽，填精補髓，舒筋活絡(luò)，消腫散結(jié)。
提供的參考藥方如下：
牛膝20 山萸肉15 杜仲18 狗脊18 肉蓯蓉30 枸杞子18 熟地24 威靈仙18 川芎15 黃精24 黃芪24 黨參15 生地18 薏苡仁15 五味子12 白芍12
什么是尿頻，引起尿頻的原因有哪些，各有何特點?
尿頻是指排尿次數(shù)增多。正常成人每天日間平均排尿4～6次，夜間就寢后0～2次；嬰兒晝夜排尿20～30次。如排尿次數(shù)明顯增多，超過了上述范圍，就是尿頻。引起尿頻的原因很多，歸納起來有如下幾種：
(1)尿量增加：當(dāng)尿量增加時，排尿次數(shù)亦會相應(yīng)增多。在生理情況下，如大量飲水、吃西瓜、喝啤酒，由于進水量增加，通過腎臟的調(diào)節(jié)和濾過作用，尿量增多，排尿次數(shù)亦增多，便出現(xiàn)尿頻。在病理情況下，如部分糖尿病、尿崩癥患者飲水多，尿量多，排尿次數(shù)也多。但均無排尿不適感覺。
(2)炎癥刺激：膀胱內(nèi)有炎癥時，神經(jīng)感受閾值降低，尿意中樞處于興奮狀態(tài)，產(chǎn)生尿頻，并且尿量減少(成人＜300～500毫升/次)。因此，尿頻是膀胱炎的一個重要癥狀，尤其是急性膀胱炎、結(jié)核性膀胱炎更為明顯。其它，如前列腺炎、尿道炎、腎盂腎炎、小兒慢性陰莖頭包皮炎、外陰炎等都可出現(xiàn)尿頻。在炎癥刺激下，往往尿頻、尿急、尿痛同時出現(xiàn)，被稱為尿路刺激征，俗稱“三尿征”。
(3)非炎癥刺激：如尿路結(jié)石、異物，通常以尿頻為主要表現(xiàn)。
(4)膀胱容量減少：如膀胱占位性病變、妊娠期增大的子宮壓迫、結(jié)核性膀胱攣縮或較大的膀胱結(jié)石等。
(5)精神神經(jīng)性尿頻：尿頻僅見于白晝，或夜間入睡前，常屬精神緊張或見于癔病患者。此時亦可伴有尿急、尿痛。
