據(jù)中國心律失常聯(lián)盟提供的資料稱，2013年我國因心臟性猝死的總?cè)藬?shù)高達(dá)55萬，其中35-45歲的人群占60%。導(dǎo)致猝死有四類高危因素：生活壓力大、工作競(jìng)爭激烈、起居無常、飲食無常?！笆聦?shí)上，心絞痛、猝死往往易發(fā)生在高血脂、高血糖、高血壓、肥胖、超重這些有病理基礎(chǔ)的高危人群身上,再加上一些誘因，如過勞、抽煙、喝酒等。中低危人群會(huì)感覺體力不支、胸部不適等先兆?！鄙虾＿h(yuǎn)大心胸醫(yī)院VIP中心主任張雅君教授這般解釋道。
張雅君教授說了她從醫(yī)近四十年來發(fā)現(xiàn)的一種現(xiàn)象：上世紀(jì)70年代，來院就診的病種是貧血、營養(yǎng)不良、結(jié)核病等“貧困病”，年齡層次在50歲左右。而現(xiàn)在，同樣是50歲上下的人群，由于沒有節(jié)制地吃、喝，導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病等“富貴病”纏身。國外的“富貴病”流行于上世紀(jì)60年代，經(jīng)過幾十年加強(qiáng)疾病預(yù)防教育和相應(yīng)的急救措施，已能很好地控制這些慢性病。但是，隨著我國百姓生活水平的提高，“富貴病”的隊(duì)伍卻越來越壯大，從而每年發(fā)生的猝死率居高不下。
心絞痛、猝死易盯上中青年
從上文的數(shù)據(jù)中不難發(fā)現(xiàn)，猝死發(fā)生在中青年的比例高于老年人，為什么呢？原因是中青年突然發(fā)生胸痛不易引起重視，一旦發(fā)生心梗，更易發(fā)生猝死。張雅君教授表示，造成這種情況有兩方面因素：一是很多老年人因?yàn)橛行呐K疾病，而了解相關(guān)醫(yī)療保健知識(shí)，年輕人在疾病方面的知識(shí)比較薄弱，預(yù)防疾病和關(guān)注自身健康的重視度還不夠，導(dǎo)致猝死率很高；二是有慢性心肌缺血的老年人，冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)逐漸形成，代償了缺血局部血管堵塞的地方，無形中延緩了疾病發(fā)生的嚴(yán)重程度。而年輕人的血管沒有側(cè)支的代償過程，一旦發(fā)生急性心肌缺血就無法形成保護(hù)措施，因此從疾病解剖角度來說，年輕人的猝死率高于老年人。即便搶救過來，年輕人恢復(fù)得也比老年人慢。
同時(shí)，很多人參加體檢后不注重報(bào)告上的醫(yī)生建議，發(fā)現(xiàn)身體異常指標(biāo)不進(jìn)一步到?？漆t(yī)院檢查，留下了隱患。熬夜、飲食無常、工作生活節(jié)奏快、壓力大，這些通病似乎也都是中青年的“專利”。很多醫(yī)院、社區(qū)都在組織一些健康教育活動(dòng)，但來參加的基本都是老年人，幾乎看不到年輕人，從側(cè)面反映了年輕人并不重視自身健康的現(xiàn)狀。
常規(guī)心電圖正常不代表心臟沒有病
“我曾聽說有個(gè)患者因心肌梗死猝死，而之前體檢做的心電圖并沒有發(fā)現(xiàn)異常，”張雅君教授說道，“因此，常規(guī)心電圖正常并不代表心臟功能、心血管狀態(tài)良好?！庇行┤藭r(shí)不時(shí)覺胸悶、胸痛，但常規(guī)心電圖又檢查不出個(gè)所以然，這時(shí)就需要去?？漆t(yī)院進(jìn)行深入的檢查?！敖箲]狀態(tài)、熬夜致使神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，伏案時(shí)間過久導(dǎo)致頸椎不舒服，這些都會(huì)導(dǎo)致胸悶氣短，60%以上的人都不是因?yàn)樾难芗膊《械叫貝炐赝?。但是這需要?？漆t(yī)生的確診。”
胸悶是一種主觀感覺，各種原因?qū)е職怏w在體內(nèi)循環(huán)障礙，氣體流量不夠，呼吸不暢，好像被東西壓著等異常感覺。胸痛是一種更具體的感覺，比如隱痛，針刺一樣的痛；再如絞痛，撕裂扭曲一樣的痛，這已經(jīng)是非常嚴(yán)重的情況了。疼痛持續(xù)的時(shí)間不同意味著疾病程度的不同，有的針刺似的痛可能只有一二秒的瞬間，有的長達(dá)幾分鐘甚至更長。
胸痛的病因取決于疾病的程度。胸痛分為二類，一是急性，二是慢性。急性胸痛，患者在幾分鐘之內(nèi)出現(xiàn)心前區(qū)或者從頸部到胸部出現(xiàn)劇烈疼痛，也可放射至上腹，這些有可能是急性冠脈綜合征導(dǎo)致動(dòng)脈血栓、氣胸、肺梗塞的表現(xiàn)，常合并有如呼吸困難、大汗淋漓、血壓下降、心律失常，所有這些情況都是危及生命的。
出現(xiàn)以上情況時(shí)，患者應(yīng)立即呼叫120，并在家中等待急救，爭取時(shí)間。有冠心病病史并有處理疾病治療經(jīng)驗(yàn)的患者，能夠意識(shí)到自己病情，那么可自行服用阿司匹林及常用的心血管病急救藥。對(duì)于沒有疾病治療經(jīng)驗(yàn)的患者來說，那么就要依賴于急救醫(yī)生的搶救。
發(fā)達(dá)國家對(duì)常見心血管疾病的防治干預(yù)形成了逐步有序推進(jìn)的臨床試驗(yàn)系統(tǒng)，在救治急性心肌梗死方面提出了D2B（door-to-balloon，進(jìn)醫(yī)院門至球囊擴(kuò)張時(shí)間）聯(lián)合行動(dòng)，患者到達(dá)醫(yī)院后90分鐘內(nèi)開始介入治療的第一次球囊擴(kuò)張，從而挽救生命的一項(xiàng)臨床實(shí)踐指南計(jì)劃。目前，我國啟動(dòng)了中國急性心肌梗死規(guī)范化治療救治項(xiàng)目，使急性心肌梗死患者能更早地接受PCI治療（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），因?yàn)橐_?；颊咴谘芏伦 ⒀魍Ｖ?、心肌壞死這一系列過程前，爭分奪秒地?fù)尵葔乃赖男募?，最大程度地保護(hù)心臟功能和預(yù)后的生活質(zhì)量。目前能完成24小時(shí)綠色通道實(shí)施冠心病救治的綜合性醫(yī)院還是不多的，因此，最好將患者送往具備急救設(shè)備和搶救能力的專業(yè)醫(yī)院。
對(duì)癥檢查才能找出胸悶胸痛的原因
很多人在睡眠時(shí)發(fā)生胸痛、胸悶的情況，需要起身坐一會(huì)才會(huì)緩解，而一般的心電圖又查不出什么問題，這種情況應(yīng)該如何做檢查呢？“必須根據(jù)不同的病癥進(jìn)行深入的相關(guān)檢查，才能確定診斷，這不是普通心電圖能夠完成的?！睆堁啪淌诮榻B，“由于感覺胸悶胸痛、氣短，造成夜間憋醒，一般從常見的疾病幾個(gè)角度來考慮：心血管疾病、心衰和心功能不全、睡眠呼吸暫停綜合征?！?
首先是心血管疾病，因?yàn)槠脚P而使血量增加，同時(shí)令心臟負(fù)荷增加，睡眠也令迷走神經(jīng)的興奮度增高，心跳變慢。常規(guī)的心電圖只能作為一種普查的手段，如果患者是因心絞痛引起的，其冠狀動(dòng)脈一定有固定性的狹窄，這時(shí)就必須做?？茩z查，比如動(dòng)態(tài)心電圖，在夜間憋醒時(shí)就能觀察該時(shí)段心電圖異常的表現(xiàn)；還有平板運(yùn)動(dòng)心電圖，患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)疾病的發(fā)生，觀察增加心臟負(fù)荷時(shí)心電圖的改變；如果要確定冠狀動(dòng)脈狹窄的程度如何，則需做定性診斷，即冠狀動(dòng)脈血管造影。第二個(gè)是心衰、心功能不全，人躺下后回流心臟的血液增加，使患者胸悶導(dǎo)致憋醒。這時(shí)需做心臟超聲、拍胸片，了解心臟的大小及其功能。最后就是一些肥胖者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征，因舌根后墜而阻塞了呼吸道，誘發(fā)憋醒。這時(shí)需做睡眠監(jiān)測(cè)，觀察睡眠中出現(xiàn)的低氧狀態(tài)。
此外，保持良好的心態(tài)對(duì)自身健康非常重要。情緒與胸悶或胸部不規(guī)律的疼痛關(guān)聯(lián)很大，尤其對(duì)于年輕人、工作壓力大的人士、愛生氣者、精神負(fù)擔(dān)重者等。當(dāng)人情緒不佳時(shí)，一定程度上會(huì)造成心肌缺氧。大量的血液沖向大腦和面部，會(huì)使供應(yīng)心臟的血液減少而造成心肌缺氧。心臟為了滿足身體需要，只好加倍工作，出現(xiàn)心律失常，如心動(dòng)過速或早搏，令人感覺胸悶。所謂人生不如意之事十有八九，保持平和的心態(tài)，遇事盡量放松自己，并回憶愉快的事，可以令心臟跳動(dòng)恢復(fù)節(jié)奏，血液流動(dòng)趨于均勻。
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