清晨通常是一天中血壓水平最高時(shí)段，而心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等也都于清晨高發(fā)。由此可見(jiàn)，心腦血管疾病的發(fā)生與清晨血壓密切相關(guān)。對(duì)此，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)高血壓學(xué)組發(fā)起、全國(guó)29位高血壓專(zhuān)家制訂的《清晨血壓臨床管理的中國(guó)專(zhuān)家指導(dǎo)建議》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《建議》）于近日發(fā)布?！督ㄗh》指出清晨血壓與靶器官損害有關(guān)：與動(dòng)脈粥樣硬化和左心室肥厚有關(guān)、與腎臟損害也密切相關(guān)。專(zhuān)家指出，對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，管理清晨血壓，可判斷降壓治療方案是否能真正控制24小時(shí)血壓，并有利于降低心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
如何正確進(jìn)行家庭血壓測(cè)量
《建議》指出，高血壓患者的清晨血壓控制情況仍不容樂(lè)觀，應(yīng)通過(guò)有效評(píng)估和管理清晨血壓，提高整體血壓管理水平，有效預(yù)防心腦血管事件發(fā)生。清晨血壓的定義是指清晨醒后1小時(shí)內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果或動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2小時(shí)或早晨6:00-10:00間血壓。對(duì)此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員霍勇教授指出，清晨血壓管理首先要從清晨血壓的監(jiān)測(cè)評(píng)估入手，通過(guò)監(jiān)測(cè)清晨血壓來(lái)了解清晨血壓控制情況，評(píng)估降壓治療效果。
家庭血壓測(cè)量、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓以及診室血壓測(cè)量是三種可用于清晨血壓的監(jiān)測(cè)評(píng)估的方法。而由于家庭血壓監(jiān)測(cè)可以經(jīng)常甚至每天進(jìn)行，成為觀察降壓治療過(guò)程中血壓控制情況的最佳方法?！督ㄗh》給出的家庭血壓測(cè)量方法為：應(yīng)在起床后0.5-1.0小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，通常在6:00-10:00之間；應(yīng)盡可能在服藥前、早飯前測(cè)量血壓；測(cè)壓前應(yīng)排空膀胱，并盡可能取坐位。當(dāng)家庭血壓監(jiān)測(cè)或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)清晨血壓≥135/85mmHg和（或）診室血壓≥140mmHg即為清晨高血壓。值得注意的是，患者在家里測(cè)血壓不宜過(guò)頻，但也不是單測(cè)一次或者是不測(cè)。患者可清晨測(cè)一次，晚上睡覺(jué)前測(cè)一次。
清晨血壓治療方案的四原則
血壓在24小時(shí)之內(nèi)是不斷變化的，清晨通常是一天之中血壓水平最高時(shí)段。研究顯示，心肌梗死、腦卒中等在清晨時(shí)段的發(fā)生率最高。北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授指出，由于清晨時(shí)段血壓的增高會(huì)導(dǎo)致腦血管病變，會(huì)導(dǎo)致血凝狀態(tài)的異常和腎臟的改變，以及微血管和大血管的異常，而這些都會(huì)引起心血管事件和腦血管事件的發(fā)生和發(fā)展，清晨時(shí)段迅速升高血壓會(huì)伴隨更高的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。
遺憾的是，有些降壓藥物難以達(dá)到“一天一次就可持續(xù)24小時(shí)控制血壓”。對(duì)此，《建議》指出清晨血壓治療方案的選擇應(yīng)遵循四項(xiàng)原則：使用半衰期24小時(shí)及以上、真正長(zhǎng)效每日1次服藥能夠控制24小時(shí)血壓的藥物，避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳；使用安全可長(zhǎng)期堅(jiān)持使用并能控制每一個(gè)24小時(shí)血壓的藥物，提高患者的治療依從性；對(duì)于單純清晨高血壓患者，也可調(diào)整服藥時(shí)間；使用心腦獲益臨床試驗(yàn)證據(jù)充分并可真正降低長(zhǎng)期心腦血管事件的藥物，減少心腦血管事件，改善高血壓患者的生存質(zhì)量。專(zhuān)家指出，選擇真正分子長(zhǎng)效的降壓藥物如氨氯地平可幫助患者提高依從性，控制清晨血壓。
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