中醫(yī)書友會第918期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
作者/韓運(yùn)琪
編輯/張亞娟 ⊙ 校對/霜石、居業(yè)
I導(dǎo)讀：從《金匱要略》原文的“治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者”發(fā)展為治療痹證（坐骨神經(jīng)痛）、眩暈兼胃痛案、頭痛，抓的都是該方的主治，即平肝潛陽熄風(fēng)，溫運(yùn)脾陽化痰，祛風(fēng)散寒除濕。
侯氏黑散的臨床運(yùn)用
侯氏黑散出自《金匱要略》，全方由菊花、白術(shù)、細(xì)辛、茯苓、牡蠣、桔梗、防風(fēng)、人參、礬石、黃芩、當(dāng)歸、干姜、川芎、桂枝等十四味藥物組成，用于“治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者”，功能平肝潛陽熄風(fēng)，溫運(yùn)脾陽化痰，祛風(fēng)散寒除濕。寒熱溫涼熔于一爐，清散補(bǔ)瀉集于一方，看似龐雜，實甚精妙。臨床對于肝陽化風(fēng)、脾寒生痰，又受風(fēng)寒濕侵襲的復(fù)雜癥情，用之多獲效驗。爰舉數(shù)則，供同道參考。
一、痹證（坐骨神經(jīng)痛）案
王某某，女，56歲。患者半年前曾患腦血栓致右半身不遂、舌蹇語澀。經(jīng)住院治療兩月，肢體已能活動，但仍感麻木沉重，語言不清，頭暈乏力，視物模糊。近日又因外出探親，回家后即感右腿疼痛，三天后痛勢漸劇，從腰向臂及大腿后側(cè)、肩窩、小腿外側(cè)放射，痛如刀割。陣陣加劇，活動受限，呻吟不止。
檢查：右側(cè)環(huán)跳穴、委中穴、承山穴按之疼痛酸脹。右直腿抬高試驗（十）。舌體胖而質(zhì)淡，苔薄白膩潤，脈弦滑重按無力。血沉45毫米/小時，血壓170/100毫米汞柱。此乃患者素體血虛肝旺，風(fēng)痰阻絡(luò)，血不榮經(jīng)，肌表不固；復(fù)受風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)脈，故掣痛肢麻，頭暈語澀。治當(dāng)平肝養(yǎng)血化痰，散寒袪風(fēng)除濕。表里兼顧。
處方：菊花20克，生牡蠣30克，當(dāng)歸15克，川芎6克，黨參10克，桂枝15克，防風(fēng)10克，細(xì)辛3克，白術(shù)12克，黃芩3克，茯苓12克，薏苡仁20克，桃仁9克，水煎服。
三帖后腿痛銳減，能倚物而行。抬腿可達(dá)75度，然仍感全身肢節(jié)游走串痛。于前方加入秦艽15克。海風(fēng)藤15克，連服32劑，疼痛消失，活動自如，肢麻亦除，語清視明。血沉20毫米/小時，血壓150/90毫米汞柱。囑其避寒濕，忌油膩，勿躁怒。一年后追訪。諸癥未發(fā)。
二、眩暈兼胃痛案
李某，女，60歲。頭暈脹痛，視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟車，不能行走；胃脘隱痛，饑餓時更甚，如冷冰內(nèi)伏，甚暖喜按，食谷不馨，厭生冷油膩；大便難解約七日一行；舌質(zhì)淡紫有瘀斑，苔薄白膩潤。脈左弦關(guān)滑，右細(xì)緩。血壓190/100毫米汞柱，腦血流圖檢查提示：腦動脈硬化。胃腸造影：十二指腸球部潰瘍。
患者肝陽亢急，橫逆克脾，肝盛脾衰，遂致暈眩脘痞冷痛。若僅鎮(zhèn)肝潛陽，勢必戕傷脾土，單溫燥助脾，則不利已亢之肝陽，故當(dāng)潛肝陽運(yùn)脾陽兩相兼顧。
處方：菊花15克，煅牡蠣30克，炒白術(shù)15克，黨參12克，干姜9克，茯苓15克，桂枝9克，赤芍10克，五靈脂10克，肉蓯蓉10克，牛膝15克，防風(fēng)8克，當(dāng)歸12克，川芎3克，黃芩3克。共服21劑。諸證大減，胃脘已無冷感，便二日一行，血壓170/90毫米汞柱。用復(fù)方羅布麻片合人參健脾丸調(diào)理善后。
三、眩暈案
安某。男，46歲。一年來頭暈時作，近兩個月遇風(fēng)即發(fā)，發(fā)則視物旋轉(zhuǎn)。惡心嘔吐。吐出飲食和清稀痰涎，耳鳴如潮，心慌胸悶，每二三天發(fā)作一次，每次持續(xù)約三十分鐘后自行緩解，伴納谷不馨，胸脘滿悶，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白膩，脈細(xì)滑。經(jīng)五官科檢査。雙眼震顫（+）。耳鏡檢查：鼓膜正常，診斷為美尼爾氏綜合征。中醫(yī)辨證：脾胃虛弱，蘊(yùn)濕生痰，痰飲內(nèi)伏，復(fù)受外風(fēng)，風(fēng)邪引動痰飲上逆，蒙閉清竅，引起眩暈嘔吐。法當(dāng)溫運(yùn)脾陽以化痰飲，散風(fēng)固表以除誘因。
處方：菊花15克，牡蠣25克（先煎），黃芩3克，半夏12克，細(xì)辛3克，干姜10克，白術(shù)12克，茯苓12克，桂枝12克，防風(fēng)10克，川芎3克，黃芪15克。服藥三帖后，眩暈一周一作。囑繼服三劑，現(xiàn)半年未發(fā)，癥狀緩解。
四、頭痛案
王某某。女，33歲，頭痛已四年，遇冬則發(fā)，逢夏即解。時值深冬，癥見頭痛沉悶如物緊束，頭面惡寒，四肢不溫，面色蒼白無華，體質(zhì)豐腴，舌質(zhì)淡紫有齒痕，苔薄潤，脈沉細(xì)無力。曾作腦電圖，腦血流圖，均提示無異常變化。曾服麻黃附子細(xì)辛湯加味，九味羌活湯合川芎茶調(diào)散加減等均鮮效。本案證屬寒痛，然服發(fā)散祛寒之劑何故不效？患者陽氣素虧，復(fù)感風(fēng)寒，故當(dāng)兩相兼顧，方用候氏黑散加減。
處方：菊花12克，川芎15克，當(dāng)歸15克，黃芪30克，白術(shù)15克，桂枝12克，細(xì)辛5克，防風(fēng)12克，干姜10克，茯苓10克，桔梗6克。服藥七劑，頭痛大減。惡寒亦輕，惟出門時仍須厚帽著頭。效不更方，前藥繼服七劑，病告痊愈?！局嗅t(yī)書友會（微信號zhongyishuyou）編校發(fā)表】
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