女，69歲，糖尿病7年，主因“雙下肢體麻木，疼痛1個月”住院，伴口渴，雙足發(fā)涼，夜間下肢疼痛加重，氣短乏力，舌黯紅苔白，舌邊有瘀斑，脈細澀。
辨證為:氣陰虧虛，瘀血內(nèi)阻。
治以口服降糖藥，血糖控制在正常水平，給予黃芪桂枝五物湯加減。
處方:黃芪30g，桂枝15g，細辛3g，白芍15g，大棗8個，生姜10g，當歸15g，雞血藤10g，天花粉15g，葛根15g，丹參10g，地龍10g。每日1劑，分2次。7劑后諸癥緩解。
【杏林迷悟】體會：糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)“痹證”、“麻木”范圍，是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，可累及感覺神經(jīng)，運動神經(jīng)和自主神經(jīng)。據(jù)統(tǒng)計，41%～91%的糖尿病患者有不同程度的周圍神經(jīng)損害，有很多患者在糖尿病早期即可發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)，有效治療糖尿病周圍神經(jīng)病變是防止發(fā)生足潰病，甚至足壞疽的關(guān)鍵。
糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)“痹證”、“麻木”，
早在《丹溪心法》中記載“腿膝枯細，骨節(jié)酸疼”?！锻跣窀哚t(yī)案》中記載:“消渴日久，但見手足麻木”，“肢冷如冰”。其病機主要為陰虛燥熱，熱灼津液，血黏成瘀，瘀血阻絡(luò)，氣血不能通達四肢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)肢體疼痛，麻木不仁，久致陰損及陽，溫煦不足，故四肢厥冷，推動無力，則血流緩慢，加重血瘀的發(fā)展，血瘀又影響氣血流通，互為因果，故認為氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)為其基本病機。針對病機采用黃芪桂枝五物湯加減治療。方中黃芪補益中氣，以補為通;雞血藤、當歸:苦
辛甘溫，補血和血;白芍補血斂陰;桂枝辛甘而溫，溫經(jīng)散寒;細辛辛甘走竄，宣泄郁滯，少量應用可防止不良反應，與桂枝共同起到辛溫通陽，促進血行作用;大棗，生姜益氣補脾，可助當歸、白芍補血又助桂枝，細辛通陽，通經(jīng)脈;地龍活血化瘀，可通絡(luò)脈中的瘀滯，丹參活血化瘀;天花粉、葛根滋陰清熱，生津止渴。縱觀全方，溫陽益氣與活血化瘀，滋陰清熱，生津止渴藥相配伍，相得益彰，益氣有助于活血，溫陽有助于化瘀，瘀去有助于氣行，故應用本方可很好的改善糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的肢體涼、麻、痛等感覺及運動神經(jīng)障礙引起的癥狀，療效優(yōu)于西藥。
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