發(fā)熱的處理:
問診，有無寒戰(zhàn)，有無咳嗽咳痰？既往有無此種現(xiàn)象？除外，敗血癥，肺病感染，術(shù)后3天以后要考慮感染可能。
1、體溫>38.5,考慮物理降溫(冰敷、酒精擦浴）。冰敷，有冰塊放置大血管上,甚或冰帽。酒精擦?。河?5%的酒精與等量水對(duì)沖后，擦浴?？梢灾苯佑脺厮猎。梢杂刹∪思覍僮约和瓿桑?/font>
還可以通過輸注冰鹽水，來降溫（可以把剩下的鹽水在4c的冰箱里冰一下，再輸進(jìn)去）
2、若物理降溫不行，行消炎痛栓(雙氯芬酸鈉栓）0.05 塞肛 st(要注意體溫不升可能, 血象抑制可能)
3、若還不行，用藥。柴胡 1支 im st ,要效果明顯可用DXM 5mg iv st（DXM 每隔2-6小時(shí)可重復(fù)，不得超過48-72小時(shí))
4、進(jìn)一步積極處理：查血象，選用抗菌素。甚至抽血培養(yǎng).
腹部疼痛的處理：
1、對(duì)腹部體檢，腹軟，無壓痛反跳痛。明確無肌衛(wèi)存在。一般術(shù)后3天才考慮手術(shù)感染，膿腫，積液可能。術(shù)后一周以上考慮手術(shù)切口裂開可能。
2、強(qiáng)痛定針 100mg im st
3、杜冷丁75mg im st （有催眠的作用）間隔4-6小時(shí)可以間隔使用
或+ 安定10mg im st（這樣用，要擔(dān)心睡過去醒不過來的危險(xiǎn)，但臨床上曾在鑒字的情況下用于終未期病人，效果呆）
4、若為絞痛，膽囊結(jié)石，腎結(jié)石，用 654-II 10mg im st（常有口干，面紅，心率加快，排尿困難不適）
33%的硫酸鎂口服液 10ml po st , Vik3 4mg *4 im st（要img兩次，先跟護(hù)士說清楚，要不然挨罵可能）
5、若是禁食的病人，腹痛明顯對(duì)癥處理可以考慮用上生長(zhǎng)抑素，憶思寧針 3mg ivvp st(?具體還要考證）或替代品，八肽的善得定針 0.1mg iH q8h 。加用凱時(shí)(PGE2)針 10ug ivgtt qd 。
惡心嘔吐的處理：
1、問有無不潔食物飲用史？看看胃管是否通暢，有呃逆時(shí)更要注意？是否有打化療？
2、胃復(fù)安 10mg im st，調(diào)整胃管，沖洗胃管，或插胃管。
3、樞丹針 8mg iv st 或 歐貝針 8mg iv st
便秘的處理：
1、果導(dǎo)片：0.1 po qn 或杜秘克口服液劑 15ml po st
2、開塞露 20ml/1個(gè) 塞肛用 st
3、蓯蓉通便口服液 10-20ml po qn
4、番茄液 1包 po tid
3、甘油灌腸劑 110ml/1袋 灌腸 st
4、肥皂水灌腸或用輝力灌腸劑 133ml/1瓶 灌腸
腹脹的處理：
1、最有可能是術(shù)后胃腸蠕動(dòng)尚未恢復(fù)，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，自動(dòng)緩解。若有胃管保持通暢，就無需處理。沒有胃管，可考慮插入胃管。
2、術(shù)后腸蠕動(dòng)已恢復(fù)的病人（一般是指拔除胃管的病人），出現(xiàn)腹脹，要聽腸鳴音，除外早期腸粘連梗阻可能。
3、若非胃腸道手術(shù)，胃復(fù)安針 10mg im st，嗎丁啉 1# po tid ,莫沙比利片 5mg/1# po tid 諾為 0.1/1# po tid.消脹片 1# po tid
4、若考慮下消化道梗阻，可以考慮 甘油灌腸劑 110ml 灌腸用 st.
5、肛門排氣可以考慮（對(duì)下消化道積氣有作用）
6、中醫(yī)科會(huì)診，針炙或中成藥調(diào)理（包括胃管內(nèi)灌藥）
腹瀉的處理：
1、問有無不潔食物飲用史？除外急性傳染病可能。次數(shù)，便性狀？次數(shù)多，水樣便時(shí)給藥，查電解質(zhì)，補(bǔ)液。
2、黃連素片 3片 po tid
3、思密達(dá)（肯特令） 1包 po tid
4、整腸生片 0.5 po tid ，或培菲康 2# bid
5、復(fù)方苯乙哌啶片 2片 po st
6、易蒙停 1片 每隔2小時(shí)一片，可以連續(xù)吃到8片。一天也只能吃到8片。
呃逆的處理 ：
1、調(diào)整胃管
2、胃復(fù)安 10mg im st
3、上述處理無效，要考慮膈肌受刺激可能，行X線，B超，血常規(guī)檢查
4、化療可以引起頑固性呃逆，可以用利他林針 10mg(半支） im st(效果很好）
5、中醫(yī)科會(huì)診，埋耳針或打封閉。
三聯(lián)抗HP
1、奧美拉唑片 20mg po bid*7 飯前
2、 阿莫西林 1.0 po bid*7 飯后
3、 克拉霉素 0.5 po bid*7 飯后
4、周復(fù)查HP是否根治,必須在質(zhì)子泵類藥物停用后7天后檢查.
胃炎的保護(hù)胃粘膜的處理
1、麥滋林-S顆粒 1包 po tid
2、迪先 10ml po tid(飯前）
3、達(dá)喜咀嚼片 0.5 po tid 飯后1-2小時(shí)
4、胃炎膠囊 2# po tid (飯前）
5、氣滯胃痛顆粒 1袋 po tid
口腔潰瘍的處理
1、口泰漱口水 15ml 漱口 tid (每次漱1分鐘）
2、洗必泰口腔潰瘍膜 20格/1張 外用 prn
3、瑞白針+ 生理鹽水 漱口 tid
4、inj NS 500ml/
..慶大霉素 16萬U/
..inj DXM 5mg/
..inj vitB12 10mg/
..inj vitc 2.0/
..利多卡因針 1支 /漱口用 tid(可以吞進(jìn)去少許）
5、inj NS 500ml
..別嘌呤醇片 3.0/ 溶解后漱口 10ml tid (預(yù)防5-FU引起的口腔潰瘍，漱前搖勻，不能吞下去）
6、錫類散 外敷于口腔潰瘍處
7、硫糖鋁0.2g用3%100ml鹽水溶開，讓患者漱口
8、思密達(dá) 調(diào)成糊狀敷在潰瘍表面
9、CF（甲酰四氫葉酸鈣）＋生理鹽水含漱
呼吸困難的處理：
1、看心電監(jiān)護(hù)，若沒有考慮上心電監(jiān)護(hù)。SO2若低于90%就要注意了要護(hù)士拍背咳痰，效果不明顯，低于85%（？這個(gè)數(shù)值有考證），要考慮氣管插管（也可以考慮上無創(chuàng)呼吸機(jī)），下病危痛知。抽血?dú)夥治觯阂此釅A平衡情況，看PO2<60mmHg,PCO2>50mmHg為呼衰，下病危痛知。
2、吸氧，氧濃度的調(diào)節(jié)，21+4*氧流量。盡可能控制在50以下（氧流量≤7）。效果不佳，則改用面罩吸氧。
3、加大沐舒坦針(15mg/1ml)用量，可至10支（150mg)，甚至到20支(300mg)ivgtt bid
4、霧化吸入 （包括氧氣霧化,和超聲霧化.氧氣霧化,鹽水只要加到5ml左右,超聲霧化要加到40ml左右)
α-糜蛋白 10mg
慶大霉素 16萬 U
DXM 5mg
NS 20ml/霧化吸入 bid（在霧化液里加入碳酸氫鈉，可以用于堿化痰液而讓酸性的痰液粘性降低）
愛全樂針(異丙托溴銨霧化劑針，2ml/支） 1ml
喘樂寧針(沙丁胺醇 20ml/支）1ml(這兩組可以用可必特針 2ml來代替）
沐舒坦針 1ml
inj NS 2ml/氧氣霧化吸入 bid (氧氣霧化瓶的大小為5ml)
5、甲基強(qiáng)的松龍針 40mg iv st
支氣管舒張藥的使用:
1、
氨茶堿針 0.25
10%GS 40ml / iv.vp
2、
愛倍針 50ml
NS 450ml/ivgtt st
3、
喘定針 0.25
NS 40ml/iv.vp 半個(gè)小時(shí)內(nèi)推完
隨后
喘定針 0.5
NS 40ml/iv.vp 6ml/h維持（維持劑量可以上調(diào)，具體上限每日總量不超過1.5g)
咳嗽的處理：
干咳、卡他，可以考慮給用棕色合劑 10ml po tid ,安達(dá)平口服液 10ml po tid
吉諾通片 1# po tid(有化痰，止咳，抗炎作用）
邦備片 1# po qd
咳嗽對(duì)癥處理效果欠佳，最后考慮給用 復(fù)方桔梗片 0.3 q8h po(對(duì)于干咳可行,對(duì)于有痰的病人一定要做好霧化)
可待因片 100mg po qn
美施康定片 30mg po q8h(出可以用于中樞性止咳）
化痰藥物的使用
沐舒坦片 30 mg po bid
易維舒片（乙酰半胱氨酸） 0.2 po tid
克之膠囊（復(fù)方甲氧那明） 2粒 po tid
吉諾通片 1# po tid
高血壓的處理：
1、血壓升至sP:140-160mmHg或（和）dP：90-100時(shí)要給用降壓藥，詢問病人以前服用什么藥，自行口服一次。
2、心痛定（硝苯地平）片 1片 舌下含服 st
3、硝酸甘油 1ml-2ml/
NS 48ml-49ml/ iv vp(5ml/h維持,效果不好可以加到6ml-7ml）
心律失常的處理：
看床邊心電監(jiān)護(hù)（注意那只是模擬導(dǎo)聯(lián)，不能用作證據(jù)），若是偶發(fā)房早，室早，不處理。若為頻發(fā)的，如出現(xiàn)二聯(lián)律等，拉床邊心電圖,看心率，尿量除外急性心衰可能。請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診。認(rèn)為心律失常只有R on T和短陣室速才非處理不可。
1、頻發(fā)室早(用量上還有待于考究）
1.1 利多卡因針 200mg/10ml/支
inj ns 40ml
利多卡因針 400mg/ivvp 6ml/h維持--金華中心醫(yī)院ICU用法
5版內(nèi)科書：負(fù)荷量 1-3mg/kg,20-50mg/h ,維持量1-4mg/h
也可以用
1.2 可達(dá)龍片 0.2 po tid +
可達(dá)龍針 300mg(2支，10ml)/
NS 50ml/iv.vp 開始一半快速推入，另一半 3ml-8ml/h 維持 qd
5版內(nèi)科書：負(fù)荷量 5mg/kg,20-120min內(nèi),維持量2.5-3.3mg/h
2、頻發(fā)房早，房顫
可達(dá)龍針 300mg(2支，10ml)/
NS 50ml/iv.vp 開始一半快速推入，另一半3-8ml/h 維持 qd
失眠的處理 ：
1、安定片 2.5mg/1# po st (效果欠佳者 2# po st)
2、安定針 10mg im st
3、思諾思 1片 qn 可維持8小時(shí)。
輸液反應(yīng)的處理：
1、立即停止在滴的鹽水。若有頸靜脈置管的，要除外菌血癥可能，最好抽血培養(yǎng)。
2、非那根 25mg im st (體得輕的考慮 12.5 mg im st)或用葡萄糖酸鈣針 10mg +5%GS 40ml ivvp st
3、DXM 5mg iv st
糖尿病處理：
1、一般來說，空腹血糖低于300mg/dl,詢問病人無口干，呼吸深快，精神異常，除外發(fā)生酮癥酸中毒。一般無需處理。若空腹血糖高于300mg/dl，考慮給用RI 4U或6U（這是從RI 1ml 40U,用1ml針管去抽，能夠?qū)崿F(xiàn)的劑量）
2、血糖高的厲害可以采用以下舉措
RI 8U
NS 40ml/ iv.vp 5ml/h維持，先前15ml迅速推注（待考證）
出血的處理：
1、止血藥巴曲亭（立止血）針 1Ku im st 巴曲亭（立止血）針 1Ku iv st
2、PAMBA(氨甲苯酸，止血芳酸）0.1(1支）-0.2（2支），iv.vp st 或 荷莫塞針（氨甲己酸） 0.8 ivgtt st
3、止血敏針 3.0(6支）-5.0(10支）ivgtt st
這組鹽水，一般按如下方法給用
inj 5% GS 500ml
inj PAMBA 0.3
止血敏針 3.0/ivgtt qd
(立止血有類凝血酶作用；止血敏針增加血小板生成，增加其聚集和粘附力；PAMBA抗纖維蛋白溶解）
4、人纖維蛋白原針 0.5 /ivgtt st
5、凝血酶原復(fù)合物針 400iU /ivgtt st
6、上消化道嘔血或大咯血：垂體后葉素10iu +5%GS 500ml ivgtt st, 奧曲肽針 0.1mg iH q8h （可以考慮給上）,同時(shí)請(qǐng)內(nèi)鏡室（消化科會(huì)診，考慮內(nèi)鏡下處理）
7、直腸出血：痣瘡栓+云南白藥 塞肛用 st 或
去甲腎上腺素針 10mg
NS 250ml/灌腸用 st
抗血小板抗凝血治療
氯吡格雷（波立維）片 75mg/片 1# po qd
低分子肝素鈣針（速碧林針） 0.4ml/支 0.4ml H qd
阿司匹林片 100mg/# 1# po qd
少尿的處理：
少尿（24h尿量＜400ml或小于17ml/h)無尿(24h<100ml)。急查腎功能（BUN，血肌酐）+血電解質(zhì)（尤其要注意血鉀，血鈉）。用藥可以考慮給用：速尿針 20mg iv st 或
速尿片 20mg po st
雙克片 25mg bid po（中效利尿效，一般對(duì)癥處理用的少）
螺內(nèi)酯片 20mg bid po（用的更少，對(duì)癥處理）
化療藥物滲出的處理:
1、停止輸液
2、留帶針頭，回抽
3、inj DXM 5mg
利多卡因針 5ml/局封 st
4、抬高患肢，高過心臟水平
5、冰敷48小時(shí)后熱敷+理療
6、疼痛明顯 給用去痛片 1片 st po
休克的處理：
1、補(bǔ)足血容量，根據(jù)CVP，及組織灌注（如腎灌注--尿量）情況做出判斷。如果血壓低，CVP低，首先考慮血容量不足。如果血壓低，CVP正常的，可以繼續(xù)補(bǔ)液（既被液試驗(yàn)），若CVP不升高，還是說明血容量不足。如果CVP升高的則說明血容量已經(jīng)夠了。
大出血的輸液:
平衡鹽溶液（乳酸鈉）1000-1500ml ivgtt +賀斯 500ml ivgtt,看血壓與HCT。
若血壓回復(fù)正常，并能維；HCT>30%，再輸入輸血量×3的液體量。
若有繼續(xù)出血，或失血量大。全血400*2 ivgtt st（備全血400*6）+平衡鹽溶液（乳酸鈉）1500-2000ml ivgtt(按晶膠比1：2算）
補(bǔ)的時(shí)候，要注意進(jìn)液量與進(jìn)液速度，注意出現(xiàn)急性肺水腫可能。
2、在血容量補(bǔ)足的情況下用血管活性藥物維持血壓
2.1 多巴胺針 體重（kg)×3加成50ml, iv.vp 幾ml維持/h ，就意味著幾u(yù)g/kg.min。（<5改善腎血流，5-8強(qiáng)心，>8升血壓） 劑型為20mg/2ml/支
2.2 阿拉明（間羥胺）針 10mg/1ml/支 一般用到60mg，為去甲腎上腺素的前體，其代謝產(chǎn)物即為去甲腎上腺素。
在ICU是這組鹽水是這樣開的
inj ns 50ml
多巴胺針 180mg
阿拉明針 60mg/ivgtt st 5ml/h維持 這時(shí)多巴胺的量為5ug/kg.m 阿拉明的量為 2ug/kg.m
2.3 去甲腎上腺素針 2mg/ml/支 體重（kg)×3加成50ml, iv.vp 幾ml維持/h ，就意味著幾u(yù)g/kg.min。
inj ns 50ml
去甲腎上腺素針 18mg/ivvp 10ml/h 這個(gè)時(shí)候相當(dāng)于1ug/kg.min
2.4 多巴酚丁胺針 20mg/2ml/支，常用量為2.5-10ug/kg.min
3 上述情況下血壓仍上不去，考慮心功能不全。按心衰進(jìn)行治療。
低鈣血癥的處理
看到全身抽搐,爪形手（撬都撬不平）。肌張力升高。頭皮麻木，腱反射忘了查了。
1、10% GS20ml+10%葡萄酸鈣針 10ml-20ml iv.vp st (推注時(shí)間不小于5分鐘，每分鐘不超過2ml）。急查血電解質(zhì)，及抽血?dú)夥治觥?/font>
8-12小時(shí)后重復(fù)注射。
2、可以考慮同時(shí)給用安定針 10mg im st，讓病人安靜下來。
聯(lián)系客服
