一.癥狀
原來神經(jīng)衰弱的意義是：“中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種過分易衰弱和過分易興奮狀態(tài)，伴有繼發(fā)癥狀”(Muller《神經(jīng)衰弱手冊》，1893)。現(xiàn)在基本上也同意這種觀點(diǎn)。許多教科書上不過把癥狀描述得更詳細(xì)些。如Kind認(rèn)為：神經(jīng)衰弱主要癥狀是各方面能力下降和對各種刺激的反應(yīng)增強(qiáng)。心理水平上易疲乏，睡眠障礙，注意力不集中，記憶減弱，帶恐怖性質(zhì)的焦慮。對聲、光或軀體各部分有病態(tài)的易感性，如心臟虛弱及各種性功能障礙。1985年在我國神經(jīng)癥座談會上確定的神經(jīng)衰弱定義指出，本癥患者精神容易興奮和腦力容易疲乏，常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀。有學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)衰弱者的疲乏是有選擇性的，即對有興趣的情緒體驗(yàn)不易疲乏，而對無興趣或潛意識中有抵觸情緒者則容易疲乏，這是其特點(diǎn)。主要臨床表現(xiàn)大致可歸納為以下幾類。
1.衰弱癥狀 這是本病常有的基本癥狀?；颊呓?jīng)常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍，肢體無力，困倦思睡;特別是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困難，工作效率顯著減退，即使充分休息也不足以恢復(fù)其疲勞感。很多患者訴述做事丟三落四，說話常常說錯(cuò)，記不起剛經(jīng)歷過的事。
2.興奮癥狀 患者在閱讀書報(bào)或收看電視等活動(dòng)時(shí)精神容易興奮，不由自主地回憶和聯(lián)想增多;患者對指向性思維感到吃力，而缺乏指向的思維卻很活躍，控制不住;這種現(xiàn)象在入睡前尤其明顯，使患者深感苦惱。有的患者還對聲光敏感。
3.情緒癥狀 主要表現(xiàn)為容易煩惱和容易激惹。煩惱的內(nèi)容往往涉及現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾，感到困難重重，無法解決。另一方面則自制力減弱，遇事容易激動(dòng);或煩躁易怒，對家里的人發(fā)脾氣，事后又感到后悔;或易于傷感、落淚。約1/4的患者有焦慮情緒，對所患疾病產(chǎn)生疑慮，擔(dān)心和緊張不安;例如，患者可因心悸、脈快而懷疑自己患了心臟病;或因腹脹，厭食而擔(dān)心患了胃癌;或因治療效果不佳而認(rèn)為自己患的是不治之癥。這種疑病心理，可加重患者焦慮和緊張情緒，形成惡性循環(huán)。另有約40%的患者在病程中出現(xiàn)短暫的、輕度抑郁心境，以Hamilton抑郁量表評分，常在10分以下?？捎凶载?zé)，但一般都沒有自殺意念或企圖。有的患者存在怨恨情緒，把疾病的起因歸咎于他人。
4.緊張性疼痛 常由緊張情緒引起，以緊張性頭痛最常見?；颊吒械筋^重、頭脹、頭部緊壓感，或頸項(xiàng)僵硬;有的則訴述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。
5.睡眠障礙 最常見的是入睡困難、輾轉(zhuǎn)難眠，以致心情煩躁，更難入睡。其次是訴述多夢、易驚醒，或感到睡眠很淺，似乎整夜都未曾入睡。還有一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦;或感到白天思睡，上床睡覺又覺腦子興奮，難以成眠，表現(xiàn)為睡眠節(jié)律的紊亂。有的患者雖已酣然入睡，鼾聲大作，但醒后堅(jiān)決否認(rèn)已經(jīng)睡了，缺乏真實(shí)的睡眠感。這類患者為失眠而擔(dān)心、苦惱，往往超過了睡眠障礙本身帶來的痛苦，反映了患者對睡眠的焦慮心境。
6.其他心理生理障礙 較常見的如：頭昏、眼花、耳鳴、心悸、心慌、氣短、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。這類癥狀雖缺乏特異性，也常見于焦慮障礙、抑郁癥或軀體化障礙，但可成為本病患者求治的主訴，使神經(jīng)衰弱的基本癥狀掩蓋起來。
二.診斷
本病患者有顯著的衰弱或持久的疲勞癥狀，但無軀體疾病或腦器質(zhì)性病變可以解釋這類癥狀發(fā)生的原因;加上本病常有的易興奮又易疲勞(興奮性衰弱)，情緒癥狀、緊張性疼痛和睡眠障礙這4類癥狀中的任何兩項(xiàng);對學(xué)習(xí)、工作和社會交往造成了不良影響;療程在3個(gè)月以上;排除了其他神經(jīng)癥性障礙和精神病的可能，便可診斷為神經(jīng)衰弱?；蛘咭罁?jù)下列臨床表現(xiàn)：
1.衰弱癥狀 如精神疲乏，腦力遲鈍，注意力難集中，記憶困難，工作和學(xué)習(xí)不能持久，效率減低。
2.興奮癥狀 工作或?qū)W習(xí)時(shí)用腦均可引起精神興奮，回憶及聯(lián)想增多且控制不住，對聲、光敏感，但并不表現(xiàn)言語行動(dòng)增多。
3.情緒癥狀 易煩惱、易激惹，也可表現(xiàn)在工作、學(xué)習(xí)效率下降或精力不足時(shí)焦慮、苦惱，但并無廣泛的焦慮或原因不明的心境低落。
4.緊張性疼痛 如緊張性肌肉疼痛。
5.睡眠障礙 如入睡困難、多夢、易醒，睡后仍有疲乏感。至少具上述5項(xiàng)癥狀中的3項(xiàng)，且無軀體疾病或腦器質(zhì)性病變可以解釋這類癥狀發(fā)生的原因，并需經(jīng)一定時(shí)間的觀察(如2～3個(gè)月)或病程在3個(gè)月以上，即可診斷神經(jīng)衰弱
聯(lián)系客服
