右歸丸
右歸丸同名方劑約有兩首，其中《景岳全書》卷五十一記載者為常用方，其組成為：熟地240g、山藥120g、山萸肉90g、枸杞子120g、菟絲子120g、鹿角膠120g、杜仲120g、肉桂60g、當(dāng)歸90g、制附片60g，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精益髓之功效。
本方是治療腎陽(yáng)不足，命門火衰常用方劑?，F(xiàn)代常用于性功能減退、腎病綜合征、老年骨質(zhì)疏松癥、坐骨神經(jīng)痛、肥大性脊椎炎、慢性支氣管炎、腰肌勞損、貧血、白細(xì)胞減少癥等屬于腎陽(yáng)不足者。
該方劑具有強(qiáng)大的免疫調(diào)節(jié)和促進(jìn)功能，對(duì)中樞神經(jīng)、內(nèi)泌功能的強(qiáng)大調(diào)節(jié)保護(hù)作用，對(duì)心血管血及液流變學(xué)的積極影響，以及抗氧化、抗炎作用及強(qiáng)大的促進(jìn)造血功能作用必然對(duì)腎病綜合征、精少不育癥、貧血及粒細(xì)胞減少癥產(chǎn)生積極的治療作用。
但對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥除神經(jīng)、內(nèi)分泌因素調(diào)節(jié)外還應(yīng)注意環(huán)境因素、飲食因素的治療。
對(duì)某些感染性疾病還應(yīng)配合有效的抗生素治療，對(duì)因腫瘤所致適應(yīng)證本方劑除君藥以外，當(dāng)歸、枸杞、生地、山萸肉、菟絲子等均有抗腫瘤作用，但具體作用難以確定，故應(yīng)配合外科、化療、放療等治療。
組成
1、熟地黃八兩，炒山藥、枸杞子（微炒）、鹿角膠（炒珠）、制菟絲子、杜仲（姜汁炒）各四兩，山茱萸（微炒）、當(dāng)歸（便溏勿用）各三兩，肉桂二至四兩，制附子二至六兩。
2、熟地240g、山藥120g、山萸肉90g、枸杞子120g、菟絲子120g、鹿角膠120g、杜仲120g、肉桂60g、當(dāng)歸90g、制附片60g。
3、熟地黃24g、山藥炒12g、山茱萸（微炒）9g、枸杞子（微炒）9g、菟絲子（制）12g、鹿角膠（炒珠）12g、杜仲（姜汁炒）12g、肉桂6g、當(dāng)歸9g、制附子6g。
4、大懷熟地八兩，山藥（炒）四兩，山茱萸（微炒）三兩，枸杞（微炒）四兩，鹿角膠（炒珠）四兩，菟絲子（制）四兩，杜仲（姜湯炒）四兩，當(dāng)歸三兩（便溏勿用），肉桂二兩（漸可加至四兩），制附子二兩（漸可加至五六兩）。
功效主治
《景岳全書·新方八陣》卷五十一方之右歸丸具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精益髓之功效。主治腎陽(yáng)不足，命門火衰。癥見神疲氣衰，畏寒肢冷，陽(yáng)痿遺精，不能生育，腰膝酸軟，小便自遺；或大便不實(shí)，甚則完谷不化，五更泄瀉。
《景岳全書·新方八陣》卷五十一方之右歸丸功能溫補(bǔ)腎陽(yáng)。治元陽(yáng)不足，或先天稟衰，或勞傷過(guò)度，以致命門火衰，不能生土，而為脾胃虛寒，飲食少進(jìn)，或嘔惡膨脹，或翻胃噎膈，或怯寒畏冷，或臍腹多痛，或大便不實(shí)，瀉痢頻作，或小便自遺，虛淋寒疝，或寒侵溪谷，而肢節(jié)痹痛，或寒在下焦，而水邪浮腫，及神疲氣怯，或心跳不寧，或四肢不收，或眼見邪祟，或陽(yáng)衰無(wú)子等癥。
用法用量
1、上藥為細(xì)末，先將熟地蒸爛杵膏，加煉蜜為丸，彈子大，每服二至三丸，白湯送下。
2、上將熟地蒸爛杵膏，余為細(xì)末，加煉蜜為丸，如彈子大。每嚼服二三丸（6～9g），以滾白湯送下。
3、用量按比例酌減，水煎服。
4、上先將熟地蒸爛杵膏，加煉蜜為丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滾湯或淡鹽湯送下?；蛲枞鐝椬哟?，每嚼服二三丸。以滾白湯送下。
方解
腎為水火之臟，元?dú)?/a>所聚，為元陽(yáng)之根本。腎陽(yáng)不足，命門火衰，不能溫煦，甚則火不生土，影響脾胃的受納與運(yùn)化，故氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱，或飲食減少，大便不實(shí)；腎藏精，陽(yáng)虛火衰，封藏失職，精關(guān)不固，或腎虛不能固攝，故陽(yáng)痿、遺精、不育或小便自遺。治宜益火之源，以培右腎之元陽(yáng)。方中附子、肉桂、鹿角膠培補(bǔ)腎中之元陽(yáng)，溫里祛寒，為君藥。熟地黃、山萸肉、枸杞子、山藥滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾，填精補(bǔ)髓，取“陰中求陽(yáng)”之義，為臣藥。佐以菟絲子、杜仲補(bǔ)肝腎，健腰膝；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，與補(bǔ)腎之品相配，以補(bǔ)養(yǎng)精血。諸藥合用，肝脾腎陰陽(yáng)兼顧，仍以溫腎陽(yáng)為主，妙在陰中求陽(yáng)，使元陽(yáng)得以歸元，故名“右歸丸”。
右歸丸系由腎氣丸減去澤瀉、丹皮、茯苓，加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸而成，增加補(bǔ)陽(yáng)的作用，減少用“瀉”妨補(bǔ)之力，使藥效更能專于溫補(bǔ)。
運(yùn)用
1．右歸丸是治療腎陽(yáng)不足，命門火衰常用方劑。臨床上以神疲氣衰，畏寒肢冷，腰膝酸軟，脈沉遲為證治要點(diǎn)。
2．加減法：如陽(yáng)衰氣虛，可酌加人參、黃芪；如陽(yáng)虛精滑或便溏，加酒炒補(bǔ)骨脂、覆盆子；如久瀉不止，加肉豆蔻、五味子；如腰膝酸痛、陽(yáng)痿，加巴戟天、肉蓯蓉、胡桃仁，或加黃狗腎。如陽(yáng)衰氣虛，加人參二至六兩；陽(yáng)虛精滑，或帶濁便溏，加補(bǔ)骨脂（酒炒）三兩；飧泄、腎泄不止，加五味子、煨肉豆蔻各三兩；飲食減少，或不易消化，或嘔惡吞酸，加干姜（炒黃）三至四兩；腹痛不止，加炒吳茱萸二兩；腰膝酸痛，加胡桃肉四兩；陰虛陽(yáng)痿，加巴戟天四兩，肉蓯蓉三兩，或加黃狗外腎一、二付，以酒煮爛搗入。
3.使用注意：忌食生冷，腎虛有濕濁者不宜應(yīng)用。由于本方純補(bǔ)無(wú)瀉，故對(duì)腎虛而有濕濁者，不宜應(yīng)用。
4.白血球減少癥：殷某某：男，50歲。患者主訴頭昏失眠，全身乏力已10年，多次查白細(xì)胞均在4000/立方毫米以下。現(xiàn)癥：形體消瘦，面色萎黃，頭昏目澀，口干不喜飲，納谷不馨，食后脘脹，大便時(shí)溏，夜寐不實(shí)，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)，查血白細(xì)胞2500/立方毫米，始用歸脾湯治療，腹脹便溏好轉(zhuǎn)，但仍訴頭昏乏力，轉(zhuǎn)以腎命火衰，精血不足論治，轉(zhuǎn)方擬右歸丸改湯劑煎服。
處方：熟地黃20g，菟絲子10g，懷山藥10g，枸杞子10g，山萸肉10g，仙靈脾10g，全當(dāng)歸12g，鹿角膠（烊沖）6g，上肉桂4g，熟附片3g，杜仲12g。七付藥后，全身感到較前有力，頭昏耳鳴減輕，夜寐亦安。唯感口干，時(shí)值長(zhǎng)夏，故去附子，余藥續(xù)服，15劑藥以后，2次復(fù)查白細(xì)胞，先后為3700/立方毫米，4400/立方毫米。臨床癥狀逐漸改善而出院。
5.遺傳性小腦型共濟(jì)失調(diào)：續(xù)某某，女，20歲，患小腦共濟(jì)失調(diào)癥已4年，近數(shù)月來(lái)病情加重。步履瞞珊，左右搖晃，頭昏耳鳴，記憶減退，形寒肢冷，腰膝無(wú)力。苔薄舌質(zhì)偏淡，邊有齒印，脈細(xì)，兩尺沉而無(wú)力。治以溫腎補(bǔ)督，益精養(yǎng)髓，擬景岳右歸丸加減：淡附片6g，上肉桂4g，鹿角霜、杜仲、淮山藥、懷牛膝、全當(dāng)歸各9g，菟絲子、龜版、杞子、熟地、制首烏各12g。服藥20劑后，患者自覺精神好轉(zhuǎn)，足膝步履較前有力，亦較穩(wěn)健，惟頭暈未已，口渴欲飲，苔薄脈細(xì)。前方得手，再加生地12g，服藥50劑后病情顯著好轉(zhuǎn)。在家人扶持下，每日在病區(qū)走廊內(nèi)行走90余圈，每圈約50米。單獨(dú)行走時(shí)，步履較前穩(wěn)健?，F(xiàn)隨訪治療5個(gè)月余，病情穩(wěn)定，續(xù)有進(jìn)步，己能上下樓梯，單獨(dú)行走，仍按原意，繼續(xù)將息調(diào)治，以資鞏固。
6.帶下：陳某某，女，30歲。腰痠脊痛，帶下綿綿，色如蛋清，少腹重脹，頭昏耳鳴，病經(jīng)2年未愈。經(jīng)量少，色淡，無(wú)痛經(jīng)，每日晨起面目浮腫，生育四胎，“人流”兩次，舌淡苔白，脈濡細(xì)。腎陽(yáng)不足，陽(yáng)虛內(nèi)寒，帶脈失約，任脈不固，治擬調(diào)補(bǔ)帶任二脈，補(bǔ)攝固帶為宜。熟地、淮山、菟絲子、覆盆子各15g，杞子、萸肉、鹿角霜、炒杜仲各12g，熟附塊、肉桂各3g，當(dāng)歸、炒白術(shù)各10g，紅棗6枚。服7劑后，帶下明顯減少，余癥減半，苔脈如前，囑原方續(xù)服半月，隨訪數(shù)月未見復(fù)發(fā)。
現(xiàn)代適應(yīng)證
右歸丸現(xiàn)代常用于腎病綜合征、老年骨質(zhì)疏松癥、精少不育癥、貧血、白細(xì)胞減少癥等腎陽(yáng)不足者，均可加減治療。
1.精少不育癥。精子少可見于生殖系統(tǒng)感染，同時(shí)也見于內(nèi)分泌障礙如甲狀腺功能低下，Addison病、糖尿病、垂體疾病及性功能異常使精子生成障礙；精索靜脈曲張也可造成睪丸損害，從而導(dǎo)致生精障礙；理化因素如環(huán)境感染，長(zhǎng)期高溫作業(yè)，鎘、鉛、鋅過(guò)量或中毒等均可影響精子的生長(zhǎng)成熟，同時(shí)精液不液化癥也是造成不育的重要原因。
2.貧血病。貧血病因種類繁多，臨床主要分3大類：①紅細(xì)胞生成減少性貧血，有造血干祖細(xì)胞異常，如再生性障礙貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、先天性紅細(xì)胞異常性貧血、造血系統(tǒng)惡性克隆性疾?。辉煅{(diào)節(jié)異常所致貧血如骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血、淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)所致貧血、造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血、造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)所致貧血等；造血原料不足或利用障礙所致貧血，如葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血、缺鐵或鐵利用障礙性貧血。②紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血，如溶血性貧血。③失血性貧血，其中包括凝血性疾病如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、嚴(yán)重肝病；其次是非出凝血性疾病如支氣管擴(kuò)張、消化性潰瘍及各種外傷等。貧血病因固然各不相同，但共同特點(diǎn)是血紅蛋白下降，臨床特點(diǎn)也有共同之處，即面色、口唇蒼白，四肢乏力、納差，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)貧血性心臟病，由于組織器官供血不足、缺氧及營(yíng)養(yǎng)障礙而發(fā)生一系列癥狀。
3.腎病綜合征。腎病綜合征病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。近年研究已證實(shí)：①腎小球毛細(xì)血管壁結(jié)構(gòu)或靜電屏障破壞導(dǎo)致蛋白尿。②非微小病變型常見免疫球蛋白和（或）補(bǔ)體成分腎內(nèi)沉積，局部免疫病理過(guò)程可損傷濾過(guò)膜正常屏障作用而發(fā)生蛋白尿。③微小病變型其濾過(guò)膜靜電屏障損傷原因可能與細(xì)胞免疫失調(diào)有關(guān)。④T淋巴細(xì)胞異?？赡軈⑴c本病發(fā)病。近年認(rèn)識(shí)到“足細(xì)胞分子”是腎病綜合征發(fā)生蛋白尿的關(guān)鍵分子。臨床以大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥及低蛋白血癥為主要表現(xiàn)。
4.老年骨質(zhì)疏松。老年骨質(zhì)疏松屬Ⅱ型原發(fā)型骨質(zhì)疏松癥，多見于60歲以上老年人，其病因和發(fā)病機(jī)制仍未闡明。凡可使骨的吸收增加，促進(jìn)骨微結(jié)構(gòu)紊亂的因素都會(huì)促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。影響骨吸收的因素常見于飲食中鈣及活性維生素D缺乏，甲狀旁腺素增加及雌激素缺乏使破骨細(xì)胞功能增強(qiáng)，骨丟失加速。IL-1、IL-6和TNF等細(xì)胞因子促進(jìn)刺激骨吸收以及骨髓細(xì)胞的護(hù)骨素表達(dá)能力下降等均可使骨吸收增多；影響骨形成的因素常見于遺傳因素如維生素D受體、雌激素受體、β3腎上腺能受體、糖皮質(zhì)激素受體的基因及TNF-β、IL-6、IL-1、IGF-1等細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子的基因。同時(shí)鈣攝入不足、活動(dòng)過(guò)少、光照不足、維生素D攝入不足、吸煙、酗酒等因素均可影響骨的形成。臨床上主要表現(xiàn)為骨瘤和肌無(wú)力，身材縮短及骨折。
5.白細(xì)胞減少癥。白細(xì)胞減少癥是指外周血白細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)低于4.0×109/L，中性粒細(xì)胞是白細(xì)胞的主要成分，所以中性粒細(xì)胞減少常導(dǎo)致白細(xì)胞減少。常見原因：①中性粒細(xì)胞生成缺陷。a．細(xì)胞毒類藥物、化學(xué)毒物、電離輻射直接作用于干細(xì)胞池和分裂池，破壞損傷和抑制造血干祖細(xì)胞及早期分裂細(xì)胞；某些藥物可干擾蛋白質(zhì)合成或細(xì)胞復(fù)制；b．再生障礙性貧血、骨髓瘤及轉(zhuǎn)移瘤可使中性粒細(xì)胞生成障礙；c．感染或免疫因素使中性粒細(xì)胞減少；d．維生素B12、葉酸缺乏或代謝障礙使粒細(xì)胞分化成熟障礙。②中性粒細(xì)胞破壞或消耗過(guò)多。a．中性粒細(xì)胞與抗粒細(xì)胞抗體或抗原抗體復(fù)合物結(jié)合被免疫細(xì)胞或免疫器官破壞．b．嚴(yán)重感染消耗過(guò)多或脾功能亢進(jìn)。③中性粒細(xì)胞分布異常。a．異體蛋白反應(yīng)或內(nèi)毒素血癥導(dǎo)致粒細(xì)胞轉(zhuǎn)移至邊緣池；b．脾大、血液透析使粒細(xì)胞滯留于循環(huán)池或其他部位。臨床上多表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀，僅常規(guī)化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少。
6.其他。常用于性功能減退、坐骨神經(jīng)痛、肥大性脊椎炎、慢性支氣管炎、腰肌勞損等屬于腎陽(yáng)不足者。
方藥機(jī)理
《方劑學(xué)》：本方立法，“宜益火之原，以培右腎之元陽(yáng)”。培補(bǔ)腎中元陽(yáng)，必須“陰中求陽(yáng)”，即在培補(bǔ)腎陽(yáng)中配伍滋陰填精之品，方可具有培補(bǔ)元陽(yáng)之效。方中桂、附加血肉有情的鹿角膠，均屬溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)髓之類；熟地、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞、杜仲，俱為滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾而設(shè)；更加當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝。諸藥配伍，共具溫陽(yáng)益腎。填精補(bǔ)血，以收培補(bǔ)腎中元陽(yáng)之效。
歌訣
右歸丸是暖真元，
腎氣丸除茯?yàn)a丹；
加菟鹿膠歸杞仲，
溫陽(yáng)填精此方全。
出處
《景岳全書·新方八陣》卷五十一方。
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