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合理使用葉酸,預(yù)防腦中風(fēng)

合理使用葉酸,預(yù)防腦中風(fēng)

 

  研究顯示:口服葉酸為主的維生素能降低腦卒中發(fā)生率.葉酸的補(bǔ)充并不是愈多愈好,也不是沒有副作用的。在有需要補(bǔ)充時,最好先咨詢一下醫(yī)生

  提起葉酸,很多人第一反應(yīng)是孕婦才需要特殊添加的營養(yǎng)成分。

  其實,最近研究發(fā)現(xiàn),它對預(yù)防腦中風(fēng)還有特別的功效。據(jù)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科副教授陳鵬介紹,近年來陸續(xù)發(fā)表的一些臨床觀察試驗結(jié)果顯示,口服葉酸為主的維生素能夠預(yù)防腦卒中的發(fā)生,成為腦中風(fēng)高危人群的又一福音。

  中風(fēng)患者一半

  有高同型半胱氨酸血癥

  急性腦血管意外又稱為腦卒中、腦中風(fēng),是高血壓病的最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,也是目前高度威脅生命健康的“殺手”之一。如何才能預(yù)防腦中風(fēng)?陳鵬稱,近年來,不少專家對口服葉酸為主的維生素所起的作用已越來越重視。

  為什么葉酸能夠預(yù)防腦中風(fēng)呢?陳鵬解釋道,這得從高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生機(jī)理說起。同型半胱氨酸是一種蛋氨酸代謝中間產(chǎn)物,而蛋氨酸的代謝過程涉及到葉酸(即維生素B11)、維生素B12和維生素B6等多種B族維生素,當(dāng)這些維生素缺乏時,蛋氨酸代謝通路受阻,就會導(dǎo)致血液中同型半胱氨酸升高即高同型半胱氨酸血癥。

  據(jù)陳鵬介紹,1969年,美國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)兩例遺傳性高同型半胱氨酸血癥兒童的體內(nèi)存在著廣泛的動脈硬化和血栓形成,第一次揭示了高同型半胱氨酸血癥與動脈硬化相關(guān)疾病的關(guān)系。后來的研究發(fā)現(xiàn),高水平的同型半胱氨酸會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、影響血脂代謝而導(dǎo)致動脈硬化和血栓形成。臨床研究發(fā)現(xiàn),正常人群中高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率只有15%,而在中風(fēng)患者中高達(dá)50%;研究還發(fā)現(xiàn),中風(fēng)患者血液中同型半胱氨酸水平比正常人群高3倍多。目前,高同型半胱氨酸血癥是腦卒中獨立危險因素的觀點已被廣泛接受。

  陳鵬指出,既然高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的獨立危險因素,而同型半胱氨酸代謝與葉酸、維生素B6、維生素B12有關(guān),那么,用口服葉酸、維生素B6、維生素B12的方法來預(yù)防腦中風(fēng)就順理成章了。

  科學(xué)補(bǔ)葉酸

  能降低同型半胱氨酸水平

  陳鵬告訴記者,近十多年來,國內(nèi)外的專家已經(jīng)進(jìn)行了多個大規(guī)模的葉酸為主的維生素預(yù)防中風(fēng)的臨床試驗,結(jié)果發(fā)現(xiàn),口服葉酸、維生素B6、維生素B12可以明顯降低同型半胱氨酸的水平,其中,葉酸降低同型半胱氨酸的作用最明顯,維生素B12次之。最近,我國多家醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)行的一項大規(guī)模臨床研究發(fā)表了研究論文,結(jié)果證實,我國高血壓人群中高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生率為75%,為期8周的口服葉酸治療能夠明顯降低同型半胱氨酸水平,從而降低腦卒中的發(fā)生率。

  補(bǔ)充葉酸

  并不是愈多愈好

  陳鵬指出,葉酸廣泛存在于綠色植物食品中,是人體不可缺少的維生素。葉酸缺乏不僅可以引起貧血、胎兒發(fā)育畸形,而且與某些癌癥的發(fā)生有關(guān)。葉酸與腦卒中之間的密切關(guān)系更加說明了在高危人群中補(bǔ)充葉酸的必要性。葉酸正在成為繼鐵、碘之后被多個國家考慮食品強(qiáng)化補(bǔ)充的另一個生理活性物質(zhì)。其實,美國和加拿大早在1998年已經(jīng)開始在谷物中進(jìn)行強(qiáng)化葉酸補(bǔ)充,以提高國民身體素質(zhì)。美國中風(fēng)協(xié)會在2006年預(yù)防腦中風(fēng)的指南中推薦維生素預(yù)防治療的標(biāo)準(zhǔn)劑量是,維生素B6每天1.7mg,維生素 B12每天2.4ug,葉酸每天400ug。由于不同人群對于葉酸的需求量差異較大,所以葉酸的補(bǔ)充劑量因目的和人群而異。

  但是,陳鵬特別提醒說,葉酸的補(bǔ)充并不是愈多愈好,也不是沒有副作用的。特別是服用大劑量葉酸會掩蓋維生素B12的缺乏,造成不可恢復(fù)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。另外,如果腫瘤患者服用大量葉酸,有促進(jìn)腫瘤生長的可能,所以,在有需要補(bǔ)充時,最好先咨詢一下醫(yī)生。
 
 
Hcy與腦卒中關(guān)聯(lián)更為密切

  中國醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院高血壓診療中心吳海英教授:H型高血壓指的是伴有同型半胱氨酸(Hcy)升高的高血壓患者。H型高血壓的危害日益被臨床醫(yī)生所重視,因為它與腦卒中發(fā)病密切相關(guān)。

  我國目前每年新發(fā)腦卒中有近200萬患者,約150萬死亡。在腦卒中的多種防治可控因素中,高血壓和同型半胱氨酸(Hcy)升高排名在前。研究表明,兩者對腦卒中發(fā)病具有協(xié)同作用,即Hcy+高血壓的雙重危險因素顯著增加心腦血管事件。單獨高血壓或高Hcy血癥者,腦卒中死亡風(fēng)險分別為正常人群的3倍左右。而兩者同時存在(即H型高血壓患者),腦卒中發(fā)生風(fēng)險增至12倍。我國高血壓患者中約75%伴有Hcy增高。

  與冠心病相比較,Hcy與腦卒中的關(guān)聯(lián)更為密切。Hcy是卒中獨立的危險因素之一。在全球開展的11項高血壓治療的大型臨床研究結(jié)果顯示,歐美國家人群腦卒中和心梗發(fā)生的比例約為1.5:1,而中國人群的比例高達(dá)7~13:1。因為在西方國家,高血壓伴有的主要危險因素是高膽固醇和糖尿病等,而在我國高血壓人群中,Hcy升高的患者比例遠(yuǎn)超西方,這也是西方高血壓患者心梗高發(fā),而我國腦卒中高發(fā)的原因之一。 

  復(fù)方制劑比聯(lián)合用藥效果好

  北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授:我國科學(xué)家研發(fā)的一類新藥依那普利葉酸片復(fù)方制劑,可同時降低血壓和同型半胱氨酸。有些醫(yī)生提問:依那普利和葉酸都是老藥,能否給病人分別用依那普利和葉酸?預(yù)防腦卒中,葉酸使用劑量至關(guān)重要。目前醫(yī)院用“葉酸片”規(guī)格為5.0mg,其適應(yīng)癥為“巨幼紅細(xì)胞性貧血”,不適合長期應(yīng)用。藥店購買的“葉酸片”規(guī)格0.4mg,其適應(yīng)癥為“預(yù)防新生兒神經(jīng)管缺陷”。大量研究表明,0.8 mg葉酸降同型半胱氨酸作用最強(qiáng),而且安全。常用規(guī)格的依那普利葉酸片含有0.8mg的葉酸,是目前世界上唯一批準(zhǔn)具有降低同型半胱氨酸作用的最佳劑量規(guī)格。臨床醫(yī)生可以給高血壓病人使用。

  北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授: 循證研究表明,采用伊那普林和葉酸的復(fù)方制劑可以對多重危險因素進(jìn)行控制,增加了患者的依從性,并能更加有效地預(yù)防心血管事件發(fā)生。我們剛剛發(fā)表在《中國新藥雜志》的研究發(fā)現(xiàn),與伊那普林和葉酸自由聯(lián)合的用藥方案相比較,固定復(fù)方制劑具有更好的療效,可以達(dá)到控制H型高血壓患者血漿中的高同型半胱氨酸水平,防治腦卒中的預(yù)期目標(biāo)。

 
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