而然中醫(yī)經(jīng)典研討群鄭重聲明：本次微信講座文字稿版權(quán)歸各位講者和而然中醫(yī)研討群所有，任何人不得私自轉(zhuǎn)發(fā)和轉(zhuǎn)載，請(qǐng)大家尊重講者的奉獻(xiàn)，保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)。講座內(nèi)容僅代表講者個(gè)人學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，若因此引起法律糾紛，本群不承擔(dān)責(zé)任；對(duì)不遵守本聲明或其他違法故意使用本講座內(nèi)容者，本群保留追究其法律責(zé)任的權(quán)利！
各位同道好，我這一次先做個(gè)導(dǎo)讀。我們的讀本是舒馳遠(yuǎn)先生的集注讀本，他那一家有一點(diǎn)特色的，等一下我會(huì)介紹一下。
對(duì)于傷寒學(xué)的話，從漢代到清代有三個(gè)時(shí)期，第一個(gè)時(shí)期其實(shí)是漢代到唐代的時(shí)期，而這個(gè)時(shí)期傷寒學(xué)是怎么發(fā)展的，其實(shí)不是特別的清楚。因?yàn)樵谀莻€(gè)時(shí)代傷寒學(xué)的義理不夠細(xì)膩，師承斷代了，留下的資料也不多。孫思邈也提到就江南諸師 ，秘藏仲景的書(shū)而不公布。那么意味著傷寒學(xué)只是在部分家族當(dāng)中流傳或者是部分師承那里流傳，并沒(méi)有像后世那么的廣，也許是師承斷代的原因。
然后就到了宋代，校正醫(yī)書(shū)局整理了《傷寒論》，宋代是醫(yī)學(xué)的分水嶺。從北方開(kāi)始有了金元四大家，他們發(fā)起了醫(yī)學(xué)革命，但南方當(dāng)時(shí)解讀《傷寒論》的方式還是沿用的漢唐那種形式，我們從朱奉議、許學(xué)士他們的注是能看的出來(lái)，而且在那個(gè)時(shí)代的傷寒論的注本主要還是挑著解讀的，也就是說(shuō)他們并不能通盤(pán)的注解傷寒論。現(xiàn)代意義上詳談病機(jī)的傷寒學(xué)是金元醫(yī)學(xué)影響下的成果。
我們現(xiàn)在談病機(jī)的傷寒學(xué)，其實(shí)是從明代開(kāi)始，而明代才開(kāi)始正式的有了四大經(jīng)典的概念，是受當(dāng)時(shí)非常強(qiáng)的復(fù)古學(xué)風(fēng)的一個(gè)影響，中醫(yī)學(xué)當(dāng)中強(qiáng)調(diào)讀四大經(jīng)典的時(shí)期并不是特別的長(zhǎng)，在明代之前的傷寒學(xué)，基本上除了選讀之外，還覺(jué)得《傷寒論》本身是個(gè)殘本，需要從其它的方書(shū)當(dāng)中補(bǔ)錄一些方劑。從《類(lèi)證活人書(shū)》看的非常清楚了。比如有一個(gè)補(bǔ)錄的方劑比較有名，就是蒼術(shù)白虎湯。他是在補(bǔ)入陽(yáng)明病有些時(shí)候會(huì)有濕熱這種情況，把蒼術(shù)加入進(jìn)來(lái)增加去濕的效果，這個(gè)方劑是個(gè)經(jīng)典的例子。
我們談回跟現(xiàn)代傷寒學(xué)有關(guān)的，現(xiàn)代《傷寒學(xué)》最重要的一個(gè)起源，起于方中行的《傷寒論條辯》。從《傷寒論條辯》開(kāi)始才正式有現(xiàn)代傷寒學(xué)的樣子，而注解我個(gè)人認(rèn)為大致可以分成三類(lèi)。第一類(lèi)的話就是方仲行他們的三綱鼎立說(shuō)；第二類(lèi)的話就是艮之兄他們比較推崇的，五運(yùn)六氣影響下的注解，跟六氣的關(guān)系比較大；還有第三類(lèi)的就是方證類(lèi)，跟唐宋代傷寒學(xué)是有一定關(guān)系的。
但是我個(gè)人認(rèn)為，三綱鼎立說(shuō)是比較遠(yuǎn)古一點(diǎn)，也是比較正統(tǒng)一點(diǎn)，因?yàn)槿V鼎立的那種風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷營(yíng)，風(fēng)寒傷營(yíng)衛(wèi)的學(xué)說(shuō)。是來(lái)自孫真人的說(shuō)法，貼了一些文字，大家可以看一下。
夫?qū)し酱笠獠贿^(guò)三種：一則桂枝，二則麻黃，三則青龍，凡療傷寒不出之也。其柴胡等諸方，皆是吐下、發(fā)汗后不解之事，非是正對(duì)之法。術(shù)數(shù)未深，而天下名賢止而不學(xué)，誠(chéng)可悲夫！
孫思邈的意思非常清楚，他認(rèn)為傷寒論只有三個(gè)方法才是正治，其他都是治誤，正治的話就是分三種：第一種是麻黃湯類(lèi)，第二種是桂枝湯類(lèi)，第三種是青龍湯類(lèi)。其他都不是治傷寒本病的，都是一種治誤的形式。仲景的方劑為什么如此復(fù)雜，因?yàn)橐ê芏鄷r(shí)間來(lái)去把一些治誤的病給調(diào)整回來(lái)，這是一種傷寒學(xué)的思路。
按照治誤的思路，如果我們?cè)诓∪私嵌葋?lái)說(shuō)，沒(méi)有什么好說(shuō)的，但是如果我們從一個(gè)醫(yī)師角度來(lái)想這問(wèn)題，如果有一個(gè)病人是被上一個(gè)醫(yī)師給治出問(wèn)題了，那么交到我們手上，我們應(yīng)該怎么來(lái)考慮這件事情，而被一個(gè)醫(yī)生誤治了的病，原來(lái)的病往哪個(gè)方向走了？病勢(shì)又有了什么新的變化？我個(gè)人認(rèn)為這是辨證論治思路的基本來(lái)源。
以三綱鼎立來(lái)說(shuō)，大家能看到出來(lái)，它就是個(gè)狹義傷寒，不是廣義傷寒，它認(rèn)為傷寒病只有三種，首先有一種就是風(fēng)傷衛(wèi)，是比較輕一點(diǎn)的，還有一種就傷的更加里面一點(diǎn)，那就是寒傷營(yíng)，還有一種的話就是風(fēng)寒傷營(yíng)衛(wèi)。而這三種，在溫病學(xué)都有對(duì)應(yīng)的機(jī)制，等一下我們會(huì)拿青龍湯類(lèi)，來(lái)做個(gè)基本的分析。
大青龍湯：麻黃（去節(jié)）90g，桂枝30g，甘草（炙）30g，杏仁（去皮、尖）四十個(gè)，生姜（切）45g，大棗（擘）二十枚，石膏（如雞子大）。
小青龍湯：麻黃(去節(jié))10-15g，芍藥10-15g，細(xì)辛3-6g，干姜10-15g，甘草（炙）10-15g，桂枝(去皮)10-15g，五味子3-6g，半夏(洗)10-15g。
因?yàn)槲覀€(gè)人覺(jué)得麻黃湯和桂枝湯可能大家已經(jīng)比較熟了，所以就暫時(shí)不去涉及，到我們以后讀傷寒論，或者誰(shuí)有一些什么問(wèn)題的時(shí)候，我們?cè)僭谟懻撘幌乱部梢?。我們先看看青龍湯，青龍湯其?shí)分兩種類(lèi)型，第一種類(lèi)型的話就是風(fēng)寒閉了營(yíng)衛(wèi)，然后發(fā)生了兼癥，小青龍湯和大青龍湯的兼癥是不一樣的，大青龍湯主要兼癥郁熱，而小青龍湯的兼癥是寒飲。
寒飲跟痰正好是寒熱兩極，在八綱當(dāng)中一定要區(qū)分的。寒則生飲，熱則生痰，因?yàn)闊嶙茻蛞翰派?，寒是?/span>凝津液，所以寒則澀而不留，那么生了寒飲。
那么我們來(lái)看下小青龍湯，它其中一半是麻黃湯的結(jié)構(gòu)，另一半是桂枝湯的結(jié)構(gòu)，還有些治寒飲的藥，這是小青龍湯的基本結(jié)構(gòu)。
我們先看一下小青龍湯，它的干姜、半夏，其實(shí)都是用來(lái)除寒飲的。學(xué)過(guò)《傷寒論》的人都知道干姜、五味子、細(xì)辛藥對(duì)，這三種藥是仲景在治咳嗽的定法。那么我們可以想像了一下，如果仲景說(shuō)的這個(gè)《傷寒論》，它是一個(gè)廣義傷寒，也就是溫病也包括的話，那么干姜、細(xì)辛、五味子，不應(yīng)該是治咳嗽的定法，因?yàn)橹挥歇M義傷寒，這三味藥作為治咳嗽的定法是有道理的，但是如果我們理解成廣義的那種，可能就不大能說(shuō)的通。
五味子在這里看似有點(diǎn)奇怪，舒馳遠(yuǎn)先生提出一個(gè)問(wèn)題，五味子是酸斂的，咳嗽本來(lái)要用宣肺的藥，怎么能用酸斂的？我個(gè)人的想法是這樣的，咳嗽有些時(shí)候會(huì)散氣太過(guò)，所以需要一點(diǎn)點(diǎn)五味子把這個(gè)氣斂一下，而這個(gè)量不能太多，多了的話可能會(huì)出問(wèn)題，畢竟咳嗽是要宣肺為主，用了反方向的藥不太好。
小青龍湯的結(jié)構(gòu)，我們可以進(jìn)一步推論，有種病也是以咳嗽為表現(xiàn)，但是他的病機(jī)是以痰飲為主因的，這種病就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說(shuō)的哮喘，哮喘和小青龍湯的咳嗽最大的區(qū)別就是小青龍湯證的主因是風(fēng)寒，次因是痰飲，而哮喘是主因是痰飲，次因是風(fēng)寒。
那么我們就可以考慮到一般意義上的咳嗽，我們可以用桂枝湯加杏仁厚樸，或者是麻黃湯加一些宣肺的藥，都是可以治的。若有寒飲的情況，我們可能要用到小青龍湯，但如果是寒性哮喘的話，我們就需要在小青龍湯做一些加味，主要是加祛濕的藥。
細(xì)辛是破寒凝的，在這個(gè)意義上，溫病有一種藥跟它是比較接近的，就是梔子，也是可以破結(jié)，是通過(guò)三焦水道把熱結(jié)排出去，跟細(xì)辛的方式還是有點(diǎn)不一樣（細(xì)辛）。
那么如果我們這么一換的話，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)我們主要的結(jié)構(gòu)還是小青龍湯，但是他已經(jīng)不是一個(gè)治傷寒的小青龍湯，而是和小青龍湯行成對(duì)舉關(guān)系的治溫病兼痰飲的這么一個(gè)方子。
這種技巧在南方非常好用，比如傷寒論有個(gè)方子叫麻杏薏甘湯，廣東這邊是比較容易產(chǎn)生濕溫的，濕溫感冒在六經(jīng)辯證當(dāng)中，?？杀鏋樘幾C，前提是他有表證，我這邊如果用這個(gè)方劑的話，會(huì)把麻黃換成桑葉和浮萍，再加一些祛濕的藥，這樣來(lái)治一些濕溫的外感，效果是非常好的。
那么我們看一下大青龍湯，這個(gè)結(jié)構(gòu)也是非常明顯的，他只是在風(fēng)寒閉表的時(shí)候，產(chǎn)生了一些郁熱，用石膏就是為了清這個(gè)郁熱，在清代治溫病的時(shí)候，有時(shí)候石膏的劑量是非常大的，主要就是為了清里面的郁熱。
剛剛講的這些例子，大家可以看到，三綱鼎立說(shuō)的思路有他一定的道理，從狹義傷寒角度切入，但是傷寒病本身會(huì)有各種流變，會(huì)傳人體六經(jīng)，有的時(shí)候會(huì)變的和濕溫差不多，有的時(shí)候變得和溫病差不多，或者和燥病、痰飲差不多，各種各樣的變化，但是仲景厲害的是各種變化都能處理，而這才是孫真人所講的治誤，治誤就是各種情況都有。
而我們?cè)谂R床上面會(huì)不會(huì)遇到治誤的情況，我認(rèn)為在當(dāng)今抗生素濫用的情況下，遇到感冒的治誤還是比較常見(jiàn)的，比如哮喘的一個(gè)很重要的原因就是，濫用抗生素，結(jié)果把感冒治成了哮喘。
而我們?cè)趯W(xué)習(xí)傷寒論的過(guò)程中，第一點(diǎn)就是學(xué)仲景的辯證論治，第二點(diǎn)就是學(xué)習(xí)他如何治誤，我個(gè)人認(rèn)為學(xué)治誤是非常精華的東西。
有個(gè)很有意思的東西需要介紹一下，我們中國(guó)古代的傳統(tǒng)是比較尊圣人的，我們認(rèn)為只有圣人才談得上作，其他人是沒(méi)有資格談創(chuàng)作這件事情，最多是述而不作，這是孔子以來(lái)的傳統(tǒng)，那如果有不同的意見(jiàn)，怎么辦？我們中國(guó)人有一種很有意思的講法，說(shuō)經(jīng)典有錯(cuò)簡(jiǎn)。
錯(cuò)簡(jiǎn)只是表面的言辭，我們讀注和讀經(jīng)文，需要了解作者他要想談什么，他說(shuō)錯(cuò)簡(jiǎn)就是他要?jiǎng)?chuàng)新了，而錯(cuò)簡(jiǎn)這種思路在醫(yī)學(xué)是很有意義的，開(kāi)啟了探討傷寒論條文本身架構(gòu)問(wèn)題，而且通過(guò)談條文架構(gòu)在談傷寒病的架構(gòu)。
與此同時(shí)，因?yàn)楣湃撕茏鹗サ穆?，有些人?huì)不服氣會(huì)跳出來(lái)，會(huì)覺(jué)得某某人說(shuō)錯(cuò)簡(jiǎn)這種事情太過(guò)了，比如陳修園，他就是崇經(jīng)派，他認(rèn)為根本沒(méi)有錯(cuò)，條文順序是非常正確的，但是他這么說(shuō)的前提，其實(shí)他吸收了錯(cuò)簡(jiǎn)派方面的一些優(yōu)點(diǎn)，再把條文中原來(lái)大家不注意的地方，講出一些新的道理。
我們中國(guó)的這個(gè)注本的學(xué)問(wèn)系統(tǒng)，至少有兩種類(lèi)型，有一種人他是為了突破范式，就是要突破一些思維上的限制，另外一種人要維護(hù)舊論，是一種非常保守和謹(jǐn)慎的態(tài)度。很多疾病的討論都是正正反反的討論。
我們?cè)僦v一個(gè)非常顯著的例子，那就是中風(fēng)病，在漢唐時(shí)代，大家都認(rèn)為中風(fēng)是外風(fēng)，到了金元時(shí)代，認(rèn)為中風(fēng)可能不光是外風(fēng)的問(wèn)題，也許有內(nèi)風(fēng)。即否定了中這個(gè)字，外來(lái)才會(huì)中，后來(lái)又有人懷疑也許不是風(fēng)，即連風(fēng)都否定，中風(fēng)門(mén)的中風(fēng)兩個(gè)字全部否定，這就是我們中國(guó)醫(yī)學(xué)、中國(guó)學(xué)問(wèn)當(dāng)中非常有意思的特點(diǎn)，會(huì)形成正反正反，否定之否定之否定的討論。
而我們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候，要從前面開(kāi)始，從發(fā)起討論的人來(lái)理解，他是什么意見(jiàn)，然后再讀他的反對(duì)者，我個(gè)人把這種讀書(shū)的方式叫做讀原語(yǔ)境和讀補(bǔ)丁，這是沒(méi)有辦法省的，古代人有述而不作的傳統(tǒng)，只要前人講過(guò)的東西就不會(huì)重復(fù)再講，古典學(xué)術(shù)的特點(diǎn)和我們現(xiàn)在習(xí)慣確實(shí)不一樣，大家要習(xí)慣。
有些醫(yī)學(xué)史認(rèn)為，三綱鼎立說(shuō)是來(lái)自成無(wú)己的，其實(shí)不對(duì)，三綱鼎立來(lái)自孫思邈的，但是孫思邈只有一句話，他沒(méi)有形成注解，所以大家沒(méi)有重視的孫思邈的說(shuō)法。
現(xiàn)在來(lái)談舒馳遠(yuǎn)先生的學(xué)問(wèn)特點(diǎn)，他是承襲的方仲行的《傷寒論條辯》，然后就是喻嘉言給《傷寒論條辯》的三綱鼎立說(shuō)再打個(gè)補(bǔ)丁，然后舒馳遠(yuǎn)先生給喻嘉言的《尚論篇》再打個(gè)補(bǔ)丁。補(bǔ)的是哪方面呢？他認(rèn)為《尚論篇》在醫(yī)理方面談的很好，但是方藥沒(méi)怎么談，他的注本主要在談方藥的。我為什么選他的注本呢？有兩個(gè)特色，第一點(diǎn)，他比較切合當(dāng)代人對(duì)方證比較感興趣的這種面向，第二點(diǎn)他是以臨床來(lái)驗(yàn)證經(jīng)文的，而這種治學(xué)方式是值得我們繼續(xù)發(fā)揚(yáng)和學(xué)習(xí)的。這兩點(diǎn)是我選這注本的主要原因。舒馳遠(yuǎn)的注本是非常大膽的，以錯(cuò)簡(jiǎn)的形式否定了非常多的經(jīng)文，這在我看過(guò)的注本當(dāng)中是非常少見(jiàn)的，也是非常特立獨(dú)行的。
我們從下一次會(huì)選舒馳遠(yuǎn)的注本進(jìn)行講讀。
附：《中醫(yī)臨床傳統(tǒng)流派》下載地址：
http://pan.baidu.com/s/1kUolEIV
傷寒版本、注本及學(xué)術(shù)流派下載地址：
鏈接: http://pan.baidu.com/s/1i4opJAd （本資料系南京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生團(tuán)隊(duì)整理，如果需要，請(qǐng)聯(lián)系微信號(hào)erzsy,索要下載密碼。不得外傳）
而然中醫(yī)經(jīng)典研討群群規(guī)：而然中醫(yī)經(jīng)典研討群是下設(shè)在而然青年中醫(yī)促進(jìn)中心下的經(jīng)典研討群，主要以內(nèi)經(jīng)、傷寒論、針灸大成的學(xué)習(xí)為主。為有效的學(xué)習(xí)和討論，望同仁能夠尊師重道，以平等之心論學(xué)，謙和之心論道。切磋琢磨，逐漸變化氣質(zhì)。學(xué)聚問(wèn)辯，寬居仁行。內(nèi)經(jīng)的學(xué)習(xí)將以微信群加中醫(yī)mooc 的形式開(kāi)展，講課開(kāi)始前需要進(jìn)行簽到。講課后，同學(xué)們可以進(jìn)行提問(wèn)。結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)撰寫(xiě)總結(jié)，以示對(duì)老師辛勤付出的尊重。同時(shí)每次講課都將專(zhuān)錄為文字稿，放在而然青年中醫(yī)促進(jìn)中心的網(wǎng)站。www.erqzsy.org。點(diǎn)中醫(yī)論壇，醫(yī)板塊，內(nèi)經(jīng)子板塊，歡迎大家進(jìn)入論壇進(jìn)入后續(xù)的討論。
聯(lián)系客服
