甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱“甲減”)是由于多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足，導(dǎo)致體內(nèi)代謝活動(dòng)下降的一種臨床綜合征。
一、臨床表現(xiàn)：
1．畏寒、軟弱無(wú)力、少汗、動(dòng)作緩慢、精神萎靡、疲乏少言、嗜睡、智力減退、反應(yīng)遲鈍、偶有精神失常，如抑郁、癡呆、木僵等。
2．體重增加、面部及四肢浮腫。
3．食欲不振，腹脹，便秘。
4．皮膚逐漸變干、粗，毛發(fā)脫落。
5．心慌、氣短，偶有心前壓疼痛或壓迫感。
6．耳鳴，聽(tīng)力減退，聲音低啞。
7．四肢，肩背肌肉及關(guān)節(jié)疼痛，手部精細(xì)動(dòng)作不如以前靈活。靜息時(shí)手足麻木，活動(dòng)后消失。
8．女性月經(jīng)量增多或紊亂，部分患者可有溢乳；男性陽(yáng)痿。兩性性欲都減退。
二、病因病理：
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生常與以下因素有關(guān)。
1．情志刺激：由于精神刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝郁致脾虛，則運(yùn)化失常，內(nèi)生濕痰；或脾虛氣弱，正氣虧虛，氣虛無(wú)力帥血，致氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻塞，血水不利，則見(jiàn)浮腫，閉經(jīng)等癥狀。
2．飲食不當(dāng)：由于飲食不當(dāng)，損傷脾胃，中氣不足，運(yùn)化失常，飲食水谷不得運(yùn)化，痰飲內(nèi)生；痰濕壅盛，阻礙氣機(jī)，損傷脾陽(yáng)。脾為后天之本，脾陽(yáng)虛弱，日久則腎火滋養(yǎng)，以致脾腎雙虧，則見(jiàn)食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懶動(dòng)、全身浮腫等癥狀。
3．外邪侵襲：多見(jiàn)風(fēng)熱毒邪，從口鼻入侵，毒邪結(jié)聚于頸前，則見(jiàn)咽部及頸前腫、痛；若過(guò)用寒涼之物，內(nèi)傷陽(yáng)氣，雖頸部熱毒祛除，疼痛消失，但可見(jiàn)發(fā)音低沉、怕冷，甚至浮腫等癥。
4．手術(shù)創(chuàng)作或藥物中毒：由于施行甲狀腺切除手術(shù)或服用某些有毒藥物(如治療甲亢的西藥)，損傷人體正氣，致使臟腑失養(yǎng)，機(jī)能衰退，可表現(xiàn)一系虛損證侯。
本病的病程關(guān)鍵為陽(yáng)氣虛衰。腎為先天之本，且為真陽(yáng)所居，人身五臟諸陽(yáng)皆賴以腎中元?jiǎng)偵l(fā)。真陽(yáng)虛微以致形寒神疲，可見(jiàn)命門(mén)火衰之象。但甲狀腺激素之不足是其基本原因，激素是屬于陰粘，故其病理還涉及腎精不足，陽(yáng)虛之象是”無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生”的病理表現(xiàn)，是陰病涉及陽(yáng)所致。部分病人有皮膚干燥、粗糙、大便秘結(jié)、舌紅苔少等癥，也是陰津不足之象。甚至出現(xiàn)腎陰陽(yáng)兩虛的證侯。此外，腎陽(yáng)虛衰，不能溫暖脾土，則脾陽(yáng)也衰，肌肉失去濡養(yǎng)，則見(jiàn)肌肉無(wú)力，或肢體肌肉疼痛。脾主統(tǒng)血，脾虛則血失統(tǒng)藏，婦女可見(jiàn)月經(jīng)紊亂、崩漏等癥，常伴有貧血。腎陽(yáng)不足，心陽(yáng)亦鼓動(dòng)無(wú)力，可見(jiàn)心陽(yáng)虛衰的證侯，以脈沉遲或緩多見(jiàn)，至此全身溫煦功能更差，以致肢冷、體溫下降，甚至津血運(yùn)化失常，聚而成濕、成飲、成痰而見(jiàn)肌膚浮腫?？傊?，甲減這種病，腎虛是其主要病理，其中腎精不足是其根本原因，腎陽(yáng)不足則是關(guān)鍵，病變又常涉及心脾兩個(gè)臟器，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛和心腎陽(yáng)虛。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查：
1．血清總T4測(cè)定在臨床甲減或粘液性水腫病人中常低于39mmol/L(3ug／l，)。血清T3測(cè)定，輕癥患者可在正常范圍，重癥患者可以降低；臨床無(wú)癥狀或癥狀不明顯的亞臨床甲減，部分患者血清T3、T4均正常。因此T4降低而T3正常可視為早期診斷甲減的指標(biāo)之一。
2．血清促甲狀腺素(TSH)測(cè)定：其正常值為0—4mmol／L (0—4gIU／m1)，以10mlU／L (10UIU／m1)為高限。本病因甲狀腺本身被破壞引起者，TSH顯著增高，常人于20mlU／L (20UIU／ml）。
3．甲狀腺吸131碘率明顯低下正常，常為扁平曲線，而尿中13l碘排泄量增大。
四、治療：
甲狀腺機(jī)能減退癥是內(nèi)科一種難治之癥，西醫(yī)治療主要是用甲狀腺素替代生理分泌，輔以對(duì)癥治療。但不能根本改變甲狀腺本身的病變，常需要終身替代治療，而且治療過(guò)程中，特別是老年患者可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心絞痛、心衰等嚴(yán)重副作用，造成治療上的矛盾。鄭州華仁中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院甲狀腺科多年來(lái)開(kāi)展了對(duì)此病的實(shí)驗(yàn)研究，探索了中藥治療甲減的機(jī)理，利用US--HEX介入治療，從根本上徹底治愈甲減這一醫(yī)學(xué)頑疾，受到廠人甲減患者的一致好評(píng)和醫(yī)學(xué)同仁的認(rèn)同。
甲減屬于中醫(yī)的“虛勞，氣虛，陽(yáng)虛”證。
病機(jī)主要是陽(yáng)虛氣耗，或伴陰傷血虧，飲停血瘀，常虛實(shí)夾雜。腎為先天之本，主藏精，有溫潤(rùn)五臟之功。甲減癥起病緩慢，素體虛弱，久病傷腎，致腎精虧損，腎氣虛衰；脾為后天之本，生化氣血之源，思慮損傷脾胃之氣，不能化生氣血，致使氣血虧虛，病邪內(nèi)侵，脾虛不能運(yùn)化水濕，致水濕內(nèi)停，發(fā)為浮腫；脾虛日久，遷延及腎，由于精、氣、血的相互影響，呈現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛，故見(jiàn)倦怠乏力，少言懶語(yǔ)，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，畏寒少汗，納呆腹脹，腰脊酸痛，性欲減退。陽(yáng)虛陰耗，氣血不足，故見(jiàn)面色無(wú)華，皮膚蒼白多屑，毛發(fā)枯稀脫落；脾虛則停飲，氣虛則瘀血，故見(jiàn)頭暈重聽(tīng)，胸悶心悸，面肢浮腫，腹水，女性閉經(jīng)等表現(xiàn)。
中醫(yī)診斷 辨 證:
脾腎陽(yáng)虛：
證候：面色晄白，面部臃腫，神情淡漠，神疲嗜睡，畏寒肢冷，皮膚粗糙，納呆腹脹，腰脊酸痛，男子陽(yáng)萎，女子閉經(jīng)。舌淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)而緩。
證候分析：脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力，生化乏源，氣血不調(diào)，故神情淡漠，神疲乏力，納呆腹脹；久病及腎，腎陽(yáng)虧虛，則畏寒肢冷，面色晄白，面部臃腫，腰脊酸痛，陽(yáng)事不舉，舌淡胖，脈沉遲。
方藥：濟(jì)生腎氣湯合四君子湯加減
氣血兩虛：
證候：面色萎黃，神疲乏力，少氣懶言，反應(yīng)遲鈍，納呆便溏，畏寒怕冷，四肢不溫，月經(jīng)量少或閉經(jīng)。舌淡或胖，苔薄，脈細(xì)弱。
證候分析：素體氣血不足，本元受虧，氣虛不能充于形體，故神疲乏力，少氣懶言，反應(yīng)遲鈍；脾胃納運(yùn)失常，則納呆便溏；血虛津少，不能灌溉一身，故面色萎黃，畏寒肢冷，四肢不溫，舌淡胖，脈細(xì)弱，均為氣血不足之象。
方藥：十全大補(bǔ)湯加減
肝腎陰虛：
證候：有脾腎陽(yáng)虛見(jiàn)證外，尚有五心煩熱，口舌干燥，視物模糊，失眠多夢(mèng)，月經(jīng)量少。舌質(zhì)紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
證候分析：脾腎陽(yáng)虛證候分析同上。肝腎陰虛，精血俱耗，致水不涵木，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，故五心煩熱，口舌干燥，失眠多夢(mèng)，舌紅，脈細(xì)數(shù)。
方藥：右歸飲加味
中成藥：
1)全鹿丸：2～3g，日服2～3次，用于補(bǔ)益虛損，溫腎養(yǎng)血。
(2)右歸丸：3～6g，日服1～2次，用于溫腎陽(yáng)，補(bǔ)精血。
(3)人參鹿茸丸：3～6g，日服1～2次，空腹溫開(kāi)水送服，用于補(bǔ)氣血，助腎陽(yáng)。
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