隨著微整形的流行，肉毒素受到了許多求美者的親睞。肉毒素注射治療面部皺紋已成為西方國家常用的美容技術(shù)。在我國，肉毒素注射逐漸開展，目前國內(nèi)許可的只有兩款肉毒素：進(jìn)口的保妥適（Botox）及國產(chǎn)的衡力（BTXA）。
肉毒素在臨床皮膚美容上主要用于面部除皺、瘦臉等的治療，改善面部輪廓，實(shí)現(xiàn)面部年輕化。本文將介紹肉毒素的作用機(jī)制、適應(yīng)癥及禁忌癥，并對(duì)肉毒素在治療面部常見皺紋時(shí)的注射部位、操作要點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)。
肉毒素是什么？
肉毒素是一種強(qiáng)效的神經(jīng)毒素，可特異性阻斷乙酰膽堿在神經(jīng)肌肉接頭處的釋放，從而導(dǎo)致暫時(shí)性的對(duì)肌肉化學(xué)性去神經(jīng)，達(dá)到臨床上改善皺紋的作用。
治療適應(yīng)癥
皮膚老化致使真皮萎縮、面部肌肉的反復(fù)收縮是皺紋形成的主要原因。動(dòng)態(tài)皺紋是肉毒素注射治療的理想適應(yīng)癥。而平靜狀態(tài)下也存在的靜態(tài)皺紋同樣適用于肉毒素治療，但是治療效果會(huì)比較慢，往往需要 2-3 次連續(xù)的肉毒素注射才能出現(xiàn)明顯的效果。
深在的靜態(tài)皺紋可能需要結(jié)合填充物注射技術(shù)或其他美容手段來達(dá)到更完美的治療效果。
治療禁忌
體像障礙、治療區(qū)域皮膚疾?。ㄈ纾恒y屑病、濕疹）、治療區(qū)域感染、免疫功能低下、瘢痕疙瘩形成、病理性神經(jīng)肌肉傳遞性疾病（如肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、重癥肌無力、多發(fā)性硬化癥、蘭伯特 - 伊頓綜合征等）、孕婦及哺乳期婦女、對(duì)肉毒素產(chǎn)品中任一的成分過敏、不切實(shí)際的期望。
應(yīng)用肉毒素注射實(shí)現(xiàn)面部皺紋的改善及面部的提升首先需明確顏面部的肌肉分布、肌肉力量走行及對(duì)應(yīng)形成的皺紋。參見下圖 1-3：
1. 額肌 2. 顳肌 3. 皺眉肌 4. 降眉間肌 5. 降眉肌 6. 眼輪匝肌 7. 鼻肌 8. 提上唇鼻翼肌 9. 提上唇肌 10. 顴小肌 11. 顴大肌 12. 口輪匝肌 13. 口角軸 14. 笑肌 15. 頸闊肌 16. 降口角肌 17. 降下唇肌 18. 頦肌
1. 水平額紋（額?。?. 眉間紋（眉間肌群）3. 魚尾紋（眼輪匝肌）4.Bunny 紋（鼻?。?. 鼻唇溝（提上唇鼻翼肌）6. 唇周放射紋（口輪匝?。?. 木偶紋（降口角肌）8. 頦紋（頦?。?/p>
肉毒素在去除面部皺紋，實(shí)現(xiàn)面部年輕化方面的應(yīng)用
1. 眉間紋
注射點(diǎn)共 5 個(gè)，一點(diǎn)位于降眉間肌，另外四點(diǎn)兩兩對(duì)稱位于兩側(cè)的皺眉肌上。注射部位需距眶緣 0.5-1 cm 以上、瞳孔中線以內(nèi)。注射時(shí)垂直于皮面方向進(jìn)針，進(jìn)行深部肌肉注射。
頭痛以及注射部位局部反應(yīng)是最常見的不良反應(yīng)。瞼下垂是由于肉毒素彌散進(jìn)入上瞼提肌所致，遵循推薦注射位置及注射量可避免瞼下垂的發(fā)生。
2. 額紋
注射點(diǎn)共 4-6 個(gè)，位于發(fā)際線以下，女性注射點(diǎn)排列成 V 字型，男性注射點(diǎn)排列成直線型。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不豐富的操作醫(yī)師，注射點(diǎn)應(yīng)盡可能位于額頭上 2/3 區(qū)域（距眶緣上約 4-5 cm），以避免出現(xiàn)眉下垂等不良反應(yīng)。
側(cè)方注射點(diǎn)需位于外眥線上。初次注射應(yīng)選擇較小劑量以防止出現(xiàn)面部表情僵硬。注射時(shí)垂直于皮面方向進(jìn)針，進(jìn)行淺表肌肉注射。
暫時(shí)性眉下垂是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，無需額外的治療。如果治療部位局限于雙瞳孔中線之間，額肌外側(cè)纖維的運(yùn)動(dòng)會(huì)在眉毛外上方形成更多的皺紋。術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估眉毛的位置，在外眥線上進(jìn)行側(cè)方額肌注射可避免該情況的發(fā)生。
3. 魚尾紋
魚尾紋通常在微笑時(shí)出現(xiàn)，局限于下眼瞼的外側(cè)部，可表現(xiàn)為輕微的細(xì)紋或很深的褶皺。光老化也可導(dǎo)致靜態(tài)魚尾紋的出現(xiàn)。因此肉毒素注射不適用于改善由于光老化或睡眠習(xí)慣所導(dǎo)致的靜態(tài)魚尾紋。
注射點(diǎn)每側(cè)各 3 個(gè)（共 6 個(gè)），所有的注射點(diǎn)需位于眼輪匝肌的外側(cè)部分及距離眶緣 1~2 cm。注射應(yīng)選擇較小劑量以防止出現(xiàn)微笑時(shí)表情僵硬。與皮面呈 20~30°進(jìn)針，進(jìn)行淺表肌肉注射，注意針尖朝外以避免損傷眼球的風(fēng)險(xiǎn)。
明亮的光照以及輕微地伸展皮膚可避免注入血管。為了避免淤青，宜淺部注射，并在注射前后冰敷注射區(qū)。深部注射或注射入顴大肌可導(dǎo)致上唇下垂、頰部下垂的產(chǎn)生。遵循推薦注射位置及注射量可避免瞼下垂的發(fā)生。
4. 提升外側(cè)眉毛
當(dāng)眉尾過低時(shí)，會(huì)使面容出現(xiàn)疲憊感或悲傷感。肉毒素治療是常用的改善方法。常用于女性患者并需結(jié)合上面部的注射治療。注射點(diǎn)每側(cè)各 2 個(gè)（共 4 個(gè)）。
一點(diǎn)位于每側(cè)眉尾，可阻斷降肌，同時(shí)正常的額肌可牽拉眉尾提升。另一點(diǎn)位于每側(cè)額肌外側(cè)，較眼輪匝肌注射點(diǎn)垂直線以內(nèi)，注射該處可降低眉中部，使眉尾提升更佳。注射時(shí)宜垂直于皮面方向進(jìn)針，進(jìn)行淺部注射。
瞼下垂及眉下垂少見，僅出現(xiàn)在注射量過大或注射點(diǎn)太接近于眶緣。
熟悉了面部肌肉分布及肌肉力量走行后，肉毒素注射就相對(duì)容易掌握了。
術(shù)后注意事項(xiàng)
注射后局部可出現(xiàn)輕微灼熱感，并持續(xù)幾分鐘。術(shù)后 4 小時(shí)內(nèi)注意避免平臥，治療部位當(dāng)天避免按摩及受熱（如激烈運(yùn)動(dòng)、飲酒及熱水浴），以降低局部藥物的彌散所導(dǎo)致的不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。
以眉間肌群為例，肉毒素作用在注射后 3 天開始起效，并在第 2 周時(shí)達(dá)到峰值。肌肉運(yùn)動(dòng)功能會(huì)在治療后 3-4 個(gè)月逐漸恢復(fù)，當(dāng)肌肉收縮力開始恢復(fù)時(shí)需及時(shí)進(jìn)行下一次治療。
綜上所述，肉毒素注射在實(shí)現(xiàn)面部年輕化治療具有其獨(dú)特的治療效果，但安全注射需要求操作醫(yī)師術(shù)前充分評(píng)估患者情況，并對(duì)肉毒素產(chǎn)品性能、操作方法及技巧熟練掌握，任何一環(huán)的失誤都可能會(huì)使治療不能達(dá)到預(yù)期效果，甚至造成求美者出現(xiàn)不期望的并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)
1. Ascher B, Talarico S, Cassuto D, Escobar S, Hexsel D, Jaen P, et al. International consensus recommendations on the aesthetic usage of botulinum toxin type A (Speywood Unit)--Part I: Upper facial wrinkles. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24(11):1278-1284.
2. Noland ME, Lalonde DH, Yee GJ, Rohrich RJ. Current Uses of Botulinum Neurotoxins in Plastic Surgery. Plast Reconstr Surg 2016; 138(3):519e-530e.
3. Small R. Botulinum toxin injection for facial wrinkles. Am Fam Physician 2014; 90(3):168-175.
編輯： 費(fèi)楊虹虹
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