2014年歐洲心律協會/美國心律學會/亞太心臟節(jié)律學會（EHRA/HRS/APHRS）聯合發(fā)布了《室性心律失常專家共識》，內容貼近臨床且更注重實用。在2015年心血管疾病藥物治療高峰論壇上，衛(wèi)生部北楊杰孚教授對該共識的重要內容進行了解讀。
一、心律失常的處理原則
1.首先糾正誘發(fā)因素，如缺血、電解質紊亂，若為藥物所致，應減量或停用。
2.治療原發(fā)病。
3.終止心律失常。
二、室性早搏
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1.治療適應證
（1）在反復告知患者早搏的良性預后和安慰治療后，癥狀仍然明顯者可考慮藥物治療。
?。?）檢查發(fā)現左室心臟收縮功能下降或左室擴大的患者，頻發(fā)的無癥狀室性早搏可能也需要治療。
?。?）24小時超過1萬次的室性早搏患者，隨訪時需重復監(jiān)測超聲心動圖。
2.治療
?。?）對安慰治療無效且癥狀嚴重者，可給予β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑，但這些藥物本身也可能引起明顯癥狀。
?。?）導管消融僅用于癥狀明顯、發(fā)作頻繁的患者（通常早搏占總心率20%以上），成功率達74%~100%。
?。ǘ┙Y構性心臟病室性早搏
1.對于EF<>
2.合并左室功能受損的室性早搏患者，即使存在明顯的瘢痕組織，消除高負荷的室性早搏（>10%）可明顯改善左室功能。
3.頻發(fā)的室性早搏干擾心臟再同步治療時，需給予藥物或導管消融治療。
?。ㄈ┦倚栽绮c心肌病
絕大多數頻發(fā)室性早搏不會進展為心肌病，室性早搏可能是潛在心肌病的一種臨床結果，導致左心室功能受損的24小時內室性早搏負荷通常在總心搏的15%~25%以上。
三、室性心動過速（VT）
（一）非持續(xù)性室速（NSVT)
非持續(xù)性VT是指血流動力學穩(wěn)定，持續(xù)時間<>
1.無器質性心臟病NSVT
（1）只有癥狀明顯、無休止或造成左室功能下降時才需要給予藥物或導管消融治療。
（2）運動誘發(fā)的NSVT，預后不佳，可能存在心肌缺血。
（3）患者心率在120~130次/分時易誘發(fā)多形性室性心動過速（CPVT），猝死風險增高。
2.器質性心臟病NSVT
?。?）目前尚無證據顯示藥物或消融可降低無癥狀NSVT的死亡率，故不推薦進行治療。
?。?）急性冠脈綜合征合并NSVT，因室速可增加患者死亡率，故無論是心梗急性期還是心梗后都必須處理。
?。?）非缺血性心肌病患者，NSVT對患者的預后影響尚不明確，若無癥狀，不主張藥物或導管消融治療。
?。ǘ┏掷m(xù)性室速
持續(xù)性VT是指VT持續(xù)時間>30秒或VT持續(xù)時間<>
1.特發(fā)性持續(xù)性室速，首選β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑；其次，可選擇索他洛爾、美西律、普羅帕酮、胺碘酮等抗心律失常藥物，但有致心律失常的風險和較大的副作用。
2.對于心臟病引起的持續(xù)性室速，若血流動力學不穩(wěn)定，應首先考慮電復律。若血流動力學穩(wěn)定，可給予β受體阻滯劑、可達龍、利多卡因等。當藥物治療無效時，考慮導管消融或ICD治療。
3.注意糾正誘發(fā)因素及治療原發(fā)病。
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長QT引起扭轉性室速的處理：
?。?）停用一切可引起QT延長的藥物。
?。?）靜脈補鎂：1~2g硫酸鎂用5%GS 10ml稀釋后快速靜注，以后2g/100~250ml液體靜滴。
?。?）靜脈補鉀：最好補到4.5~5.0。
?。?）心動過緩者可用臨時起搏（起搏頻率超過90次/分）。
?。?）給予提高心率的藥物，如阿托品、異丙腎上腺素。
?。?）給予抗心律失常藥物，可用利多卡因，但禁用胺碘酮。
四、室顫/無脈搏的室速
1.首選電除顫或電復律。
2.給予抗心律失常藥物
首選胺碘酮，利多卡因也可使用。若為扭轉性室速，考慮使用鎂劑。非QT延長的室性心律失常不推薦使用硫酸鎂。
3.靜脈推注腎上腺素1~3mg，每3~5分/次。
4.盡快啟動CPR，給予氣管插管。
來源：心在線
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