整理：Tony Ge
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界急診重癥頻道
腦卒中發(fā)病后，由于植物神經(jīng)中樞受損，神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能紊亂，可導(dǎo)致多種臨床并發(fā)癥，加之患者往往年紀(jì)較大，多數(shù)有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，有時(shí)治療上一些藥物使用不當(dāng)也可能產(chǎn)生一定的副反應(yīng)，從而極易合并心、肺、腎等臟器功能障礙，這些并發(fā)癥如不及時(shí)處理，?？蓪?dǎo)致病情的加重甚至死亡，亦影響日后神經(jīng)功能的康復(fù)，因此，腦卒中并發(fā)癥的處理恰當(dāng)與否，真的要看你的本事了！
腦卒中發(fā)病后，由于植物神經(jīng)中樞受損，神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能紊亂，可導(dǎo)致多種臨床并發(fā)癥，加之患者往往年紀(jì)較大，多數(shù)有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，有時(shí)治療上一些藥物使用不當(dāng)也可能產(chǎn)生一定的副反應(yīng)，從而極易合并心、肺、腎等臟器功能障礙，這些并發(fā)癥如不及時(shí)處理，?？蓪?dǎo)致病情的加重甚至死亡，亦影響日后神經(jīng)功能的康復(fù)，因此，腦卒中并發(fā)癥的處理恰當(dāng)與否，真的要看你的本事了！
1發(fā)熱
發(fā)熱是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一，主要因素有四個(gè)方面：
發(fā)熱的原因：
①感染性發(fā)熱，包括呼吸道感染、泌尿道感染、褥瘡和血栓性靜脈炎；
②中樞熱，多因病變累及丘腦下部所致；
③脫水熱；
④吸收熱。
防治措施：
①加強(qiáng)護(hù)理，積極預(yù)防導(dǎo)致感染的三大并發(fā)癥；②抗感染，及時(shí)合理給予足量有效的抗菌藥物；③合理使用脫水劑，對(duì)中樞性發(fā)熱的防治尤其有效；④有效降溫，以物理降溫為主，慎用解熱藥，必要時(shí)可用亞低溫療法。
2消化系統(tǒng)并發(fā)癥
2.1 消化道出血
應(yīng)激性潰瘍和消化道出血是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥。消化道出血常與腦卒中的嚴(yán)重程度有關(guān)。其原因認(rèn)為主要是與腦卒中后下丘腦及腦干功能受損有關(guān)；另外，與大量使用腎上腺皮質(zhì)激素、溶栓治療、胃管損傷等有關(guān)。
防治措施：
①減輕腦損害，積極治療原發(fā)病；
②積極保護(hù)胃腸道，合理應(yīng)用制酸劑、胃粘膜保護(hù)劑，慎用腎上腺皮質(zhì)激素；
③合理使用止血?jiǎng)?/span>
④加強(qiáng)支持治療，必要時(shí)輸血；
⑤必要時(shí)內(nèi)鏡下止血或外科手術(shù)治療。
2.2 嘔吐和呃逆
持續(xù)且頑固的嘔吐應(yīng)警惕有無(wú)后顱凹或腹部的病變存在，嘔吐時(shí)使患者側(cè)臥，防止嘔吐物吸入氣管和肺內(nèi)。頑固性呃逆患者應(yīng)懷疑膈肌附近的刺激性病變、累及延髓呼吸中樞的后顱凹病變以及脫水、氮質(zhì)血癥等，處理可予以氯丙嗪、胃復(fù)安或奮乃靜予以對(duì)癥治療，個(gè)別情況下呃逆為不祥之兆，處理棘手。
3循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥
3.1 腦-心綜合征
腦卒中累及下丘腦、腦干及邊緣系統(tǒng)所引起的類似心肌缺血、心肌梗死、心律失?；蛐牧λソ?，稱為腦-心綜合征。主要表現(xiàn)為心電圖改變，腦部病變好轉(zhuǎn)后異常心電圖亦隨之好轉(zhuǎn)。
防治措施：
①進(jìn)行心電檢查和監(jiān)護(hù)，及時(shí)鑒別和處理心源性或腦源性心電異常；
②及早保護(hù)心臟，加強(qiáng)心肌的保護(hù)治療，特別注意甘露醇的應(yīng)用和糾正電解質(zhì)紊亂。
3.2 肺栓塞及深靜脈血栓形成
肺栓塞與深靜脈血栓形成有關(guān)，是卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥。臨床上深靜脈血栓形成的發(fā)生率可高達(dá)60%，多在腦卒中第1周內(nèi)即可發(fā)生，而合并肺栓塞的患者為10%～30%。防治措施：給患肢多活行主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，防止血液濃縮，穿緊身褲襪，缺血性腦卒中早期使用抗凝劑等方法綜合預(yù)防深靜脈血栓的形成，出血性腦卒中患者不能抗凝治療時(shí)則應(yīng)使用下肢靜脈腔濾過(guò)器。
4呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
4.1 肺部感染
肺部感染是腦卒中后最常見(jiàn)的死亡原因之一。合并肺部感染與意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床肺底淤血、吞咽困難、嗆入或誤入食物和上呼吸道分泌物等因素有關(guān)。
防治措施：
①定期翻身拍背，鼓勵(lì)患者用力咳嗽；
②避免著涼，必要時(shí)霧化吸入預(yù)防肺部感染；
③一旦發(fā)現(xiàn)肺部感染及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物；
④進(jìn)軟質(zhì)食物，進(jìn)食水宜慢，防吸入氣管。
4.2 肺水腫
偶見(jiàn)于大面積腦梗塞患者，主要是由于交感神經(jīng)介質(zhì)的大量釋放而致體循環(huán)高壓和急性心肌損害，引起急性左心衰竭；輸液過(guò)快、腦卒中后繼發(fā)抗利尿激素（ADH）的不適當(dāng)分泌皆可成為肺水腫的原因，必須緊急處理，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，同時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心、利尿劑。
5高滲性昏迷
腦卒中患者可出現(xiàn)應(yīng)激性血糖增高，這是由于腦損害導(dǎo)致血皮質(zhì)醇、兒茶酚胺和生長(zhǎng)激素等明顯升高，誘發(fā)了糖的異生，降低了糖原的利用，當(dāng)血糖≥33.3mmol/L，血漿滲透壓≥350mmol/L時(shí)即可出現(xiàn)高滲性昏迷，血糖越高，腦卒中的死亡機(jī)會(huì)越大。
防治措施：
①減輕腦損害及其所致的應(yīng)激反應(yīng)，積極治療原發(fā)??；
②注意及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量，定期監(jiān)測(cè)血漿滲透壓；
③定期監(jiān)測(cè)并及時(shí)有效的控制血糖，將血糖控制在1～5mmol/L為宜，必要時(shí)應(yīng)用胰島素治療；
④糾正低鈉血癥。
6泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥
6.1 急性腎功能衰竭
腦血管病患者大多有慢性高血壓病史，長(zhǎng)期的高血壓作用可以導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，不同程度地使腎功能受損。脫水劑的使用、血容量的不足和某些腎毒性藥物應(yīng)用等多種因素的共同參與，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。
防治措施：
①?gòu)?qiáng)調(diào)預(yù)防為主，防止脫水過(guò)度，注意補(bǔ)足血容量；
②慎用或禁用腎毒性藥物；
③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；
④必要時(shí)透析治療。
6.2 尿路感染
多見(jiàn)于女性患者。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛或尿失禁。應(yīng)保持會(huì)陰清潔，鼓勵(lì)患者自主排尿，盡可能避免導(dǎo)尿，導(dǎo)尿者嚴(yán)格無(wú)菌操作，一旦發(fā)現(xiàn)有尿路感染應(yīng)及時(shí)選用適當(dāng)?shù)目股亍?/span>
6.3 尿失禁
腦卒中后尿失禁有多種原因，常見(jiàn)的有旁中央小葉等排尿中樞受損，意識(shí)障礙患者，部分是由于表達(dá)障礙而膀胱功能障礙者。
防治措施：
①加強(qiáng)護(hù)理，非意識(shí)障礙男性患者可使用陰莖套，也可局部熱敷或按摩，盡量避免留置導(dǎo)尿；
②意識(shí)障礙者應(yīng)該留置導(dǎo)尿；
③加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生；
④必要時(shí)應(yīng)用抗生素防治泌尿系感染。
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