子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層生長(zhǎng)產(chǎn)生的病變。子宮內(nèi)膜可以彌漫性的侵入子宮的整個(gè)肌壁層引起彌漫性的子宮體積增大，也可以局限性的進(jìn)入部分肌壁層呈結(jié)節(jié)狀，稱為子宮腺肌瘤。
臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)增多、不孕等。該病多見于已生育婦女，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，該病的平均發(fā)病年齡為 42～45 歲，故一般認(rèn)為是由于分娩、宮腔手術(shù)等造成子宮內(nèi)膜或淺肌層損傷，基底層子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層生長(zhǎng)而發(fā)病。
該病的診斷在國(guó)內(nèi)主要采用超聲檢查，特別是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可作出較為明確的診斷。該病的二維超聲影像可分為彌漫型、局灶型及混合型。
典型的聲像圖為：
1.子宮均勻增大呈球形；
2. 子宮壁增厚，子宮壁局部回聲粗糙不均勻，肌壁間可見散在分布的小的無回聲區(qū)；
3. 局限性子宮腺癥或子宮腺肌瘤表現(xiàn)為子宮壁包塊與正常肌層界限不清，這點(diǎn)應(yīng)與子宮肌瘤鑒別；
4.CDFI 示子宮腺肌病內(nèi)的血流分布比較零散，內(nèi)部和周邊可見稀疏點(diǎn)、條樣信號(hào)，局灶型子宮腺肌病的內(nèi)部無或者星點(diǎn)血流信號(hào)，周邊顯示無或少血流信號(hào)（子宮肌瘤由于有子宮動(dòng)脈的血供，故子宮肌瘤周邊有清晰的條形、半條形或者抱球樣的豐富的血流信號(hào)顯示，其內(nèi)部也有豐富的點(diǎn)狀、短線狀等血流顯示，應(yīng)注意鑒別）。
由于子宮腺肌癥多發(fā)于中年婦女，絕大多數(shù)都已生育，加之該病所引起的痛經(jīng)及月經(jīng)量增多常較為嚴(yán)重，故手術(shù)切除子宮一直是最常用且最有效的治療方法。
但近幾年該病有年輕化的趨勢(shì)，患者常有保留生育機(jī)能的要求，再者部分患者對(duì)切除子宮無法接受，故保守藥物治療和保守手術(shù)治療就變得較為重要，選擇最佳的子宮腺肌癥治療，減少不良反應(yīng)的發(fā)生是臨床研究的重點(diǎn)。
手術(shù)治療：
1.全子宮切除術(shù)：對(duì)無生育要求，臨床癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，保守治療無效的患者一般主張全子宮切除，卵巢保留與否根據(jù)患者年齡大小決定。根據(jù)實(shí)際情況選擇腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)。
2. 保留生育能力的子宮腺肌癥病灶切除術(shù)：即通過腹腔鏡或者開腹，不切開子宮內(nèi)膜盡可能全部切除病灶后縫合修復(fù)子宮。對(duì)病灶邊界清晰的腺肌病患者尤其是腺肌瘤患者行子宮腺肌癥病灶切除術(shù)，術(shù)后痛經(jīng)和月經(jīng)過多的現(xiàn)行可得到較為明顯的改善，但是該法不能達(dá)到根治子宮腺肌癥的目的。
3. 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜剝除術(shù)：對(duì)年齡較大或者已無生育要求患者，該方法可切除大部分子宮內(nèi)膜和淺表的子宮腺肌癥病灶而達(dá)到治療目的，但對(duì)病灶較深的則不能達(dá)到治療效果，故該方法用前應(yīng)通過陰超了解病灶于肌層中的浸潤(rùn)深度。
4. 腹腔鏡下子宮神經(jīng)切除術(shù)、腹腔鏡下骶前神經(jīng)切除術(shù)：即在腹腔鏡下采用電刀或激光等方式灼燒切斷宮骶韌帶內(nèi)的神經(jīng)或骶前神經(jīng)，使得子宮的痛覺神經(jīng)上傳阻斷。對(duì)于有強(qiáng)烈保留生育能力的女性而言，雖該術(shù)式操作困難，但與傳統(tǒng)手術(shù)相比，對(duì)長(zhǎng)期疼痛的控制有著很好的效果。
非手術(shù)治療：
1. 放置曼月樂（LNG-IUS 的商品名）環(huán)：曼月樂即左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，其置入宮腔后，每天向?qū)m腔內(nèi)緩釋 20 μg 左炔諾孕酮，使宮腔局部形成一個(gè)高的孕激素水平，引起子宮內(nèi)膜形成一個(gè)暫時(shí)性的萎縮，抑制生長(zhǎng)，使每次來月經(jīng)的經(jīng)血量減少，并且可以減輕患者的痛經(jīng)現(xiàn)象，同時(shí)不影響患者的生育功能。其最常見的不良反應(yīng)是陰道少量流血，但基本都在 3 個(gè)月后消失。
2. 達(dá)那唑：達(dá)那唑?yàn)槿斯ず铣傻囊环N甾體雜環(huán)化合物，即雄激素 17a-乙炔睪丸酮的衍生物，具有抗促性腺激素作用和輕度雄激素作用，能夠促使子宮異位內(nèi)膜退化和改善癥狀。一般用法為每日 400～600 mg，療程 6 個(gè)月。局部使用含達(dá)那唑的宮內(nèi)節(jié)育器也有比較不錯(cuò)的療效。但是由于該藥的雄激素性副作用，如痤瘡、多毛癥和嗓音變粗，因此應(yīng)用十分有限。但是因?yàn)檫_(dá)那唑同樣可以減輕疼痛，因此在其他治療方法不可用的情況下值得考慮。
3. 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）：可以說是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥及腺肌癥最有效的藥物，目前常用的有達(dá)菲林、抑那通等。其可抑制雌二醇的分泌，從而使異位的子宮內(nèi)膜組織處于休息狀態(tài)。以達(dá)菲林為例，應(yīng)在月經(jīng)周期的 1-5 天開始治療，一次 1 支，每 4 周注射一次，一個(gè)療程應(yīng)至少 4 個(gè)月，至多 6 個(gè)月。但該療法停藥后仍然可能有反復(fù)的情況。
4. 定向消融：
（1）超聲消融：即高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU），是近 20 年來發(fā)展較快的非侵入性治療技術(shù)，其將超聲波聚焦于子宮壁上的增生腺肌組織，在靶區(qū)焦點(diǎn)處超聲波機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能，使靶區(qū)組織溫度升高發(fā)生凝固性壞死，隨后機(jī)體會(huì)將壞死組織吞噬清除，從而使腺肌病病灶體積縮小，改善月經(jīng)周期，緩解痛經(jīng)癥狀。
有相關(guān)研究也指出該方法不僅不會(huì)影響患者生育能力，還有可能改善子宮環(huán)境，提高患者生育能力。該方案雖不能完全根治子宮腺肌癥，但近期具有較好的療效和較高的安全性，遠(yuǎn)期影響尚需進(jìn)一步觀察研究。
（2）射頻消融：其原理為利用高頻交流電磁波通過組織時(shí)產(chǎn)生的生物熱破壞異位的子宮內(nèi)膜組織，從而達(dá)到治療效果，但因腺肌癥無包膜，故該方案與超聲消融一樣只能達(dá)到「減滅」的目的而不能「根治」。
5. 對(duì)癥治療的藥物：因該病所引起的痛經(jīng)癥狀可對(duì)癥采用抗前列腺素藥物如芬必得、布洛芬等非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物。服用時(shí)不要空腹，且不要連續(xù)長(zhǎng)期服用。
編輯：高瑞秋
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