阿司匹林作為經(jīng)典的抗血小板藥物，在臨床中應(yīng)用的范圍之廣、頻率之高，遠(yuǎn)勝其他抗凝藥物，當(dāng)然，爭(zhēng)議也不少。
那么，告知患者天天服用阿司匹林的你，真正了解這種藥物的作用及用法嗎？
在剛剛結(jié)束的第二十六屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議暨第九屆北京五洲國(guó)際心血管病會(huì)議上，發(fā)布了《阿司匹林抗栓治療手冊(cè)》，詳細(xì)的介紹了阿司匹林抗栓治療用法。
就讓我們來(lái)一探究竟吧！
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后，可引起血小板聚集和膠原蛋白交聯(lián)導(dǎo)致血栓形成，堵塞血管。
在這個(gè)過(guò)程中，TXA2 是活化血小板的重要因素。
而阿司匹林屬于環(huán)氧化酶（Cycloxygenase，COX）抑制劑，主要通過(guò)減少 TXA2 的合成發(fā)揮抗血小板作用。
阿司匹林主要用于動(dòng)脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防和治療。
對(duì)于靜脈血栓栓塞性疾病和心腔內(nèi)血栓的形成抑制作用較弱，其抗栓療效明顯弱于其他抗凝藥物，不作為首選。
不同指南對(duì)于阿司匹林一級(jí)預(yù)防人群的界定不同。一般建議中高危人群應(yīng)考慮使用阿司匹林長(zhǎng)期治療。
2013《中國(guó)抗血小板中國(guó)專家共識(shí)》建議合并有下列三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者服用阿司匹林 75-100 mg/d，包括：
1. 男性 ≥ 50 歲或女性絕經(jīng)期后；
2. 高血壓（血壓控制到＜150/90 mmHg）；
3. 糖尿?。?/p>
4. 高膽固醇血癥；
5. 肥胖（體質(zhì)指數(shù) ≥ 28 Kg/m2）；
6. 早發(fā)心腦血管疾病家族史（男＜55 歲、女＜65 歲發(fā)病史）；
7. 吸煙。
需要注意的是應(yīng)用阿司匹林時(shí)應(yīng)該評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)心血管事件獲益超過(guò)出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，即推薦使用阿司匹林。
2010 年《中國(guó)高血壓防治指南》推薦高血壓伴糖尿病、心血管高風(fēng)險(xiǎn)者（10 年心血管總風(fēng)險(xiǎn) ≥ 10%）可用小劑量阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。
2009 年《動(dòng)脈硬化性疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)》推薦：
患有高血壓且血壓控制較為滿意（＜150/90 mmHg），至少同時(shí)有下列情況之一者，應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。
1. 年齡＞50 歲；
2. 具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；
3. 糖尿病；
4. 10 年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)＞10%。
2015ADA 糖尿病指南及 2013 中國(guó) 2 型糖尿病防治指南推薦高危心血管風(fēng)險(xiǎn)的 2 型糖尿病患者（10 年心血管風(fēng)險(xiǎn) ≥ 10%）：
包括＞50 歲的男性或＞60 歲的女性合并至少一項(xiàng)危險(xiǎn)因素（即 CVD 家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿），應(yīng)使用阿司匹林。
以往未規(guī)律服用阿司匹林的患者應(yīng)在擇期 PCI 術(shù)前至少 2 h，最好 24 h 前給予阿司匹林 300 mg 口服。
術(shù)前給予阿司匹林負(fù)荷量 300 mg。術(shù)后：阿司匹林 100 mg/d 長(zhǎng)期維持，并需要聯(lián)合應(yīng)用另外一種 P2Y12 受體拮抗劑。
對(duì)于阿司匹林應(yīng)何時(shí)服用目前尚無(wú)定論，最重要的是長(zhǎng)期堅(jiān)持。
從生理學(xué)的角度說(shuō)，心血管系統(tǒng)的多種生理活動(dòng)均表現(xiàn)為晝夜節(jié)律。
研究發(fā)現(xiàn)心腦血管事件高發(fā)時(shí)段為 6-12 點(diǎn)，清晨血小板更活躍，腸溶或緩釋阿司匹林口服后需 3-4 小時(shí)達(dá)到血藥高峰。
有人認(rèn)為如每天上午服藥不能對(duì)事件高發(fā)時(shí)段提供最佳保護(hù)，而睡前服用阿司匹林可以更好的抑制清晨血小板功能。
但是目前并沒(méi)有隨機(jī)臨床對(duì)照研究，可證實(shí)睡前服用阿司匹林可以減少心血管病事件。
任何抗血小板治療必然伴隨出血風(fēng)險(xiǎn)增加。總體上阿司匹林引起顱內(nèi)出血絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)僅為 0.03%。致命性出血的風(fēng)險(xiǎn)與安慰劑組比較沒(méi)有明顯增加。
而盡管與安慰劑組比較，小劑量阿司匹林使嚴(yán)重胃腸道出血危險(xiǎn)增加一倍。
但較其它抗血小板藥物（如雙嘧達(dá)莫、噻氯吡啶、靜脈注射 GP IIb/IIIa
抑制劑），其出血風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有顯著增加。
一旦發(fā)生急性上消化道出血，應(yīng)酌情減量或停藥，并進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診協(xié)商，權(quán)衡利弊。
治療方面可選擇靜脈應(yīng)用大劑量 PPI，如有條件也可采用內(nèi)鏡下止血。上述治療無(wú)效時(shí)可考慮輸注新鮮血小板。
如患者血栓風(fēng)險(xiǎn)不高應(yīng)暫?？寡“逯委熤钡皆贌o(wú)出血跡象。
心血管病高危人群，應(yīng)盡早重啟阿司匹林抗血小板治療。在潰瘍治愈后 8 周，可恢復(fù)抗血小板治療，但要注意密切監(jiān)測(cè)患者潰瘍復(fù)發(fā)的可能。
首先應(yīng)評(píng)估聯(lián)合抗凝治療的必要性，阿司匹林聯(lián)合抗凝治療可增加出血不良反應(yīng)，用藥期間應(yīng)該將阿司匹林和抗凝藥物調(diào)整到最低有效劑量。
如與華法林聯(lián)合時(shí)，INR 控制在 2.0-2.5；阿司匹林的劑量不要超過(guò) 100 mg/d。
同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防和監(jiān)測(cè)出血不良反應(yīng)，胃腸道出血高危人群可預(yù)防性給予抑酸藥物，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血，觀察有無(wú)黑便，定期復(fù)查血常規(guī)和便常規(guī)。
單次服用小劑量阿司匹林已足以抑制體內(nèi)現(xiàn)存的血小板活性，同時(shí)人體每天約有 10%-15% 的新生血小板，故需每天服用阿司匹林，保證新生血小板功能受到抑制。
因此，偶爾一次忘記服用阿司匹林對(duì)于抗栓作用影響不大，然而若連續(xù)漏服將會(huì)導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。
若偶爾忘記服用，只需盡量在下一次服藥時(shí)間服用常規(guī)劑量，無(wú)需加倍劑量，過(guò)量服用其副作用會(huì)增加。
編輯：張秦溪
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