診斷程序一般包括：疑診、確診、求因三個(gè)步驟。
（一）根據(jù)臨床情況疑診肺血栓栓塞癥（PTE）
1.從臨床表現(xiàn)識(shí)別可疑的PTE患者 在高危病例出現(xiàn)難以解釋的突發(fā)性呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯血或頭暈、暈厥等癥狀，尤其是伴有單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱性下肢腫脹、疼痛等應(yīng)考慮到PTE的可能；如果出現(xiàn)虛脫/低血壓，不能解釋的低氧血癥、頸靜脈怒張、右心奔馬律等，應(yīng)高度懷疑大面積PTE，此時(shí)需要進(jìn)行相關(guān)檢查。血漿D-二聚體對(duì)急性PTE有較大的排除診斷價(jià)值。
2.對(duì)疑診病例合理安排，進(jìn)一步檢查以明確PTE診斷
（1）核素肺通氣/灌注掃描 是PTE重要的診斷方法。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。
（2）其他：螺旋CT和電子束CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）；磁共振成像（MRI）檢查；肺動(dòng)脈造影；為PTE診斷的經(jīng)典與參比方法；床旁經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查：床旁超聲檢查是急診情況下最重要檢查；肺核素顯像。
3.尋找PTE的成因和危險(xiǎn)因素
對(duì)某一病例只要疑診PTE，即應(yīng)明確是否并存DVT，檢查手段包括超聲技術(shù)、放射性核素或X線靜脈造影 、CT靜脈造影（CTV）、MRI靜脈造影（MRV）、肢體阻抗容積圖（IPG）等，其中靜脈造影是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)。
（二）確診：
在臨床表現(xiàn)和初步檢查提示（PTE）的情況下，應(yīng)安排確診檢查，包括以下4項(xiàng)，其中1項(xiàng)陽(yáng)性即可明確診斷。
1.螺旋CT：是目前最常用的PTE的確診手段。
2.放射性核素肺通氣/血流灌注掃描：是PTE的重要診斷方法。典型征象是呈肺段分布的肺血流灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。
3.磁共振顯像（MRI）：MRI肺動(dòng)脈造影（MRPA）對(duì)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的診斷敏感性和特異性均較高，可避免注射碘造影劑。
4.肺動(dòng)脈造影：為診斷PTE的經(jīng)典與參比方法，特征性征象為：血管腔內(nèi)充盈缺損及血管完全阻塞。
（三）求因
1.明確有無(wú)下肢深靜脈血栓形成（DVT）。
2.尋找發(fā)生下肢深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）的誘發(fā)因素。
（四）PTE的臨床分型
1.急性血栓栓塞癥
（1）大面積PTE：臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓25mmHg，活動(dòng)后肺動(dòng)脈平均壓>30mmHg，超聲波檢查示右心室壁增厚，符合慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
（2）非大面積PTE：不符合以上大面積PTE標(biāo)準(zhǔn)的PTE。
1，突然出現(xiàn)呼吸困難，劇烈胸痛，咯血，甚至?xí)炟实劝Y狀。
2，呼吸和心律增快，肺部羅音，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，胸片呈現(xiàn)肺部斑片狀或楔狀陰影，盤狀肺不張一側(cè)膈肌抬高，肺動(dòng)脈增粗和局限性肺紋理減少。
3，心電圖和心向量有右心受累表現(xiàn)：重度順鐘向轉(zhuǎn)位，肺性p波，電軸右偏等改變。
4，血?dú)夥治鯬aO240%;血乳酸脫氫酶>450U,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血紅素增高。
5，肺通氣/灌注(V/Q)掃描呈Vn/Qo(n正常，q沒(méi)灌注)。
6，肺血管造影，其X線征象為肺血管內(nèi)缺損或肺動(dòng)脈有斷流現(xiàn)象，本方法是診斷肺栓塞最準(zhǔn)確而可靠的措施。
7，如可疑下肢深靜脈血栓，可行肢體靜脈造影，多譜勒超聲血管檢查。
1、一般治療：絕對(duì)臥床休息，吸氧、解痙、止痛、可采用氨茶堿、阿托平、嗎啡、罌粟堿以解除支氣管和血管痙攣及止痛;如出現(xiàn)心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙、多巴胺、異丙基腎上腺素及低分子右旋糖酐等。
2、抗凝治療：
(1)肝素療法。
(2)維生素k拮抗劑：如新抗凝片;或雙香豆素。
(3)溶栓治療。除非有溶栓禁忌，應(yīng)爭(zhēng)取在發(fā)病小時(shí)內(nèi)應(yīng)用溶栓治療。如鏈激酶、尿激酶、重組組織纖維蛋白溶酶原。
3、外科手術(shù)治療：
(1)肺栓塞取栓術(shù)。
(2)腔靜脈阻斷術(shù)。
(3)導(dǎo)管抽吸靜脈血栓術(shù)。
不同情況的病人有不同情況的癥狀，所以在飲食上也不能統(tǒng)一，只能根據(jù)病人的具體情況來(lái)看。
國(guó)外肺栓塞和肺梗死的發(fā)病率很高，美國(guó)每年發(fā)病率約60萬(wàn)，三分之一死亡，占死因第三位，也有報(bào)告近年來(lái)隨著成人接受抗凝治療的增加，發(fā)病率呈減少趨勢(shì)，我國(guó)尚無(wú)確切的流行病學(xué)資料，但阜外醫(yī)院報(bào)告的900余例心肺血管疾病尸檢資料中，肺段以上大血栓堵塞者達(dá)100例（11%），占風(fēng)心病尸檢的29%，心肌病的26%，肺心病的19%，說(shuō)明心肺血管疾病也常并發(fā)肺栓塞，
鑒于治療上諸多限制,預(yù)防PE極為重要.預(yù)防措施的選擇及其強(qiáng)度依據(jù)易造成靜脈血流瘀滯和血栓栓塞的臨床因素而定。
靜脈血栓栓塞的預(yù)防治療包括低劑量未分餾肝素(LDUH),低分子量肝素(LMWH),右旋糖酐注射,華法林,間歇性氣囊壓迫(IPC)和逐步加壓彈性襪.阿司匹林對(duì)一般手術(shù)病人無(wú)預(yù)防靜脈血栓栓塞作用。
肺栓塞和肺梗死的易患因素：
1，年齡因素
尸檢資料表明, PE 的發(fā)生年齡多在50～65 歲,兒童患病率約為3 %，而60 歲以上可達(dá)20 %，90 %致死性PE 發(fā)生在50 歲以上，在女性20～39 歲者其深靜脈血栓的發(fā)生率較同齡男性高10 倍,故PE 之發(fā)生率相對(duì)增高。
2，活動(dòng)減少
因下肢骨折，癱瘓，重癥心肺疾病，手術(shù)等原因,致使長(zhǎng)期不適當(dāng)?shù)呐P床,或健康人平時(shí)肢體活動(dòng)減少,降低了靜脈血流的驅(qū)動(dòng)力,導(dǎo)致血流淤滯,深靜脈血栓形成。
3，靜脈曲張和血栓性靜脈炎
肺動(dòng)脈造影和肺灌注掃描顯示,約51 %～71 %的下肢深靜脈血栓形成者可能合并PE，因靜脈曲張和深靜脈血栓性靜脈炎患者,由于各種原因,一旦靜脈內(nèi)壓急劇升高或靜脈血流突然增多,栓子脫落而發(fā)生PE。
4，心肺疾病
25 %～50 %的PE 患者有心肺疾病,特別是心房顫動(dòng)伴心衰的患者最易發(fā)生，據(jù)阜外醫(yī)院900 余例心臟病尸檢發(fā)現(xiàn), 合并PE 者占11 %，其中尤以風(fēng)濕性心臟病，心肌病，慢阻肺合并肺心病者為多。
5，創(chuàng)傷
15 %的創(chuàng)傷患者并發(fā)PE ,其中脛骨，骨盆，脊柱骨折常易發(fā)生PE(由于骨髓中的脂肪滴形成栓子) ;此外軟組織損傷和大面積燒傷也可并發(fā)PE ,可能因?yàn)槭軅M織釋放某些物質(zhì)損傷了肺血管的內(nèi)皮細(xì)胞或造成高凝狀態(tài)所致。
6，腫瘤
許多腫瘤如胰腺癌，肺癌，結(jié)腸癌，胃癌，骨肉瘤等均可合并PE，腫瘤患者PE 發(fā)生率增高的原因可能是腫瘤細(xì)胞本身可以作為栓子,另外腫瘤患者的凝血機(jī)制常異常。
7，妊娠和避孕藥
孕婦之血栓栓塞病較同齡未孕婦女高7 倍，服用避孕藥婦女靜脈血栓形成之發(fā)生率比不服藥者高4～7 倍，近報(bào)道靜脈輸注雌激素者亦可誘發(fā)PE[2 ] 。
8，其它原因
肥胖，某些血液病(如紅細(xì)胞增多癥，鐮狀細(xì)胞病) ，糖尿病，肺包囊蟲病等。
需與肺栓塞和肺梗死鑒別的疾病很多，主要有急性心肌梗死，冠狀動(dòng)脈供血不足，肺炎，胸膜炎，肺不張，哮喘，夾層動(dòng)脈瘤，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和癔癥等。
鑒別診斷的思維如下：
①癥狀和體征的特點(diǎn);
?、诎殡S的癥狀和體征;
③相關(guān)病史的提示;
?、苡嘘P(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果。
以呼吸困難為例，肺栓塞的呼吸困難是突然發(fā)生的，往往伴有胸痛，咯血，休克或暈厥，如果病史中提示一些危險(xiǎn)因素如骨折或長(zhǎng)期制動(dòng)，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓，影像學(xué)顯示肺動(dòng)脈高壓征或右室擴(kuò)大甚至發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈阻塞征，即不難與其它疾病鑒別。
1，凝血因子，出，凝血時(shí)間，纖維蛋白原降解產(chǎn)物，可溶性纖維蛋白復(fù)合物，血液流變學(xué)及血?dú)夥治龅取?/p>
2，肺功能檢查，包括肺泡氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓差，通氣與灌注比值和死腔/潮氣量比值。
3，心電圖，心向量，超聲心動(dòng)圖檢查。
4，胸部X線片，如有條件行CT及MRI檢查。
5，肺通氣/灌注顯象，肺動(dòng)脈造影或數(shù)字減影血管造影。
6，如可疑下肢深靜脈血栓，可行肢體靜脈造影，多譜勒超聲血管檢查。
肺梗死是肺栓塞進(jìn)一步的發(fā)展，在實(shí)際情況中肺動(dòng)脈分支一旦血流阻斷,近毛細(xì)血管網(wǎng)處則因管壁缺氧滲透性增強(qiáng),液體及紅細(xì)胞隨之滲出, 肺泡腔內(nèi)滲出物增加,必然會(huì)使氣體交換受到影響,隨后肺梗死發(fā)生,這也是越近小動(dòng)脈分支末梢堵塞越易發(fā)生梗死和梗死前必有出血的原因，手術(shù)或外傷后容易形成肺梗死,尤其是并發(fā)心血管疾病者,在肺淤血的基礎(chǔ)上更易形成肺梗死。
本病由于造成急性肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭，繼而肺缺血，缺氧和左心輸出量下降，循環(huán)衰竭
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