（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用。切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《金匱要略》、《中藥學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文字，我想繼續(xù)帶你領(lǐng)略中醫(yī)經(jīng)方的魅力。
什么是經(jīng)方？現(xiàn)在來看，就是漢代醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》里頭記載的方子。
這些方子啊，很簡單，甚至給人的感覺是很簡陋。但是它們?nèi)绻麘?yīng)用得好，會(huì)很有效果。
比如說我今天要給你講的這個(gè)，就是其中的典型。
這就是枳實(shí)薤白桂枝湯。
它的組成，就是枳實(shí)12克，厚樸12克，薤白9克，桂枝3克，瓜蔞24克。水煎服。臨證常有加減變化。
在我眼中，這是張仲景用來治療胸陽不振、痰氣阻滯所致胸悶的專方。直到今天，它在中醫(yī)心血管病治療領(lǐng)域中，也發(fā)揮著作用。
來，我給你講個(gè)例子吧。通過醫(yī)案故事，你就知道是怎么回事了。
話說有這么一個(gè)男子，年44歲，姓李。
這個(gè)人啊，最近這三個(gè)月以來，也許是氣溫降低的緣故吧，就感覺自己胸悶、氣短，偶爾還有窒息感、刺痛感。
他覺著事兒不好，再這么下去，小命得交代。于是，利用便利條件，看中醫(yī)了。
刻診，見脈滑微澀，舌頭胖嫩有瘀斑，舌苔白膩。醫(yī)家很快就給擬了一個(gè)方子。但見——
枳實(shí)10克，薤白10克，桂枝10克，厚樸10克，瓜蔞20克，川芎10克，五靈脂10克，延胡索15克，茯苓20克。
每日一劑，水煎2次服，一共是7劑。
結(jié)果，患者用藥以后，諸證大減，感覺到胸中有前所未有的舒暢感。效不更方，繼續(xù)使用，調(diào)理兩個(gè)多月，諸證悉平。
好了，現(xiàn)在，我和你一起探討其中的學(xué)問。
你看上頭的方子，枳實(shí)、薤白、桂枝、厚樸、瓜蔞。這幾味藥，是不是枳實(shí)薤白桂枝湯的配伍??？所以說，這方子，就是以枳實(shí)薤白桂枝湯作為基礎(chǔ)，來進(jìn)行加味擬就的。
這個(gè)枳實(shí)薤白桂枝湯，它出自《金匱要略》。《金匱要略》里頭的方子，以治雜病的居多。枳實(shí)薤白桂枝湯治啥呢？就是胸痹，用現(xiàn)在的話說，就是冠心病、心絞痛。
它針對(duì)什么樣的患者？
第一個(gè)，就是天冷容易犯病。這類人心陽不足，所以寒邪襲來的時(shí)候，他受不了。
第二個(gè)，就是胸中憋悶、悶痛，有窒息感。因?yàn)槟阈仃柌蛔?，痰濕就容易凝聚啊。痰濕阻滯，氣機(jī)不暢，你就容易胸悶、滯澀、疼痛。
這些歸納起來，就是胸陽不振、痰氣阻滯。
這類人呢，可能還伴隨其他問題。比如說，痰氣郁阻日久，容易形成淤血。于是，患者血瘀作痛，形成刺痛感。
又比如說，痰濁阻肺，升降失常，所以就咳嗽、咳痰。
還有的人，因?yàn)樾仃柌徽?，所以陰寒之氣上逆，所以就感覺有一股氣，從下往上竄，上攻心胸。
當(dāng)然，這類人的舌苔，多白膩。脈象，可能偏滑，可能偏緊，或者沉弦。脈滑，說明有濕。脈緊，說明痛癥。脈沉，說明病勢(shì)在里，脈弦，提示痰飲或痛癥。
而所有這些，上文醫(yī)案里的患者，幾乎都吻合了。只不過，他脈象偏澀，舌有瘀斑，這說明他心血開始有了瘀滯了。
那怎么辦？自然就是要通胸陽，化胸痰，理胸氣，除淤血。
現(xiàn)在，你再回顧上文醫(yī)案里的配伍，你就應(yīng)該讀懂它的方義了——
枳實(shí)10克，薤白10克，桂枝10克，厚樸10克，瓜蔞20克，川芎10克，五靈脂10克，延胡索15克，茯苓20克。
這里頭，瓜蔞和薤白，散胸寒、滌胸痰、理胸氣。厚樸和枳實(shí)，下氣除滿，理氣除濕，幫助瓜蔞和薤白疏解胸中氣滯。桂枝，善于溫通心胸陽氣。茯苓一味，健脾利濕，令胸痰自去。
在這個(gè)基礎(chǔ)上，川芎、五靈脂和延胡索，用于行氣活血止痛。這就是基本意圖了。
也就是說，這是利用經(jīng)方枳實(shí)薤白桂枝湯，來治療冠心病、心絞痛的一個(gè)醫(yī)案。
可以說，在現(xiàn)在的中醫(yī)臨床中，用這經(jīng)方的中醫(yī)師還正經(jīng)不少呢。為啥？它藥少、力專，確實(shí)有效。碰上證屬胸陽不振、痰氣阻滯的人，可以隨癥化裁。比如說那種有淤血的，可以配點(diǎn)川芎、延胡索、五靈脂之類，效果往往令人滿意。當(dāng)然了，你要是不熟悉經(jīng)方，不會(huì)用經(jīng)方，那就沒辦法了。
所以我說，枳實(shí)薤白桂枝湯，是張仲景治療胸悶胸痛的專方。雖然與此類似的方子，還有很多，但是從臨床實(shí)用價(jià)值、應(yīng)用頻率，以及實(shí)用效果來看，枳實(shí)薤白桂枝湯，還是其中的佼佼者，值得認(rèn)真研究。
說起來，眼下都開春了。但是，春寒料峭??！心臟不好的人，不要掉以輕心。尤其是遇冷容易發(fā)作、舌苔白厚而膩，動(dòng)不動(dòng)就胸悶氣短、咳嗽痰多的人，此時(shí)千萬小心?？梢哉f，季節(jié)交替之際，比寒冬臘月，更容易讓人發(fā)病。這類人，可以在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下，來借鑒應(yīng)用枳實(shí)薤白桂枝湯這類配伍。如果用得好，用得準(zhǔn)，它還是可以幫我們大忙的。
好了，就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。
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