特別提醒：
患者情況各不相同，治療應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，請(qǐng)?jiān)谂R床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不可照搬。
胃脘痛，西醫(yī)多見(jiàn)于慢性胃炎。導(dǎo)致胃脘痛之原因較多，首要者是患者平素脾胃較虛弱，胃腑本身之陽(yáng)氣及陰液易虧，復(fù)因勞倦所傷，飲食不節(jié)，情志不舒，肝郁氣滯等皆能傷胃。正如《雜病源流犀燭·胃痛》中指出：“胃稟中和之氣，多氣多血。壯者不能干，虛則著而為病”。如“飲食自信，脾胃乃傷”，飲食不節(jié)，過(guò)食香燥或生冷，寒熱過(guò)度損傷脾胃，寒積傷陽(yáng)，熱積傷陰。憂(yōu)思抑郁，情志內(nèi)傷，肝失疏泄其氣橫逆，犯胃乘脾， 致胃失受納和降，脾失健運(yùn)升清，因而諸癥從生。病延日久則氣郁化火，灼傷胃陰，胃失濡養(yǎng)，虛熱內(nèi)生；運(yùn)化不健濕聚為患，或煉液成痰，或郁而化熱而成濕熱，或從寒化而成寒濕俱可郁阻中焦氣機(jī)，終成胃痛及胃痞之疾。按慢性胃炎之病機(jī)變化及證候演變的一般規(guī)律，發(fā)病之初其病變主要涉及胃、脾、肝之氣分。由于肝失疏泄，中焦氣機(jī)異常，郁滯不行升降失常，胃氣逆亂受納運(yùn)化障礙，此時(shí)以實(shí)證或?qū)崯嶂C為多見(jiàn)。繼而則易出現(xiàn)胃陰不足，虛火內(nèi)擾，濕聚痰生，或瘀血阻滯等導(dǎo)致次生性病理變化，證情趨于復(fù)雜。久之內(nèi)生之邪氣羈留，正氣耗損，虛實(shí)互見(jiàn)，寒熱混雜，纏綿難愈，步入慢性狀態(tài)，癥狀時(shí)輕時(shí)重影響患者生活質(zhì)量。
慢性胃炎既然以中焦氣機(jī)失常之病變?yōu)楹诵?，中醫(yī)藥治療自當(dāng)以疏調(diào)氣機(jī)為第一線(xiàn)的治療方法。氣機(jī)失常之證通過(guò)針對(duì)性強(qiáng)的疏調(diào)方藥的作用，促使其氣機(jī)之運(yùn)行復(fù)常，則體內(nèi)之滯氣、瘀血、濕邪、郁熱、寒濕、食積等邪氣均易消除。疏調(diào)人體氣機(jī)治療法之主要內(nèi)容一般皆包括:疏肝氣，和胃氣，健脾氣，宣肺氣，寧心氣，益腎氣，條暢三焦之氣等。通過(guò)矯枉糾偏，使異常之氣機(jī)重歸于平衡和諧之有序運(yùn)行。但對(duì)于胃脘痛或胃痞之疏調(diào)治療應(yīng)以疏肝、和胃、健脾為主，氣滯宜行，積宜化，逆宜順，熱宜清，寒宜溫，痞宜散。旨在調(diào)暢中焦氣機(jī)，恢復(fù)其正常之氣化出入升降功能，消除各種消化不良癥狀。同時(shí)能根據(jù)患者病情之實(shí)際所需，兼以適當(dāng)之宜肺以強(qiáng)化制節(jié)之功，則亦可有助療效之增強(qiáng)。上述之疏調(diào)安胃湯可作為應(yīng)對(duì)中焦氣機(jī)失常之基礎(chǔ)通用方。我院以疏調(diào)安胃湯治療胃脘痛之氣機(jī)失?；颊咝Ч己?。接下來(lái)我分享兩則治療胃脘痛的醫(yī)案。
案例一
患者王某，女，48歲。于2021-01-21初診。既往慢性胃炎病史。
主訴：反復(fù)上腹部疼痛、悶脹不適4年，加重10余天入院。
刻下：胃脘部疼痛不適，喜溫喜按，噯氣，呃逆，反酸，惡心，神疲乏力，眠差，大小便正常，舌淡苔白，脈虛弱。
中醫(yī)診斷：胃脘痛（氣機(jī)失常證）。
治則：疏肝和胃，調(diào)暢氣機(jī)。
處方：疏調(diào)安胃湯加減，具體如下：
柴胡10g，香附10g，郁金10g，
丹參10g，川芎10g，枳實(shí)10g，
杭芍12g，白術(shù)10g，茯苓15g，
山藥20g，薄荷6g，木香6g，
烏藥12g，厚樸10g，蘇梗6g，
法半夏10g，白豆蔻10g，白英15g，
生甘草6g。
煎服法：溫水浸泡1小時(shí)，煮漲30分鐘。2天1劑，每天3次，每次200ml，飯后30分鐘服藥。
2021年1月30日復(fù)診：上腹部疼痛減輕，噯氣、呃逆仍存，乏力改善，繼守原方治療半月。
2021年2月16日三診：上腹部疼痛消失，無(wú)噯氣、呃逆、無(wú)惡心、嘔吐，精神好轉(zhuǎn)，納眠可，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。
2021年2月30日隨訪(fǎng)，患者訴上述癥狀基本緩解，未再?gòu)?fù)發(fā)。
案例二
患者質(zhì)某，男，56歲，于2021-02-02初診。
主訴：反復(fù)胃脘部疼痛2年，再發(fā)加重1周入院。
刻下：上腹部疼痛，疼痛呈燒灼痛，時(shí)感脹悶不適、反酸，伴脅肋部脹痛、煩躁易怒，頭暈，口干口苦，納眠稍差，小便調(diào)，大便干，近5天未行大便。舌紅，苔黃膩，脈弦。
治則：疏肝和胃，調(diào)暢氣機(jī)。
柴胡10g，香附10g，郁金10g，
丹參10g，川芎10g，枳實(shí)10g，
杭芍12g，白術(shù)10g，茯苓15g，
山藥20g，薄荷6g，木香6g，
烏藥12g，厚樸10g，蘇梗6g，
法半夏10g，白豆蔻10g，白英15g,
生甘草6g，火麻仁15g。
2021-02-10二診：上腹部疼痛較前減輕，大便通暢，脅肋部脹痛、煩躁易怒較前好轉(zhuǎn)，前方減火麻仁，繼服7劑。
2021-02-28隨訪(fǎng)，患者訴上述癥狀完全緩解。
疏調(diào)安胃湯具有疏肝理氣，補(bǔ)益脾腎，條暢氣機(jī)，活血行血之功能。主治肝失疏泄脾腎不足，氣機(jī)失常，血行不暢等證。
胃脘痛發(fā)作多與情志不遂、飲食不節(jié)和寒溫不適、勞累過(guò)度有關(guān)，因此需要重視精神與飲食方面的調(diào)攝護(hù)理。患者須保持精神愉快，注意勞逸結(jié)合；少食多餐，飲食清淡易消化；居室要整潔通風(fēng)，光線(xiàn)柔和，環(huán)境安靜；保證睡眠時(shí)間；適當(dāng)鍛煉身體以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。
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