案日肖某，男，30歲初 診日期 1974 年 4月 23 日......從前年開始上腹部偏右疼痛，時(shí)作時(shí)止，去年入冬后，痛的程度逐漸加重，呈燒灼似的疼痛，都在飯后一個(gè)多小時(shí)，有些惡心，平時(shí)噯氣多，陣陣反酸，大便偏稀，時(shí)或脹氣。鋇餐造影顯示，十二指腸球部龕影呈密度增加的圓形。糞便隱血試驗(yàn)陽性。診斷為十二指腸球部潰病.....-脈表細(xì)弦，舌淡苔薄膩，口干不欲飲，飲食稍不慎即見腹瀉腹脹，情緒時(shí)或急躁。顯系肝郁脾濕的證候......用驅(qū)寇飲進(jìn)退，以解郁燥濕。予以炒山楂三錢、炒白芍六錢、陳皮三錢、制香附三錢、廣木香三錢、清半夏三錢、五靈脂三錢、烏賊骨三錢、荊芥穗一錢、茯苓四錢、生姜二錢、柴胡二錢，水煎服，六帖......
4月30 日復(fù)診，除大便仍偏稀，時(shí)或噯氣外，已無任何不適癥狀，遂疏驅(qū)寇飲原方，加工為細(xì)九。囑其每服二錢,早晚飯后各服一次,開水送。上方去生姜，加炒豆蔻一錢，炙沒藥一錢，伏龍肝五分，肉桂五分，六帖。連服兩個(gè)月后，從無犯病
--《任迎秋論醫(yī)集·醫(yī)案實(shí)錄·十二指腸球部潰瘍》
驅(qū)“寇”出門，全在人謀
《靈柩，五味篇》曰:“胃者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟氣于胃?！薄拔崛酥?，全賴谷食，而谷食之消化，全恃胃釜?！薄拔钢谌松?，猶釜亦猶鼎......皆賴腎陽之火以熟之?！薄叭麴囷枱o時(shí)，飲食失節(jié)，即鑠釜叩鼎，徒令寇盜生心而已。”“而驅(qū)盜出門，全在人謀?！惫蕮袼幹品?，定名“驅(qū)寇飲方”。
“驅(qū)寇飲方”，載陳無昝《醫(yī)軌》。臨床以本方為底加減，應(yīng)用于多種胃脘痛(胃炎，以及胃、十二指腸潰瘍等)，皆取得較滿意的療效?！夺t(yī)軌》曰:“寒痛，加良姜、附片;熱痛去肉桂，加黃連、郁金、黑梔;不寒不熱，宜斟酌六君;寒結(jié)成冰，直須大已寒丸(即由蓽菱、肉桂、炮姜、高良姜組成)。其他，姜厚樸、炒蒼術(shù)、藿香梗、元胡索、畢澄茄等，皆藥籠中物也?！?/p>
任應(yīng)秋先生曾說過:“本方白芍、柴胡、香附、木香、五靈脂、乳香所以解肝氣郁滯;山楂、半夏、陳皮、生姜、茯苓、烏賊骨所以健牌燥濕;稍用荊芥穗以升清陽之氣。郁解則肝自舒,不復(fù)犯胃;濕燥則睥自健，運(yùn)化無礙。清陽上升，濁陰下走，胃腑的消磨水谷功能得以復(fù)常，疼痛便消滅于無形了。”
各醫(yī)家對(duì)胃痛的描述
胃痛,又稱胃脘痛。有關(guān)本病癥記載始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》為后世醫(yī)家論治胃痛奠基了基礎(chǔ)。
《素問·六元正紀(jì)大論》曰:“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下。
《素問，至真要大論》曰:“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，民病胃脘當(dāng)心而痛?！敝赋鑫竿磁c木氣偏勝，肝胃失和有關(guān)。
《至真要大論》還指出:“寒厥入胃，則內(nèi)生心痛......心胃生寒，胸鵬不利，心痛痞滿。”
《素問·舉痛論》曰:“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！?/p>
以上這些說明寒邪入侵，氣血壅滯不通而痛作。又《素問·痹論》曰:“飲食自倍，腸胃乃傷?！币酁槲竿丛蛑?。
漢·張仲景《金匱要略》處方大建中湯、附子粳米湯、芍藥甘草湯、吳茱萸湯、小建中湯、黃芪建中湯等方，皆為后世論治胃痛的常用效方。
生 唐·孫思邈《千金要方》指出九種心痛之說，包括了胃痛。
金元·李東垣《蘭室秘藏》立“胃脘痛”門，大旨不外益氣、溫中、理氣、和胃等法。
朱丹溪《丹溪心法》明確指出，胃痛病因有勞役太過、飲食失節(jié)、中氣不足、寒邪入侵等，郁而生熱，食積痰飲、 拒氣食相郁，分寒、熱、氣、濕、痰積、死血、虛、蟲八類而治。
明·李中梓《醫(yī)宗必讀》指出心痛與胃痛之異，并對(duì)“痛無補(bǔ)法”予以批評(píng)指正。
張介賓《景岳全書心腹痛》指出，胃痛“惟食滯、寒滯、氣滯者最多，其有因蟲、因火、因痰、因血者，皆能作痛，大多暴痛者多有前三證，漸痛者多有后四證?！薄耙蚝叱＞影司?，因熱者十惟一二。
清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》提出了“久痛入絡(luò)”之說，別開生面。
辨證分型治胃痛
綜上諸說，對(duì)胃痛的辨證論治歸納如下。
寒凝氣滯 具體表現(xiàn)為胃痛發(fā)則劇烈，畏寒喜暖，得熱痛減，口不渴，喜熱飲，苔白，脈弦緊或弦遲。
治療:寒凝陽遇，胃失通降，治宜溫胃散寒，行氣止痛，可用良附丸(即由高良姜、香附組成)加味。若寒重，加干姜、萊萸:若氣滯，加陳皮、木香;若兼表證，加蘇葉、生姜等。
飲食積滯 具體表現(xiàn)為疼痛拒按，噯腐吞酸，或嘔吐，不思食，大便不爽，苔厚膩、脈滑。食滯中焦，胃失和降，濁氣上逆，腑行不暢。
治療:治宜消導(dǎo)行滯，和胃止痛，可用保和丸(即由山楂、神曲、萊兼子、陳皮、半夏、茯苓、連翹組成)脹痛者，可加香附、積殼;便秘者，可加苦確、大黃，蕩滌遇腑。
肝郁氣滯 具體表現(xiàn)為脹滿攻撐作痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，善嘆息，苔白薄，脈弦。甚則心煩易怒，嘈雜吐酸，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
治療:肝氣橫逆犯胃乘脾，胃失和降，郁久化火灼津，宜疏肝理氣，和胃止痛，以柴胡疏肝飲(即由柴胡、香附、積殼、川芎、陳皮、白芍、甘草組成)主治。痛甚，加延胡索、川楝子、佛手;噯氣，加豆蔻仁、沉香、旋覆花。郁久化火,以逍遙散(即由甘草當(dāng)歸、茯苓、芍藥、白術(shù)、柴胡組成)去白術(shù),加丹皮、梔子、左金九(即由黃連、淡吳萸組成)，散郁泄熱。
瘀血阻絡(luò)具體表現(xiàn)為胃痛如針刺或如刀割，痛處固定，拒按，或見吐血，黑便，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。
治療:以活血化疥為主，宜失笑散(即由五靈脂、蒲黃組成 )加味。痛甚,加丹參、延胡索，可通絡(luò)止痛;氣滯、加積殼、青皮、檀香、可行氣助化疥;氣虛，加黨參、白術(shù)、黃芪、黃精，可益氣活血。古有黨參、五靈脂“相畏”之忌，但臨床用之益氣活血，相得益彰。
脾胃虛寒 具體表現(xiàn)為胃痛隱隱、綿綿不絕，喜暖喜按，得食可減，時(shí)吐清水，納少，乏力神疲，手足欠溫，大便溏薄，舌淡脈弱。脾胃陽虛，胃失溫煦，脈運(yùn)失司。
治療:治宜溫陽益氣建中，可用黃芪建中湯(即由黃芪、飴糖、桂枝、芍藥、生姜、大棗組成)主之若吐清水多，可加陳皮、半夏、茯苓;若吐酸水，則去飴糖，加左金丸(即由黃連、淡吳英組成);寒痛者，可加良附丸(即由高良姜、香附組成);黑便者，加干姜炭、伏龍肝、白芨、地榆炭;痛止后，以六君子九(即人參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮組成)香砂六君子丸(即由上方加木香、砂仁組成)、黃精丹(即由黃精、當(dāng)歸組成)加減調(diào)理，鞏固療效
脾胃陰虛 具體表現(xiàn)為隱痛灼痛，煩渴思飲，口燥咽干，食少，大便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。氣郁化火，迫灼胃陰，下汲腎水，胃液枯竭。
治療:以養(yǎng)陰益胃為主，可用益胃湯(即由沙參麥冬、生地、玉竹、冰糖組成)合付葉石青湯(即由竹葉、石膏、麥冬、半夏、人參、炎甘草、梗米組成)加減。劫爍養(yǎng)陰，腎水不足，肝陰更灼肝火橫逆，可用一賈煎(即由生地、桅子、沙參、麥冬、當(dāng)歸、川楝子組成)，以滋背柔肝。
胃痛患者，要重視精神情志與飲食的調(diào)攝。要注意保持心情的愉快;飲食切忌暴飲暴食及辛辣寒冷，宜少食多餐食宜清淡易消化;嚴(yán)重時(shí)注意要及時(shí)求診，配合檢查，待診斷明確，積極治療。
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