肝癌是最常見的惡性腫瘤之一。臨床見肝痛、上腹部腫塊、進行性消瘦等。起源于肝臟其它細(xì)胞成分的惡性腫瘤罕見。肝癌具有起病隱匿、潛伏期長、高度惡性、進展快、侵襲性強、易輕移、預(yù)后差等特點。其發(fā)病率有逐年上升趨勢。肝癌的死亡率很高，早期肝癌和小肝癌即行手術(shù)根治切除治療，對中晚期失去手術(shù)機會者，應(yīng)采用多種治療方法有機結(jié)合，可以改善癥狀，減少毒副作用，從而提高療效。
很長一段時間，臨床將中醫(yī)藥作為一種輔助、補充治療手段，在現(xiàn)代醫(yī)療無效的情況下開展中醫(yī)藥治療，而早期無需予以中醫(yī)藥干預(yù)。近年來，隨著臨床中醫(yī)藥的推廣，人們發(fā)現(xiàn)作為綜合治療手段之一的中醫(yī)藥，在肝癌疾病的預(yù)防、治療中具有重要作用。
樂啟生敖杰男教授表示：“臨床中腫瘤疾病防治中，中藥治療在減輕化療不良反應(yīng)、預(yù)防腫瘤細(xì)胞復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等方面均取得較為滿意成績。中醫(yī)治療可根據(jù)不同患者辨證論治，對患者軀體癥狀進行全面改善、調(diào)節(jié)，具有多靶點、整體療效特點?！?/strong>
手術(shù)結(jié)合中醫(yī)藥治療
手術(shù)是臨床中肝癌疾病主要治療方法之一，特別針對早期患者，更是首選治療措施；部分肝癌患者接受手術(shù)治療后，未表現(xiàn)出典型病癥與明顯病灶，但實際臨床中，手術(shù)操作自身具備的侵入性，在清除腫瘤病灶的同時，對患者機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定造成破壞。
手術(shù)屬于有創(chuàng)性手段，可造成機體陰陽失衡、氣血失調(diào)，表現(xiàn)為“正氣虧虛”之癥，進而為術(shù)中腫瘤細(xì)胞的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移創(chuàng)造先天條件。同時，手術(shù)治療存在一定局限性，可有效根除可見病灶，但對于隱匿性病灶，無法徹底清除，形成內(nèi)源性致病毒邪。此外，手術(shù)操作將集體凝血系統(tǒng)激活，使血液呈現(xiàn)出高凝、高黏狀態(tài)，形成以“毒、虛、瘀”為主的證候。肝癌大部分患者接受手術(shù)治療后，均會存在不同程度的疼痛、消化道出血、肝腹水等并發(fā)癥，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。對此，可予以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、扶正固本的中醫(yī)藥輔助治療。
術(shù)后輔助中醫(yī)藥
治療既往臨床中，肝癌患者接受手術(shù)治療后，多輔助化療、放療等手段殺滅病灶區(qū)域腫瘤。中醫(yī)理論認(rèn)為，常規(guī)放化療屬于攻伐手段，在對病灶區(qū)域癌灶細(xì)胞殺滅同時，破壞周圍正常細(xì)胞、健康組織，甚至對患者組織纖維、免疫抑制造成嚴(yán)重毒副作用，影響預(yù)后結(jié)果。對此，中醫(yī)辨證施治，予以補氣養(yǎng)陰、理氣和胃、清熱解毒方，增強患者術(shù)后機體抵抗力，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境、預(yù)防放化療毒副反應(yīng)，改善預(yù)后結(jié)果，減少不良并發(fā)發(fā)生。
穩(wěn)定期中醫(yī)藥治療
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝癌整個治療方案是以患者完成放化療周期、手術(shù)之后；但實際臨床中，由于放化療、手術(shù)操作等，使患者自身機體內(nèi)環(huán)境巨大改變，治療后存在較高轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率。中醫(yī)藥可通過辨證治療，以“攻補兼施、扶正祛邪”為主要原則，通過病變特點“論治”，實施治療，調(diào)節(jié)其機體陰陽關(guān)系，改善機體內(nèi)環(huán)境，調(diào)整患者易感體質(zhì)，預(yù)防治療后腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。
病例分享
例1：陳先生，48歲，2016年6月外院檢查示：肝臟右葉占位。于當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院在腹腔鏡下肝右葉部分切除術(shù)，大小4.1cm×3.5cm×3.2cm。病理檢查示：原發(fā)性肝癌，肝右葉V段中分化肝細(xì)胞癌。
2016年10月14日患者因時有脅痛、乏力遂到敖杰男教授門診就診，既往有慢性乙肝病史，現(xiàn)服用ETV抗病毒治療?？滔拢好{肋隱痛、神疲乏力，口干口苦，目澀，大便稀，小便可，夢多寐差，舌紫暗，苔薄白，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：肝癌術(shù)后；中醫(yī)診斷：脅痛(肝郁氣滯，淤血阻滯證)。治以健脾理氣，清熱解毒，活血軟堅。
處方：蒼術(shù)、白術(shù)、陳青皮、半枝蓮、蛇舌草、丹參、靈磁石3、合歡皮、炙甘草等多位藥材，共14劑，水煎服，1劑/d，分早晚飯后半小時溫服。另口服抗病毒藥：恩替卡韋0.5mg/次，1次/d，口服。囑多休息，飲食清淡，忌辛辣刺激。
1月后復(fù)查：肝功能ALT127U/L，AST100U/L、TB31.9μmol/L，AFP：1202.7ng/mL。服上方后諸癥改善，繼續(xù)上方加減治療。恩替卡韋續(xù)服。
患者2016年10月～2020年10月一直在門診服用中藥加恩替卡韋抗病毒治療，定期查，2017年12月體檢：腹部CT顯示：未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象。肝功能正常，AFP358.2μg/mL。2018年10月26日實驗室檢查示HBVDNA低于檢測下限，AFP45.8μg/mL，肝腎功能、血常規(guī)正常。腹部MRI示：未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象?；颊吣壳袄^續(xù)隨訪中，現(xiàn)癥情穩(wěn)定，說明中藥辨證論治聯(lián)合抗病毒治療肝癌術(shù)后可改善患者臨床癥狀，能顯著提高患者的生活質(zhì)量。
按：肝癌術(shù)后損傷氣血，氣滯、血瘀、痰濁互結(jié)，癌毒內(nèi)生?！夺t(yī)宗必讀·積聚篇》所言“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”。陳教授認(rèn)為本患者初診為肝癌術(shù)后不久，根據(jù)患者臨床癥狀，用藥以健脾、護胃、理氣、解毒、活血、軟堅為主。諸藥相和，扶正祛邪、攻補兼施，共奏健脾和胃、疏肝理氣，清熱解毒，活血軟堅之功。該患者2016年手術(shù)至今已有4年余，生存質(zhì)量較高，臨床療效顯著。
隨著腫瘤治療理念的改變，人們更加重視患者生活質(zhì)量的改變，因此將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥有機結(jié)合，形成優(yōu)質(zhì)、有效的治療模式，根據(jù)患者實際情況、體質(zhì)差異、病癥，以手術(shù)、化療等措施為主，開展中醫(yī)藥輔助治療，發(fā)揮中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢、關(guān)鍵，不僅能夠改善腫瘤疾病預(yù)后，還能夠增加現(xiàn)代療法的治療效果，從而提高術(shù)后的生存率。
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