來(lái)源：《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2015年第7卷第7期（醫(yī)學(xué)界轉(zhuǎn)載本文已獲授權(quán)）

指南12大要點(diǎn)

　　1.定期測(cè)量血壓，將人群中未知的高血壓檢測(cè)出來(lái)，提高人群高血壓知曉率。

　　2.規(guī)范測(cè)量血壓，推薦使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證合格的上臂式自動(dòng)（電子）血壓計(jì)。

　　3.因地制宜檢查、評(píng)估高血壓患者的總體心血管風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)總危險(xiǎn)決定治療時(shí)機(jī)和措施。

　　4.中國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)，明確治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中。降低高血壓患者的血壓水平是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。

　　5.長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式改善是高血壓治療的基石，限鹽、限酒、減輕體重有利于高血壓的控制。

　　6.五大類降壓藥物（CCB、ACEI、ARB、利尿劑、β受體阻滯劑）及復(fù)方制劑均可作為高血壓治療的選擇，根據(jù)藥物的強(qiáng)適應(yīng)證選擇使用。

　　7.對(duì)2級(jí)或2級(jí)以上高血壓或高于目標(biāo)血壓20/10 mmHg的高?；颊撸善鹗际褂眯┝柯?lián)合治療或復(fù)方制劑。

　　8.一般高血壓治療的血壓目標(biāo)＜140/90 mmHg。

　　9.血壓達(dá)標(biāo)的主要措施：盡量使用長(zhǎng)效藥物；盡量使用聯(lián)合治療或復(fù)方制劑；加強(qiáng)患者教育和隨訪管理；及時(shí)調(diào)整治療措施（加量或加另一種藥物）。

　　10.隨訪中根據(jù)血壓是否達(dá)標(biāo)決定隨訪頻率：血壓達(dá)標(biāo)者3個(gè)月隨訪1次，未達(dá)標(biāo)者2~4周隨訪1次。

　　11.強(qiáng)調(diào)患者自我管理，積極推薦患者進(jìn)行家庭血壓測(cè)量。

　　12.對(duì)公眾、高血壓易患人群進(jìn)行健康教育，預(yù)防高血壓的發(fā)生；對(duì)高血壓患者進(jìn)行防治教育，改善降壓治療依從性。

1. 高血壓的檢出

　　高血壓的檢出是提高人群高血壓知曉率、治療率和控制率（“三率”）的第一步；高血壓通常無(wú)自覺(jué)癥狀，但可以使患者發(fā)生心、腦、腎等器官損害，導(dǎo)致腦卒中或心肌梗死事件，甚至死亡，故俗稱“無(wú)聲殺手”；只有檢出高血壓，早期預(yù)防與治療，才能保護(hù)心、腦、腎靶器官，減少心血管事件的發(fā)生。因此，高血壓的檢出非常重要。

　　1.1 血壓的測(cè)量

　　1.1.1 血壓測(cè)量的重要性

　　血壓測(cè)量是高血壓診斷的基本手段，血壓值是診斷與治療的主要依據(jù)，亦是療效評(píng)估及基層醫(yī)師工作考核的主要指標(biāo)。因此，推廣規(guī)范化的血壓測(cè)量尤為重要。

　　1.1.2 血壓測(cè)量的規(guī)范

　?。?）血壓計(jì)的選擇：因汞會(huì)對(duì)環(huán)境造成污染，故應(yīng)積極推薦使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證合格的上臂式自動(dòng)（電子）血壓計(jì)，但近期仍可使用臺(tái)式汞（水銀）柱血壓計(jì)。

　?。?）血壓測(cè)量方法：按照2011年《中國(guó)血壓測(cè)量指南》要求，規(guī)范地測(cè)量血壓（附件1）。

　　1.2 高血壓的檢出

　　1.2.1 普通人群的高血壓篩查

　　（1）健康成年人每 2 年至少測(cè)量1次血壓，最好每年測(cè)量1次。

　?。?）充分利用各種機(jī)會(huì)性篩查：①單位組織的健康體檢或各類從業(yè)人員體檢；②計(jì)劃性的轄區(qū)內(nèi)成人高血壓普查或建立健康檔案；③利用特定場(chǎng)所，如老年活動(dòng)站、單位醫(yī)務(wù)室、居委會(huì)、血壓測(cè)量站等測(cè)量血壓；亦可利用公共場(chǎng)所放置的公益性血壓計(jì)測(cè)量血壓；④醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)35歲以上患者實(shí)行首診血壓測(cè)量制度。

　　1.2.2 易患人群的高血壓篩查

　?。?）易患人群包括：①血壓高值[收縮壓130~139 mmHg和（或）舒張壓85~89 mmHg]；②超重[體質(zhì)指數(shù)（BMI）24~27.9 kg/m2）]或肥胖（BMI≥28 kg/m2）；或腹型肥胖：男性腰圍≥90 cm（2.7尺），女性腰圍≥85 cm（2.5尺）；③高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；④長(zhǎng)期高鹽膳食；⑤長(zhǎng)期過(guò)量飲酒[每日飲白酒≥100 ml（2兩）]；⑥年齡≥55歲。

　?。?）易患人群一般要求每半年測(cè)量1次血壓。

　?。?）提倡家庭自測(cè)血壓。

　?。?）利用各種機(jī)會(huì)性篩查測(cè)量血壓。

　　1.3 初次血壓升高的處理

　　初次血壓升高指第1次發(fā)現(xiàn)血壓達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg]。如重度升高[即收縮壓≥180 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg]，排除其他干擾因素，并安靜休息后，復(fù)測(cè)血壓仍重度升高，可診斷為高血壓。如輕、中度升高[即收縮壓≥140 mmHg而＜180 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg而＜110 mmHg]者，建議4周內(nèi)復(fù)測(cè)血壓2次，均達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為高血壓；復(fù)測(cè)血壓未達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者，則增加血壓測(cè)量次數(shù)（每3~6個(gè)月至少測(cè)1次）；有條件者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓測(cè)量。

　　對(duì)上述診斷為高血壓的患者，應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上，給予合理的藥物治療及相應(yīng)處理（詳見(jiàn)有關(guān)治療章節(jié)）。

2. 高血壓的診斷與評(píng)估

　　2.1 高血壓的定義

　　在未使用抗高血壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在服用抗高血壓藥物，血壓雖＜140/90 mmHg，也診斷為高血壓。

　　2.2 血壓水平分級(jí)

　　18歲以上成人的血壓按不同水平定義和分級(jí)見(jiàn)表1。

　　高血壓的診斷依據(jù)：目前，仍以診室血壓作為高血壓診斷的依據(jù)。有條件者應(yīng)同時(shí)積極采用家庭血壓或動(dòng)態(tài)血壓診斷高血壓。家庭血壓≥135/85 mmHg；動(dòng)態(tài)血壓白天≥135/85 mmHg或24小時(shí)平均值≥130/80 mmHg為高血壓診斷的閾值。

　　2.3 按患者的心血管絕對(duì)危險(xiǎn)水平分層

　　2.3.1 影響預(yù)后的因素

　　影響高血壓患者預(yù)后的因素包括：心血管病的危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及并存的臨床疾病。初診患者通過(guò)全面詢問(wèn)病史、體格檢查及各項(xiàng)輔助檢查，找出影響預(yù)后的因素。

　　影響預(yù)后的因素可參考附件2。各地在評(píng)估影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況將其分為“基本”要求和“常規(guī)”要求兩個(gè)檔次（表2）。

　　2.3.2 根據(jù)心血管總體危險(xiǎn)量化估計(jì)預(yù)后

　　根據(jù)患者血壓水平、現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素、靶器官損害、伴發(fā)臨床疾病進(jìn)行危險(xiǎn)分層。將患者分為低危、中危、高危三層（表3、4）。低危、中危、高危分層的主要內(nèi)容如下：

　　低危：1級(jí)高血壓，且無(wú)其他危險(xiǎn)因素。中危：2級(jí)高血壓；1級(jí)高血壓并伴1~2個(gè)危險(xiǎn)因素。高危：3級(jí)高血壓；高血壓1或2級(jí)伴≥3個(gè)危險(xiǎn)因素；高血壓（任何級(jí)別）伴任何一項(xiàng)靶器官損害（左室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊、血肌酐輕度增高）；高血壓（任何級(jí)別）并存任何一項(xiàng)臨床疾?。ㄐ呐K病、腦血管病、腎臟病、周?chē)懿　⑻悄虿〉龋?/span>

　　2.4 排除繼發(fā)性高血壓

　　5%～10%的高血壓患者為繼發(fā)性高血壓。

　　2.4.1 常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓有慢性腎臟病、睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、大動(dòng)脈疾病、藥物引起的高血壓等。

　　2.4.2 以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能，

　　應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診①高血壓發(fā)病年齡＜30歲；②重度高血壓（高血壓3級(jí)）；③降壓效果差，血壓不易控制；④血尿、蛋白尿或有腎臟疾病史；⑤夜間睡眠時(shí)打鼾并出現(xiàn)呼吸暫停；⑥血壓升高伴肢體肌無(wú)力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀；⑦陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；⑧下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20 mmHg以上，股動(dòng)脈等搏動(dòng)減弱或不能觸及；⑨長(zhǎng)期口服避孕藥者。

　　2.5 高血壓患者的評(píng)估

　　通過(guò)病史采集、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)高血壓患者是否伴有其他心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及相關(guān)臨床疾病作出評(píng)估。

　　2.5.1 病史采集

　?。?）病史：了解高血壓初次發(fā)病時(shí)間（年齡），血壓最高水平和一般水平，伴隨癥狀，降壓藥物使用情況及治療反應(yīng)，尤其注意有無(wú)繼發(fā)性高血壓癥狀。

　?。?）個(gè)人史：了解個(gè)人生活方式，包括飲食習(xí)慣（油脂、鹽攝入）和嗜好（酒精攝入量、吸煙情況），體力活動(dòng)量，體重變化；女性已婚患者，注意詢問(wèn)月經(jīng)及避孕藥使用情況。

　?。?）既往史：了解有無(wú)冠心病、心力衰竭、腦血管病、周?chē)懿?、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管痙攣、睡眠呼吸暫停綜合征、腎臟疾病等病史。

　　（4）家族史：詢問(wèn)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中家族史及其發(fā)病年齡。

　?。?）社會(huì)心理因素：了解家庭、工作、個(gè)人心理及文化程度。

　　2.5.2 體格檢查

　?。?）記錄年齡、性別。（2）測(cè)量血壓：老年人測(cè)坐位、立位血壓。（3）測(cè)量身高、體重、腰圍。（4）其他必要的體檢：如心率、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)及大血管雜音等。

　　2.5.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

　　（1）常規(guī)檢查：①尿常規(guī)（尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢）；②血常規(guī)（血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白）；③血生化：血鉀、空腹血脂[總膽固醇（TC），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），甘油三酯（TG）]、空腹血糖、血肌酐、血尿酸、肝功能；④心電圖。

　?。?）選擇性檢查：有條件的單位可做以下檢查：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、尿白蛋白/肌酐、X線胸片、眼底、餐后血糖、血同型半胱氨酸、脈搏波傳導(dǎo)速度等。

　　2.5.4 評(píng)估有無(wú)靶器官損害

　　有以下癥狀和體征者提示可能有靶器官損害，需要做進(jìn)一步的相應(yīng)檢查。

　?。?）心臟：心悸、胸痛、心臟雜音、下肢水腫。

　?。?）腦和眼：頭暈、眩暈、視力下降、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常。

　?。?）腎臟：眼瞼浮腫、夜尿增多、血尿、泡沫尿、腹部腫塊、腰部及腹部血管性雜音。

　?。?）周?chē)埽洪g歇性跛行、四肢血壓不對(duì)稱、脈搏異常、血管雜音、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。