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動(dòng)脈血栓形成性疾病

                                                                           北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科     胡大一 許俊堂

動(dòng)脈粥樣血栓形成是指，在不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(chǔ)上，形成了富含血小板的血栓，從而導(dǎo)致血管事件的發(fā)生。動(dòng)脈系統(tǒng)的血栓形成多發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(chǔ)之上。

                 動(dòng)脈粥樣血栓形成的病理生理及其臨床表現(xiàn)

       動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)全身性疾病，一處血管床發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，意味著其他血管也可能已經(jīng)存在相同的病變；同樣，一處血管發(fā)生血管事件，意味著其他血管發(fā)生血管事件的危險(xiǎn)性增加，實(shí)際上外周動(dòng)脈疾病患者主要死于冠狀動(dòng)脈事件（５５％）。ＣＡＰＲＩＥ 研究入選已經(jīng)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變的患者，其中單純冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和外周動(dòng)脈病變的患者分別占２９．９％、２４．７％和１９．２％，其余２６．２％同時(shí)合并兩處甚至三處血管病變。

      固定狹窄和穩(wěn)定的斑塊不會(huì)導(dǎo)致血管事件，這種病變或者無癥狀，或者因其部位不同而表現(xiàn)為慢性缺血性腦病，或穩(wěn)定性心絞痛，或間歇性跛行。如果形成動(dòng)脈粥樣血栓，則因其發(fā)生部位不同而引起腦梗死、短暫腦缺血發(fā)作，或心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛，或急性下肢缺血、壞死和休息痛。以上統(tǒng)稱為血管事件，這些血管事件都可以導(dǎo)致致命后果，稱為血管性死亡（圖１）。

腦動(dòng)脈硬化癥和神經(jīng)衰弱如何鑒別?

2004年3月5日11:1 網(wǎng)易健康頻道

 腦動(dòng)脈硬化癥的早期常有頭痛、頭昏、注意力不集中、記憶力減退、情緒不穩(wěn)定、工作能力減退等，容易誤診為神經(jīng)衰弱。但兩者也有很多不同之點(diǎn)可資鑒別。前者多有高血壓病或糖尿病史，多在中年后發(fā)病，除上述腦衰弱的癥狀外，還可有智能及性格改變等。后者初發(fā)多在青年時(shí)期，常與精神因素有關(guān)，而智力正常。前者由于動(dòng)脈彈性降低，血流緩慢，阻力增大，檢查可有不同程度的動(dòng)脈硬化體征，如顳動(dòng)脈、撓動(dòng)脈硬化及偏癱，偏身感覺減退，掌額反射和吸吮反射陽(yáng)性，腱反射不對(duì)稱，頭手震顫等；并可有高血壓、高血脂、高血糖或心電圖異常發(fā)現(xiàn)。眼底檢查可有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化征象及腦血流圖改變，預(yù)后不良。后者體檢無異常發(fā)現(xiàn)，血脂、血糖不高、眼底正常、腦血流圖無異常，預(yù)后良好。