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肝功能異常的脂肪肝患者,可以服用他汀類降脂嗎?

血脂升高與脂肪肝的發(fā)生密切相關(guān),控制血脂對(duì)脂肪肝的發(fā)生和進(jìn)展都有幫助,但他汀類降脂藥有肝功能損害的風(fēng)險(xiǎn),脂肪肝患者特別是伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的患者到底能吃降脂藥嗎?

近期,Eric P. Stahl等人發(fā)表在JACC上的一篇最新綜述認(rèn)為,脂肪肝患者中,他汀非但沒(méi)有傷肝作用,還有保肝功效。該綜述列舉了一些研究成果,例如經(jīng)活檢證實(shí)脂肪肝合并高脂血癥的患者,服用匹伐他汀后可改善脂肪肝評(píng)分54%,改善42%纖維化。另一項(xiàng)小規(guī)模研究發(fā)現(xiàn),脂肪肝伴有代謝綜合征的患者,服用瑞舒伐他汀12月后,其中的19例復(fù)查肝活檢和超聲檢查均顯示脂肪肝已治愈。還有研究證實(shí)他汀類藥物可以減緩脂肪肝進(jìn)展和肝纖維化。


似乎脂肪肝伴高脂血癥的患者,服用他汀類降脂藥可以帶來(lái)很多的好處,那么他汀類降脂藥的肝損問(wèn)題如何處理?特別是伴有肝功能損害的脂肪肝患者也可以服用他汀類降脂藥嗎?
首先,血脂防治異常中并沒(méi)把脂肪肝列為他汀類降脂藥的禁忌癥,只有失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀類藥物應(yīng)用禁忌。所以一般脂肪肝患者是可以服用他汀類降脂藥的。至于脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的情況,還要具體分析。如果轉(zhuǎn)氨酶服藥前已升高5倍,肯定是不能服用他汀類降脂藥的,必須先保肝治療;如果是轉(zhuǎn)氨酶升高不多,可在服用他汀類降脂藥的基礎(chǔ)上,動(dòng)態(tài)隨訪肝功能(如服藥6周后),如轉(zhuǎn)氨酶無(wú)動(dòng)態(tài)升高,可繼續(xù)服用;如升高可減量或選擇肝功能損害小的降脂藥如瑞舒伐他汀等。

他汀類降脂藥引起轉(zhuǎn)氨酶升高的概率大約0.5%~2.0%,通常在治療后的開(kāi)始3個(gè)月內(nèi),呈劑量依賴性。但這種損害多是可以的,即使加量或停藥肝功能多能完全恢復(fù)正常,很少會(huì)發(fā)生肝衰竭。但服用他汀類降脂藥的獲益是有目共睹的,所以對(duì)于脂肪肝伴有血脂升高的患者,如無(wú)禁忌,還是應(yīng)該服用他汀類降脂藥。

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