咱們今天講一個(gè)紅斑狼瘡的案例，西醫(yī)上紅斑狼瘡屬于免疫系統(tǒng)疾病，處理起來(lái)相對(duì)麻煩一些，一般都是以激素控制為主，大部分是長(zhǎng)期服藥，很難短期取效，按西醫(yī)的說(shuō)法，預(yù)后也不是很好，最終的結(jié)果不是很理想。紅斑狼瘡的患者，我治療的也有一部分，有一些案例，總體來(lái)說(shuō)，紅斑狼瘡的患者，都是腎氣很虛，郁結(jié)很重，只是共同的特點(diǎn)。
這個(gè)患者是一個(gè)很年輕的媽媽，24歲，因?yàn)楹苣贻p，所以體質(zhì)相對(duì)好一些，在治療的過(guò)程中，效果也相對(duì)好一些，但也是治療了很長(zhǎng)一段時(shí)間，從七月到十二月，快半年了。有一段時(shí)間改善還是很不錯(cuò)的，也有一些反復(fù)，我想把整個(gè)治療過(guò)程給大家看一下，講一下我個(gè)人對(duì)紅斑狼瘡的治療體會(huì)。下面是七月十三日的舌象和處方：
這個(gè)舌象的特點(diǎn)，一個(gè)是舌頭很胖大，寬寬的伸不出來(lái)，因?yàn)樯囝^比較大，不能完全吐出來(lái)，所以只是把前半部分吐出來(lái)，后面比較肥大，出不來(lái)。還有一個(gè)特點(diǎn)，舌頭偏軟，中間有凹陷，整個(gè)舌頭比較軟，偏虛的一個(gè)象。
舌頭很胖大，是腎氣不能收藏的一個(gè)象，舌頭比較軟，中間凹，也是虛象。一方面是陰精虧，整個(gè)陰氣不足，另一方面是中土弱，脾胃運(yùn)化不好。她的郁結(jié)體現(xiàn)在什么地方？這么虛的一個(gè)舌頭，這么胖大，但是沒(méi)用齒痕，整個(gè)舌頭的邊緣很飽滿，就跟充滿了氣一樣，這就是內(nèi)在的氣郁，也很重。
她當(dāng)時(shí)的脈象有點(diǎn)急有點(diǎn)細(xì)，整個(gè)脈是偏軟的，軟就是虛，但是又偏急偏細(xì)，就是內(nèi)在的的郁結(jié)也比較重，脈象和舌象是完全吻合的。脈細(xì)就是陰精虧的比較厲害，陰氣不足，這時(shí)正氣虛的一面比郁結(jié)還要重一些，所以治療的時(shí)候，偏于先扶正，先養(yǎng)陰，補(bǔ)腎，當(dāng)然也有流通的藥。因?yàn)槟I氣足了以后，腎主收藏，只有腎氣飽滿有力的時(shí)候，才能夠把一身的氣控制住，收起來(lái)。一身正氣飽滿了，流通的力量就大，很多郁結(jié)自己就流通開(kāi)了，疾病就會(huì)好轉(zhuǎn)。
這時(shí)舌頭往外伸的就多一些了，這是補(bǔ)腎以后，腎氣有力了，收藏的力量就大了，舌頭相對(duì)就變得小一些了，能多伸出一些來(lái)。而且舌頭也濕潤(rùn)一些了，舌面上的苔也更粘一些了，水濕的感覺(jué)更多了，腎主水，就是腎氣逐漸飽滿的一種變化，這就是腎氣在逐漸恢復(fù)，雖然還不是完全正常的狀態(tài)，但這種變化是腎氣逐漸恢復(fù)的一個(gè)表現(xiàn)。脈象也變得有力了，不是那么虛，那么細(xì)了。
因?yàn)閬?lái)往不方便，這個(gè)患者有時(shí)候兩個(gè)星期來(lái)一次，我一般是一周調(diào)一次方。下面看八月八日的舌象和處方：
這次舌頭跟以前相比，有點(diǎn)皺縮的感覺(jué)，出來(lái)的多了，嘴角邊緣和舌頭之間有空隙了，舌頭就更瘦了，變得越來(lái)越小了，沒(méi)有原來(lái)伸不出來(lái)的感覺(jué)了，邊緣也不再是滿滿的鼓鼓的感覺(jué)了，塌下去了，有點(diǎn)皺縮了。這就是里面的郁結(jié)之氣慢慢地散開(kāi)了，流通開(kāi)了，郁結(jié)減輕了。但是，腎主一身的精氣，不會(huì)很快地恢復(fù)過(guò)來(lái)，所以慢慢體現(xiàn)為一個(gè)虛象，舌苔更干凈一些，舌頭中間偏凹陷，中土脾胃還是比較虛的。
前面這三個(gè)舌象，我們可以看到，郁結(jié)在減輕，胃氣在恢復(fù)，舌苔干凈了，腎氣也在恢復(fù)，比較慢，舌頭變得鮮活紅潤(rùn)了，比以前好了。脈象也慢慢出現(xiàn)軟的象，也是露出內(nèi)在的虛象了，如果郁結(jié)重的話，脈象一般偏急，軟的感覺(jué)會(huì)輕一些。我們看八月十七日的舌象處方：
舌頭之間有凹陷，脾胃虛的象還是很明顯，還是偏軟的感覺(jué)。所以，正氣虛很難一下子糾正過(guò)來(lái)，根基還是比較弱的，這一次相對(duì)來(lái)講郁結(jié)緩解很多，但正氣還虛，患者有點(diǎn)著急，問(wèn)能不能快一些，因?yàn)橥獾貋?lái)一次不容易。
所以這次處方，補(bǔ)腎的力量就比較大，用了2克黃連，黃連苦寒，專走中土，固守收藏的一個(gè)藥，一般用在中土有熱，大部分用它來(lái)清熱。在這里用少量黃連配合大量熟地，用黃連苦寒收藏的力量來(lái)收藏腎氣。
鄭欽安老先生有一個(gè)潛陽(yáng)丹的方子，用黃柏來(lái)收，黃柏苦寒的力量相對(duì)柔和一些，黃連更峻猛，更銳利一些，來(lái)得更快。當(dāng)需要緊急、臨時(shí)收一下腎氣的時(shí)候，黃連可以短時(shí)間用一下，不能久用，配合熟地這樣滋潤(rùn)的藥，效果還是不錯(cuò)的。
我們看十七日的脈象有點(diǎn)澀，澀還是腎氣不足，為什么治療過(guò)程中，還有一個(gè)澀象呢？因?yàn)轶w內(nèi)的瘀結(jié)相對(duì)是比較重的，治療的過(guò)程中，如果不用流通的藥，這個(gè)病很難維持。但是流通的藥多了，就消耗氣血，消耗人體的陰氣。不利于腎陰的恢復(fù)，所以要注意用藥的比例。
我用的時(shí)候呢，補(bǔ)益的藥多，流通的藥少，即便是這樣，因?yàn)樗龓Ш⒆雍芾郏赡苓€有一些事情要做，比較辛苦，所以自身消耗也比較多。所以病情有些反復(fù)，不是很穩(wěn)定，有時(shí)候虛的比較厲害一些，需要固守補(bǔ)腎的力量大一些，所以這次用了黃連。二十四日：
一周以后，感覺(jué)舌頭飽滿有力一些了，中間不是軟趴趴凹陷的感覺(jué)了，還是稍微凹陷一點(diǎn)，但是已經(jīng)有一股力量能夠挺起來(lái)了，腎氣好了一點(diǎn)，中焦的力量強(qiáng)了一點(diǎn)，有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)。所以黃連的量減少了，1克，但總體還是力量比較大的補(bǔ)腎的方子。再看八月三十一日的舌象處方：
舌頭更瘦弱一些，從最開(kāi)始舌頭伸不出來(lái)，胖大堵在里面，這時(shí)變成一個(gè)比較瘦長(zhǎng)的舌頭，很容易伸出來(lái)，舌頭和嘴角的空隙很大了，舌頭也很紅潤(rùn)，有生氣，只是比較虛，比較軟。從時(shí)間來(lái)看，八九月份是夏天，天氣很熱，人體的氣偏浮，偏散，所以夏天補(bǔ)腎很難，天地之氣都是浮散于外，人體也一樣，你要逆天地之氣把腎氣收起來(lái)，是很難的。所以，這個(gè)季節(jié)對(duì)于補(bǔ)腎來(lái)講，不太合適。但是對(duì)于流通瘀結(jié)就比較好，所以她體內(nèi)的瘀結(jié)就流通的比較好，但是腎氣就反反復(fù)復(fù)，沒(méi)有一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，當(dāng)然也是在好轉(zhuǎn)，但是不夠理想。
后面的方子還是運(yùn)脾胃，固守腎氣，都是補(bǔ)的路子?？淳旁缕呷盏模?/span>
舌頭還是很瘦，很軟，舌面的津液少了一點(diǎn)，水濕少是因?yàn)槲覀冇盟幤a(bǔ)偏收藏，又改善了一點(diǎn)，都是整體還是一個(gè)比較瘦的舌頭。這兩個(gè)舌象是整個(gè)過(guò)程中，精氣虧損比較厲害的兩個(gè)舌象，也相當(dāng)于是八九月份，夏天差不多最熱的時(shí)候，人的氣也是散的，所以表現(xiàn)出來(lái)腎氣也最虛。這時(shí)候要保護(hù)好腎氣，不敢隨便亂散，所以前兩張方子，一直用黃連收腎氣，就怕散掉了，就沒(méi)有基礎(chǔ)了，治療無(wú)法談起。
所以有時(shí)候治療效果，受病情的制約，受五運(yùn)六氣，天時(shí)，氣候等很多情況的制約，并不是說(shuō)我們想什么時(shí)候好，就什么時(shí)候好。所以古人都知道順應(yīng)天時(shí)，知道這個(gè)病大概到什么時(shí)候好。對(duì)于這種疾病，秋冬補(bǔ)腎比較好，流通瘀結(jié)春夏比較好，所以這個(gè)病至少要治療一年，才能夠有一個(gè)比較好的流通，比較好的收藏滋補(bǔ)，轉(zhuǎn)一圈，才會(huì)有一個(gè)比較好的鞏固的效果。九月二十一日：
這次舌頭又好一點(diǎn)了，沒(méi)有那么瘦了，胖一點(diǎn)了，因?yàn)榫旁履斓绞鲁趿?，已?jīng)入秋了，一旦入秋，天地之氣開(kāi)始收藏，氣就不再散了，順應(yīng)天時(shí)了，腎氣就能夠恢復(fù)得比較快一些。這次脈象相對(duì)來(lái)說(shuō)也是飽滿有力的，狀態(tài)比上一次明顯好一些。所以，天時(shí)的力量不是人能夠改變的，有時(shí)候我們效果不太好的時(shí)候，要考慮到，是辨證的不準(zhǔn)確，還是病情和天時(shí)相違造成的，沒(méi)辦法改變，比如這個(gè)患者，很熱的那段時(shí)候，腎氣很難恢復(fù)，只能維持，不要太虛就可以了，能平穩(wěn)度過(guò)就不錯(cuò)了。一旦天涼，天地之氣一收藏，很快她就好轉(zhuǎn)了。后面再看十月十日的舌象處方：
整個(gè)舌頭紅潤(rùn)而軟，舌苔也很干凈，看不出來(lái)有明顯的郁結(jié)了，虛象還是有的，舌頭兩邊比較嫩，不飽滿，陰氣還是不夠。這次舌象是整個(gè)治療過(guò)程中差不多最好的一次了，雖然還是虛，不是很厲害，脈也比較柔和，舌苔也很干凈，舌頭紅潤(rùn)，郁結(jié)不太明顯。
因?yàn)檫@次狀態(tài)比較好，所以有一段時(shí)間沒(méi)來(lái)，今天我出診，她又來(lái)了，說(shuō)有點(diǎn)復(fù)發(fā)，看今天十二月十二日的舌象處方：
舌象不太清楚，舌頭是比較瘦的，跟以前相比，要瘦一些薄一些，中間舌苔也厚膩一些，也就是說(shuō)，腎氣又虛了，脾胃又弱了，中焦有一些痰氣郁在那里了。跟兩個(gè)月以前的狀態(tài)相比，差了一些，所以病情多少有些反復(fù)了，我把整個(gè)過(guò)程再捋一遍：
她剛開(kāi)始來(lái)看的時(shí)候，還吃著激素，整個(gè)人胖胖的，滿臉都是紅紅的蝴蝶斑，就是紅斑狼瘡的那種紅斑，身上也有，自己也非常不舒服，治療了大概一兩月的時(shí)候，紅斑慢慢就褪下去了，就是夏天舌頭很瘦很弱的時(shí)候，雖然比較虛，但是癥狀一直在減輕，紅斑逐漸消下去，癢的感覺(jué)呀，睡不好覺(jué)呀，月經(jīng)不正常呀，很多不舒服的情況，都逐漸在好轉(zhuǎn)，包括胃口也好了，大便也好起來(lái)了等等。
癥狀的好轉(zhuǎn)，其實(shí)是身上的瘀結(jié)慢慢流通開(kāi)了，內(nèi)部瘀結(jié)打開(kāi)、消失的一個(gè)表現(xiàn)。激素也慢慢減量，激素有依賴性，沒(méi)法一下子停，就隨著身體慢慢好轉(zhuǎn)，逐漸減量。人也慢慢瘦下來(lái)了，到九月底十月初的時(shí)候，整個(gè)人就很精神了，人也瘦了很多，因?yàn)楹苣贻p嘛，看起來(lái)就是一個(gè)很漂亮的小姑娘了，精神也好了很多，紅斑完全沒(méi)有了，看不出來(lái)了，自己感覺(jué)就好像是痊愈了，也有力氣了，也有精神了，各種感覺(jué)都很正常。
但實(shí)際上呢，從舌象看，還沒(méi)有完全恢復(fù)，還是很虛，所以這種病不是短期能夠治愈的，后續(xù)的治療如果一直鞏固治療，可能會(huì)更好一些，因?yàn)閬?lái)往不方便，有些治療不是很及時(shí)，再加上比較勞累，腎氣慢慢就減弱了，腎氣一弱，氣血流通的力度就弱了，瘀結(jié)就容易重新產(chǎn)生，所以這次來(lái)的時(shí)候，臉上又出現(xiàn)輕微的紅斑。
這個(gè)病呢，從開(kāi)始到現(xiàn)在，治療的一個(gè)過(guò)程，供大家參考，知道這個(gè)病按照補(bǔ)腎氣，流通瘀結(jié)這個(gè)思路去治，是有效的，整個(gè)過(guò)程可能是比較長(zhǎng)的，至少需要半年到一年吧，半年的時(shí)間把郁結(jié)流通開(kāi)，半年的時(shí)間把腎氣補(bǔ)上固守住，就比較穩(wěn)妥一些。
案例就講到這里，后面有什么問(wèn)題咱們可以再交流一下。
1、河南這位朋友問(wèn)的，只有癥狀，沒(méi)有客觀的四診資料，不好準(zhǔn)確判斷，估計(jì)是一個(gè)腎虛郁結(jié)吧，慢性病一般都是這種情況，但是虛到什么程度，郁到什么程度，還需要更多的資料來(lái)判斷。
2、具體用藥的問(wèn)題，我的方子都發(fā)了，大家可以參考，因?yàn)樗幒芏?，不是一下子可以講清的，補(bǔ)腎的種子類的比較多，疏肝的就是流通的，活血的，破氣的，這些。
３、這個(gè)舌象，還是脾腎雙虛，單純補(bǔ)的話，容易產(chǎn)生壅滯，還是要溫運(yùn)，一邊運(yùn)轉(zhuǎn)一邊補(bǔ)比較好，所以大劑量用參不是一個(gè)最好的選擇。
4、紅斑狼瘡的原因是什么？
我也說(shuō)不上，可能每個(gè)人得病的原因都不太一樣，這例患者可能是產(chǎn)后腎虛，受風(fēng)還是怎么著，總之是傷了腎氣。
5、補(bǔ)腎加入菟絲子、肉蓯蓉一類的藥，會(huì)不會(huì)快一些？
單純從補(bǔ)腎的角度說(shuō)，補(bǔ)腎的效果肯定會(huì)快一些，但是這例患者不是單純的腎虛，還有郁結(jié)在內(nèi)，如果補(bǔ)腎的藥過(guò)于峻猛，如果收得太厲害，等于就把郁結(jié)收在里面了。所以我用的藥收的今兒沒(méi)那么大，相對(duì)柔和一點(diǎn)兒。
6、這個(gè)舌苔不是很清楚，大概是一個(gè)郁結(jié)的象，比較飽滿，應(yīng)該是氣郁，內(nèi)部估計(jì)還有血瘀。
7、過(guò)敏性紫癜的治療方向？
這和紅斑狼瘡有一些類似之處，我來(lái)治的話，大同小異。
8、遺傳性的疾病，比如多囊腎的用藥思路？
遺傳性的疾病，是不是就是先天呀，生下來(lái)就是這樣的？如果生下來(lái)就是多囊腎，恐怕沒(méi)有太好的辦法。如果從治療的角度來(lái)講，所有的囊腫，都是郁結(jié)之象，用流通的藥。腎上的病，要從流通下焦的藥物去入手，象茅根，威靈仙這類的藥物會(huì)不會(huì)好一些，這個(gè)我沒(méi)有什么治療經(jīng)驗(yàn)。
9、舌胖大有齒痕和無(wú)齒痕的區(qū)別？
有齒痕一定是氣虛了，沒(méi)有齒痕往往是里面的郁結(jié)比較重。
10、下午打呵欠是什么原因？
我們累的時(shí)候才打哈欠，打哈欠是腎精外出的一個(gè)象，陰虧了，往往是偏于腎虛的情況。
11、舌尖部位出現(xiàn)缺損是不是大腦萎縮？
舌尖部位一般對(duì)應(yīng)的是心臟，跟大腦萎縮是不是有關(guān)系，我也沒(méi)有驗(yàn)證過(guò)。一般舌尖有問(wèn)題時(shí)，心臟容易出問(wèn)題。
12、紅斑狼瘡可以用皂角來(lái)破郁結(jié)嗎？
一般紅斑狼瘡，如果郁結(jié)重，痰濁重的話，可以用皂角，不過(guò)這個(gè)病例呢，正氣虛的太厲害，所以主要從扶正的角度來(lái)治療。皂角雖然化痰很厲害，但是傷陰也很厲害，正氣很虛的時(shí)候要慎用。
13、這個(gè)小孩的舌象，就是胖大而軟，脾胃虛，腎氣虛，脾腎雙虛的象。平時(shí)用枸杞子、砂仁、甘草呀，泡點(diǎn)水喝，調(diào)調(diào)脾腎
14、頑痰排不掉怎么突破？
痰要排不掉的話，一方面是化痰的力量不足，另一方面是腎氣虛。有時(shí)候痰不是一下子能化掉的，只有腎氣恢復(fù)了才能完全消掉，如果有頑痰總是去不掉，要注意補(bǔ)腎，在補(bǔ)腎中化痰會(huì)好一些。
15、這個(gè)舌象，又虛又郁，郁結(jié)比較重，有點(diǎn)剝苔了，治療先流通再溫補(bǔ)。
16、夜里嘴里有很多水，只好醒來(lái)吐掉，無(wú)法下咽是什么原因？
要不就是脾虛，要不就是腎虛，脾虛的可能性比較大，脾胃比較虛寒，溫養(yǎng)脾胃試試，象附子理中丸可以吃點(diǎn)試試。
17、熟地這味藥，是比較黏膩，但是熟地也比較清透，好處是本身沒(méi)有很強(qiáng)的收藏力量，所以對(duì)于郁結(jié)的阻礙相對(duì)小一些，只要配好的話就問(wèn)題不大。
18、紅斑狼瘡養(yǎng)生要注意什么？
注意補(bǔ)腎，不要熬夜，別吃涼東西，養(yǎng)好脾胃，心情高興一些，舒舒肝呀。
19、這個(gè)小孩的舌象，比較暗一些，不太清楚，肝郁為主吧，有點(diǎn)脾虛。
20、這個(gè)小孩的舌象，更不清楚了，瘦瘦的，中間白苔比較厚，脾胃差一些，調(diào)脾胃吧。
21、桂枝會(huì)不會(huì)加重郁結(jié)，要看郁結(jié)的輕重，郁結(jié)重的話用桂枝就會(huì)加重，輕的話問(wèn)題不大。
22、白芥子溫化局部的痰，瓜蔞是瀉下的，把痰帶出去。半夏茯苓氣比較清透，偏于走氣分，白芥子和瓜蔞偏于走陰分，深一些。肉桂我一般不后下。
23、津液不足，就是陰虧，少用皂角，皂角會(huì)傷陰。
24、手指甲里面空，肝血不足，調(diào)調(diào)肝，養(yǎng)養(yǎng)血。
25、舌苔左右不對(duì)稱，左右不對(duì)稱都是肝郁，調(diào)肝健脾就可以了。
26、冬天不出去，在房間里也會(huì)下嘴唇干裂出血？
脾胃弱一些，秋冬收藏，在屋里天地之氣也是收藏的，一收藏，臟腑之氣弱，氣血鼓動(dòng)不出來(lái)，偏燥了，溫養(yǎng)脾胃的同時(shí)，稍微潤(rùn)養(yǎng)一下。
27、智齒長(zhǎng)一半，不出來(lái)，有什么好辦法？
這個(gè)我沒(méi)有治過(guò)，不知道，道理上講補(bǔ)腎應(yīng)該管用吧。
28、這個(gè)舌象，還是有形瘀結(jié)和無(wú)形氣郁都很重，要好好調(diào)。就是三七粉和陳皮的癥狀，活血調(diào)氣，先要把氣流通開(kāi)。
29、紅斑狼瘡飲食就是，避免寒涼，要清淡一些。
30、這個(gè)舌象是又暗，中間又凹，內(nèi)有郁結(jié)，兼有上焦氣陰不足?；钛魍?，加上補(bǔ)補(bǔ)上焦的氣吧。
31、中土郁結(jié)厲害，痰濕重，腎氣弱，可以用熟地嗎？
熟地用于不用，主要看你怎么搭配，如果虛得很厲害，熟地還是需要用的，但是要和流通郁結(jié)的藥一塊兒用，比較好。
32、骨質(zhì)疏松，中醫(yī)講腎主骨生髓，肯定是補(bǔ)腎嘛。
33、子宮肌瘤，都是脾虛、肝郁、腎虛都有，主要是中土郁得比較厲害，肌瘤，脾主肉呀，肯定是坤土郁上了。
34、這個(gè)舌苔，郁結(jié)很重了，嚴(yán)重郁結(jié)了，有裂紋了。
35、天涼了，右腿跟在冰箱里的感覺(jué)一樣，只是右腳，這是什么問(wèn)題？
如果是右腿有問(wèn)題，估計(jì)是經(jīng)絡(luò)不通，可能性比較大，也可能是腎精虧，或者陰血不足。
36、這個(gè)舌苔上的小泡，是正常的舌頭上的乳頭，這個(gè)孩子脾胃之氣很弱，他的舌苔沒(méi)有長(zhǎng)出來(lái)，所以只剩下這些小泡泡了。正常情況下這個(gè)舌面上長(zhǎng)了舌苔，這個(gè)就看不見(jiàn)了，應(yīng)該是有一些痕跡的。這也算是一種郁結(jié)，是脾胃虛，有點(diǎn)郁結(jié)，氣透不出來(lái)，成了小泡泡，你看他由于虛，舌苔很少。這是一個(gè)氣郁的象，但是氣郁偏內(nèi)部的，偏內(nèi)一些，算是有形氣郁的一種。
37、桂枝為什么會(huì)加重郁結(jié)？
桂枝流通、推舉的力量比較大，但是捅破的力量比較小，比較急，如果郁結(jié)很重，桂枝是推不開(kāi)的，用上之后會(huì)加重郁結(jié)。
38、黃連苦寒下瀉，為什么用來(lái)補(bǔ)腎？
黃連確實(shí)苦寒，但是它不光是下瀉，也是收藏的，腎主收藏，能幫助收藏的藥都是補(bǔ)腎的，所有的苦寒的藥都是補(bǔ)腎的，但是不能單純用苦寒的來(lái)補(bǔ)腎，借助這股苦寒收藏的力量，把一些有形的陰精收進(jìn)去，一般我是用黃連和熟地，或者黃連和黃精配合著來(lái)用。
今天課就講到這里，謝謝大家！
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